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nos observations, elle résulte probablement d'un manque de‘fixation de l'extrémité inferieure de la jambe au moment du redressement du varus, et semble être une fracture par pression de l’intérieur vers l’extérieur contre la face interne de la malléole péronière par l'astragale.

Pareil accident est arrivé, comme nous l’avons déjà dit, à Sprengel, à Kœnig et à d'autres. La guérison de cette fracture est généralement assez rapide.

Durée du traitement.

Il est difficile d'indiquer par des chiffres tout à fait précis la durée du traitement. Elle varie, comme nos observations le prouvent, non pas tant proportionnellement au degré de la difformité qu'à la date du début du traitement ; et encore ici est-il étonnant de voir les différences entre des cas semblables comme degré, les uns semblant avoir des ligaments faciles à rompre et des os faciles à modeler, d’autres des os et des ligaments extrêmement résistants.

Cependant d’une facon générale on peut dire que, lorsque l'enfant à été présenté au traitement dès les 2 premiers mois, 11 faut 6 mois pour que morphologiquement la guérison soit complète, mais il estencore indispensable pour éviter les récidives que l'enfant porte une petite bottine en cuir montant à mi-jambe et fortifiée

par un étrier métallique, jusqu’au moment où 1l marche. De plus il est nécessaire de revoir les enfants au moins tous les mois, encore pendant la demi-année qui suit {a fin du traitement.

Dès que l'enfant marche la guérison ne risque plus d'être compromise, par suite de ja pression du sol sur les points d'appui normaux du pied. Points d'appui que le modelage lui a rendus.

Un grand nombre d’orthopédistesse plaignent de la durée de ce traitement qui fatigue les parents, au moins dans la clientèle hospitalière, et leur fait perdre patience. Le temps que perdent les mères de famille à venir pendant 6 mois trois fois, puis deux fois, puis une fois par semaine entre en ligie de compte lorsqu'il s'agit de personnes qui ont besoin de gagner leur vie.

Aussi Sprengel avoue:t-1l à son grand regret que quelquefois même, chez des enfants qui n'ont pas ? ans, il se laisse aller à faire soit la petite opération de Phelps, soit l’extirpation de l’apophyse antérieur: du calcanéum, afin que le résultat du traitement soit plus rapidement atteint.

Mais dans son travail 1l s'excuse à plusieurs reprises de cette manière de faire, que jamais il n'utilise chez des personnes dela classe aisée ou raisonnables de la classe pauvre.

Sur nos 8 observations personnelles, et les 4 que nous devons à M. Lentz, où le résultat à

été bon et qui toutes cependant appartiennent à la classe hospitalière, nous n’avons vu qu'un cas (observation Wild) dans lequel la négligence de la mère de famille a compromis le résultat,

Résultat définitif.

Nous considérons comme ayant donné un résultat définitif les enfants qui marchent depuis plusieurs mois sur la plante des pieds en s'appuyant sur les points œ’appui normaux, sans que l’équinisme ou le varus aient de tendance à se reproduire.

Remarquons de suite que l’adduction persiste toujours un peu dans la plupart des observations mais non pas d’une façon disgracieuse.

Sur nos 13 observations nous en avons 2? de Lentz qui marchent depuis plus d’un an, qui ont été revus tout récemment et qui restent guéris.

Sur n0s 9 observations de la clinique nous avons l'observation Papelier, qui à été revu le 12 janvier 1899, quiest âgé de 22 mois et qui marche parfaitement depuis 8 mois; l’observation Arsène Vatho, qui a 23 mois, qui a été revu 1l y a3 mois par le docteur François, de Château-Salins, et dont la marche est normale avec un peu d’adduction.

L'observation Georges Louis, dont le redressement à été très facile, n'a été revu que 6

— semaines après la guérison à 19 mois, et dont la marche persistait normale.

Sur 13 observations, il en est donc 5 qui sont arrivés au moment où la guérison peut être considérée comme parfaite et sans crainte de récidive, suivant les. désidérata que nous avons posés pour une guérison partaite.