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2° Varus (Supination des Allemands) la rotation du pied autour de son axe antero-postérieur, ce qui amène la plante du pied à regarder en dedans.
3° Adduction la flexion de l’avant-pied sur Parrière-pied au niveau du bord interne. Nous la nommerons enroulement lorsque cette flexion s'étend à la plante de l’avant-pied sur la plante de l’arrière-pied.
Nous pouvons maintenant aborder l'étude des détails de lanatomie pathologique du pied bot varus équin congénital chez le nouveau-né. Nous devrons nous rendre compte surtout des modifications de l’astragale et de ses facettes articulaires ; ces modifications portant plus encore sur le corps de l’astragale que sur le col. Nous examinerons ensuite la position et la forme du calcanéum.
Le corps de l'astragale du nouveau-né atteint de pied bot a une forme aplatie latéralement et de plus taillée en forme de coin aminci en arrière. Le col de l’astragale est allongé considérablement, mais 1l est plus long sur sa face externe que sur sa face interne.
De plus, sa direction est oblique en dedans et la facette articulaire de sa tête est oblique également. Cette obliquité entraine également celle du scaphoïde.
Cette difformité est importante, car c’est elle qui produit la flexion du pied dans le sens de ladduction.
Le corps de l’astragale en totalité est subluxé
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en avant, c’est-à-dire qu'il a subi un mouvement de rotation autour d'un axe transversal vers la plante du pied.
La facette articulaire de l’astragale pour le tibia est réduite d’une facon extraordinaire et limitée à la partie tout à fait posterieure de la trochlée. Il n’est pas rare de rencontrer sur cette facette articulaire une crête transversale qui la sépare en deux portions. La portion postérieure étant encore articulaire, tandis que la portion antérieure ne sert plus et son cartilage par conséquent est blanc nacré et atrophié.
La trochlée elle-même est modifiée de sa forme et paraît plus étroite et plus allongée, l'articulation tibjo-tarsienne perd son caractère de mortaise (ginëlyme) et se rapproche d'une amphiarthrese.
- La surface articulaire pour la malléole externe est reportée en avant vers le col de l’astragale, mais elle reste en contact intime avec cette malléole.
Nelaton (Charles) à trouvé plusieurs fois le tiers antérieur de cette surface articulaire, celle qui est en avant du péroné, hypertrophiée sous forme d’un tubercule osseux, saillant.
Calcanéum. — Les modifications du cealcanéum sont en rapport avec celles de l’astrasale.
Son axe qui normalement est antéro-postérieur est dirigé obliquement d’arrière et de dehors vers en avant et en dedans,
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L'apophyse antérieure de cet os est considérablement hypertrophiée, surtout à sa face externe, ce qui produit le varus.
La surface articulaire de cette apophyse pour le cuboïde est dirigée en dedans, tandis que l’apophyse postérieure est portée en dehors et peut toucher la malléole externe, quelquefois cependant l'axe du calcanéum forme un arc ouvert en dedans.
Les surfaces articulaires du calcanéum avec l’astragale sont également modifiées, la direction générale de ces surfaces fait en sorte qu'elles regardent en haut et en dedans, et leur plus grand diamètre est dirigé en bas et en dedans.
De plus, la surface articulaire est convexe d'avant en arrière et divisée par des crêtes peu prononcées en à portions. La parte la plus externe et la plus élevée est destinée à la malléole externe. Celle du milieu correspond à l’encoche de l’astragale. Enfin la plus interne (sustentaculum tali) du calcanéum complètement atrophiée.
Elle constitue les restes des facettes destinées à la partie inférieure et interne de l’astragale.
Dans l'articulation médio-tarsienne, nous voyons le cuboïde devenu plus ou moins carré, comme Kocher (1) le premier l’a démontré. De plus, sa position est naturellement modifiée par celle de la surface articulaire du calcanéum, il
(1) Cité par Hoffa, p. 740,
est porte en dedans. Chez le nouveau-né, il a glissé simplement en dedans de cet os, tandis que chez l'adulte il est franchement subluxé sur le calcanéum.
Les modifications du scaphoide sont suflisamment importantes pour nous retenir un instant. Il est plus gros que normalement. Sa partie externe, par rapport à l’axe du corps, est plus étroite à tel point que ses deux surfaces articulaires se rencontrent. Il est en forme de coin.
La surface articulaire avec le cunéiforme parait portée en dedans, tandis que la surface astragalienne semble en retrait. Dans sa totalité, il est en général luxé en dedans et audessus de la tête de l’astragale, et sa direction, au lieu d'être transversale, est souvent verticale.
Les cunéiformes sont peu modifiés, ils semblent cependant être situés à la file lun de l'autre, au lieu d’être juxtaposés sur une même ligne.
Histologiquement, les os chez le nouveau-né ne sont pas modifiés. D’anciens auteurs ont prétendu (Duval, Bouvier, Thorens) que chez des pieds bots invétérés ils avaient trouvé des jetées osseuses et des ankyloses entre les différents OS.
La plupart des os et articulations du membre inférieur sont quelque peu modifiés. Le bassin et la colonne vertébrale le seraient également (Meyer). Mais cela se rencontre unique-
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ment sur des enfants ayant marché longtemps.
Pour ce qui nous concerne, nous n’avons qu’à signaler la rotation en dedans du tiers inférieur du tibia autour de son axe vertical. Cette rotation entraîne la malléole externe, et cette dernière, au lieu d’être située en arrière et en dehors, est située en avant et en dehors. Avec M. Frælich, nous avons plusieurs fois observé chez le nouveau-né une rotation inverse, la malléole externe étant de beaucoup en retrait sur la malléole interne.
Lésions des parties molles.
Comme dans toute espèce de difformité, nous voyons dans le pied bot des parties molles (Higaments et muscles) suivre la loi générale, qui veut que là où leurs insertions sont rapprochées, c’est-à-dire du côté de la concavité, elles se rétractent et s'épaississent, tandis que du côté de la convexité elles s’allongent et s'amincissent.
Dans le pied bot, nous voyons non seulement l’aponévrose plantaire se raccourcir considérablement, mais également les muscles, les ligaments, les capsules articulaires et même les vaisseaux. [1 en est de même du côté du “mollet : le ériceps surral (tendon d'Achille), les jambiers antérieur et postérieur sont rétractés. Les muscles du mollet sont souvent atrophiés dans-le pied bot congénital, d'après les auteurs, et cette atrophie peut persister après la correction de la difformité.
