TUE

La plupart des enfants que nous avons observés avec M. Frœlich ne présentaient pas cette atrophie, et nous attribuons l'opinion inverse précédemment citée à ce que l’on voit, après un traitement qui à longtemps immobilisé le membre, une certaine atrophie de ce dernier.

De là l'indication de soumettre les muscles pendant le traitement au massage sous toutes ses formes.

L'opinion précédemment émise est confirmée par les examens électriques de Kirmisson et anatomo-pathologiques de Broca, Bouvier, Adam et Kirmisson qui ont trouvé les muscles normaux.

Signalons encore, quoique nous ayons à y revenir ultérieurenrent, l'existence fréquente de points atrophiques sur la peau au niveau des parties saillantes des os du tarse.

Ces points d'atrophie étudiés par Volkmann en 1863 (1) ont été décrits par lui de la facon suivante : « La couche épidermique est très mince, les papilles manquent, ainsi que les glandes sudoripares et sébacées. La couche de Malpighi est à peine marquée etle tissu cellulograisseux semble troué comme à l’emportepièce. »

Signalons encore, plus exceptionnellement,

des sillons profonds au niveau du pied et au niveau de la jambe (comme dans notre observation VI). R

(1) Cité par Hoffa, p. 729,

SYMPTOMATOLOGIE

Lorsque l’on examine un enfant atteint de pied bot varus équin congénital, on voit tout d'abord que le pied est plus court que normalement et comme ramassé sur lui-même, le pied est en extension sur la jambe, et à l'angle droit qui existe normalement s’est substitué un angle obtus plus ou moins accentué. C’est l'équinisme.

En deuxième lieu le pied est en adduction, c'est-à-dire que la pointe du pied regarde en dedans ; puis le pied a subi un mouvement de rotation autour de son axe antéro-postérieur qui fait que la plante regarde en dedans. C'est ce qu'on appelle le varus. Telles sont les difformités dont est composé le pied bot congénital.

Examinons de plus près ces trois lésions :

L’équinisme comme nous l'avons dit, a des degrés variables. Exceptionneilement, il n'est. que peu marqué; il est fixé par la rétraction du tendon d'Achille et par la luxation plus ou moins prononcée de l’astragale hors de sa mortaise.

Le varus, encore appelé supination par les Allemands, fait en sorte que le bord externe du pied est abaissé, dirigé en bas, tandis que le bord interne est élevé, dirigé en haut. [ est produit, comme nous l'avons, vu par les changements de forme et de direction du calcanéum et de l’astragale.

L’adduction produit sur le bord interne du pied un angle variable dû à la flexion du bord interne de l’avant-pied sur l’arrière-pied. Cette flexion du bord interne du pied est presque toujours accompagnée d’une flexion de la plante au niveau de la réunion de l’avant-pied sur l’arrière-pied. Cette flexion s'appelle l’enroulement ; elle est marquée sur la plante par un pli cutané qui part du sommet de l'angle d’adduction. Ges deux mouvements se passent dans l'articulation de Chopart et le deuxième peut être considéré comme le complément du premier.

Cet angle d’adduction est plus ou moins prononcé suivant ies cas. On peut aussi décrire à la déformation 3 degrés : le premier est celui où l'angle d'adduction du pied est un angle obtus. Dans le deuxième degré l’avant-pied et l’arrière-pied forment entre eux un angle droit. Dans le troisième degré la déformation atteint l'angle aigu.

Sur la face dorsale externe du mes se dessinent les saillies osseuses formées par la tête de l’'astragale et lapophyse antérieure du calcanéum. En ces points saillants du dos du pied se

rencontrent, dans un assez grand nombre de cas, de petits points blancs nacrés : ce sont les cicatrices, dont nous avons parlé en étudiant l'anatomie pathologique du pied bot. Ces cicatrices seraient dues, d’après Voikmann, à l'atrophie de la peau.

Au contraire, les saillies osseuses répondant au scaphoïde et au premier cunéiforme, cachées au fond de la dépression que présente Le bord interne du pied, sont quelquefois difficilement appréciables.

Par suite de la rotation en dedans du tibia, la malléole interne ne fait pas le même relief qu'à l’état normal. Dans un certain nombre de cas, nous avons constaté avec M. Frœlich que le malléole externe était, au contraire de ce que décrivent les auteurs, de beaucoup en retrait sur la malléole interne.

L'extrémité postérieure du pied est surélevée et comme atrophiée. Souvent le talon est en plus dévié en dedans par suite de la puissance adductrice du triceps sural, combiné à sa force, d'extension. Le tendon d'Achille rétracté forme à la partie postérieure de l'articulation tibiotarsienne, une corde plus ou moins appréciable ; sa rétraction détermine une plicature de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sous la forme de deux ou trois replis transversaux situés au-dessus de la saillie du talon.

Plus on s'éloigne du moment de la naissance, plus les différentes malformations qui concourent à la production du pied bot se caractérisent.

LA

C'est alors surtout que se prononce l’atrophie musculaire du membre inférieur, conséquence de son inactivité fonctionnelle, et non pas, comme on l’a dit, d'origine congénitale. Au niveau du genou se produit une difformité compensatrice : la rotule se luxe en dehors et il se produit du genu-valgum. D'après Kirmisson, cette lésion serait la conséquence des efforts continuels que fait le malade pour lutter contre l'adduction du pied et imprimer au membre inférieur un mouvement de rotation en dehors. Elle peut, du reste, être congénitale ainsi que nous l'avons vu sur des nouveau-nés du service de M. Frœlich.

* Assez souvent, en même temps que le pied bot congénital, on note des malformations du côté des orteils, syndactylie (2 de nos observations personnelles), absence d’un ou de plusieurs orteils (1 cas personnel), de rétraction des doigts (1 cas personnel).

Quelquefois le membre inférieur atteint de pied bot présente de profonds sillons circulaires (2 cas personnels).

On connaît les troubles fonctionnels des pieds bots. Ces troubles fonctionnels sont moins marqués, quand il s’agit de pied bot unilatéral. Dans ce cas, l'enfant quand il commence à marcher s'appuie sur le membre difforme, comme sur un pilon et conserve une base de sustentation suflisante.

Dans le pied bot double, l'enfant marche en entrecroisant les deux pieds qu'il porte succes-