CHAPITRE I
Généralités.
L'expression de placenta prævia ne s'applique qu'à une certaine catégorie de faits dans lesquels le fœtus se trouve complètement en avant sur la route qu'il doit suivre au moment de l'expulsion.
BARNES divise l'utérus en trois zones :
1° La zone du fond ;
2° La zone du milieu ; 3° La zone inférieure.
Toutes les fois que le placenta est inséré sur cette zone dite «zone dangereuse de Barnes », il y aura insertion vicieuse du placenta.
Les classiques reconnaissent plusieurs variétés :
1° Placenta marginal ;
2° Placenta latéral ; \ partiel ; | total;
4° Placenta centre pour centre.
3° Placenta central
Le placenta prævia marginal est le plus fréquent de tous.
sn De même, les cas sont plus nombreux chez les multipares. BRODHEAT a noté sur 100 cas :
10 marginaux,
17ADFMIDALES "0128 KIMDHATETAL | 6 centraux.
: 47 marginaux, D6 MUIMDATES Eee 11 latéraux.
5 inconnus.
A la Clinique obstétricale, nous avons relevé :
DANS { 3 marginaux, DADIIMIDATES 2 L p l 2 centraux.
\ 3 latéraux,
17 multipares..... 10 marginaux, | 4 centraux.
THÉLIN (de Lausanne), dans une statistique faite à « Lyeg in Hôpital », a trouvé sur 80,000 accouchements 466 cas de placenta prævia.
Les causes de cette anomalie de la grossesse ne sont pas encore très connues. Bien des hypothèses ont été émises : grossesses répétées, malformations de l'utérus, maladies atteignant la muqueuse utérine. Nous pensons que cette dernière hypothèse ne lui est certainement pas étrangère. En effet, l'œuf, qui au début de la grossesse compose le placenta, se transforme vers le troisième mois; les villosités s'atrophient. Lorsque les conditions d'insertion sont défa-
vorables, comme dans l'utérus fibromateux et dans l’endo-
métrite, la nutrition étant insuffisante, le placenta ne se résorbe pas et vient peu à peu se placer au niveau du segment inférieur. Ceci nous expliquerait l'aspect étalé du placenta prævia.
Le placenta prævia donne lieu à des complications sérieuses. La plus fréquente et la plus dangereuse aussi est l'hémorragie. Celle-ci peut survenir à tous les âges de la
grossesse, pouvant provoquer dans les premiers mois un avortement, plus tard un accouchement prématuré. Cependant, elle se produit de préférence dans les trois derniers mois, c'est pourquoi on lui a donné le nom « d'hémorragie des trois derniers mois de la g:ossesse ». Elle peut aussi se produire pendant le travail, pendant la délivrance, après la délivrance. Souvent abondante, il n’est pas rare qu’elle soit légère. Elle peut amener un état d’anémie lorsqu'elle se répète par trop souvent. Enfin, disons pour résumer : « qu'elle apparait sans troubles monitoires, sans contractions utérines préalables, sans choc, sans traumatisme ; en un mot, sa caractéristique est d'être inopinée, inattendue, silencieuse ».
Le pronostic du placenta prævia est toujours grave, surtout pour l'enfant. Quels vont donc être les différents moyens thérapeutiques que nous avons pour le combattre?
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