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sont porteurs de grosses déformations, justiciables, tout au moins d'emblée, de Finsenthérapie ou de Thalossothérapie.

En effet, nombreux sont les petits rachitiques de 18 ou de 20 mois qui, au cours de l’année qui vient de s’écouler, sont venus à notre consultation avec des lésions osseuses fixées. Lorsque la main droite maintenant le 1/3 supérieur du tibia on saisissait à pleine main le 1/3 inférieur de la même jambe, il n'était plus possible de corriger partiellement la déviation du membre, et, au lieu de la sensation de tibia malléable à la facon d’un tuyau de plomb on se heurtait à une résistance invincible analogue à celle que donne un corps rigide.

Ces rachitiques avaient recu 50, 60 et même 80 séances de rayons ultra-violets.

Leur anémie, leur tonicité musculaire avaient été amé-

* lorées, mais, fait très important, la Finsenthérapie avait été pour ainsi dire sans action sur la courbure des os, d’autre part, en les calcifant, avait rendu impossible toute correction par intervention simple non sanglante.

De même lorsque l’on envoie au bord de la mer ces mêmes enfants, sous l’action stimulante d’un traitement hélio-marin, leur état général se modifie rapidement, mais les déviations osseuses s’améliorent peu et, quelques mois ou un an ou deux plus tard, ils deviendront aussi des rachitiques avec lésions osseuses fixées. Si l’on veut rendre alors à leurs membres infléchis et tordus une forme acceptable, force sera d’avor recours à une ostéotomie.

Pour nous, en dehors des prescriptions hygiéno-diététiques, il faut chez ces petits malades rechercher la correc-

tion des déviations par des appareils plâtrés successifs.

Fr R à Fic. 1. — Dans ce génu-valgum à la fois fémoral et tibial on

conçoit que si l'axe normal du membre est rétabli par la mise en place d'un appareil plâtré : les points À et B subiront une hyperpression par rapport aux points À’ et B'. Obéissant à la loi de Delpech, l'ostéogénèse sera donc plus active dans les parties externes des régions diaphyso-épiphysaires tibiales et fémorales ;

et la correction anatomique du génu valgum se fera petit à petit.

Grâce à ce traitement orthopédique simple on arrive, dans l'immense majorité des cas, à redresser des diaphyses coudées à 130-140°, à corriger des genu-valgum dont l'axe fémoral prolongé fait avec l’axe tibial un angle de 48°. Les appareils agissent surtout sur les ligaments articulaires qu'ils distendent ; mais ils créent au niveau de: épiphyses inférieures du fémur et supérieures du tibia des modifications de pression importantes. En vertu de la loi de Delpech, du côté interne 1l y a hyper-pression et l’activité de l'osteogénèse diminue. Du côté externe il y a hypopression, l'ostéogénèse augmente. Avec les mois, sous l'influence de ces pressions, l’épiphyse se transforme, se cor-

rige. (Fig. |.) -

Grâce à cette méthode de redressement par plâtres successifs, l'intervention sanglante devient alors l'exception et cest à peine si nous avons vu opérer un enfant sur Cinquante au cours des trois années qu'il nous a été donné de passer dans le Service de M. le Professeur Ombré-

danne à l'Hôpital des Enfants-Malades.

Pratiquement, voici en quelques lignes comment nous

orocédons :

1° Rédaction d’une fiche observation avec :

Histoire de la maladie.

Drescription complète des déformations.

Mensuration des déviations au moyen du gontomètre.

Radiographie.

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2° Révision du régime.

— Si enfant de 18 mois :

Le matin : une bouillie au lait.

À midi : 20 gr. jambon ou viande grillée.

100 gr. de purée de pomme de terre ou de nouilles.

1 biscotte ou pain grillé.

1 dessert (petit suisse ou banane, ou Jus d'orange.

À 4 heures : une timbale de lait.

un gâteau sec.

ou une biscotte avec 5 gr. de beurre frais.

Le soir : une bouillie au lait, ou tapioca ou bouillon de légumes.

Un œuf, un dessert.

Un jour sur deux on remplacera, au repas de midi, la viande par 30 gr. de poisson maigre, bouilli, (merlan, rouget, sole).

Comme boisson certains donnent du lait : nous préférons l’eau d'Evian, la tisane, ou simplement l’eau bouillie.

— Si l'enfant a plus de deux ans :

Nous conservons sensiblement le même régime.

Le matin : bouillie ou café au lait.

Are

À Midi : vande grillée ou rôtie ou plat de poisson. Légumes ou pâtes alimentaires. Dessert.

À 4 heures : un fruit (banane), gâteau sec.

Le soir : Potage, œuf, légume, dessert.

Boisson : eau ou eau rougjie.

3° Traitement médical. Selon les cas nous employons : a) Potion : | Acide phosphorique .. 8 grammes Phosphate disodique .. 20 »

(ire cuillérée à café par Jour et année d'âge). b) Poudre composée :

Phytine (Marque Ciba) 25 grammes Glycérophosph. chaux . 10 »

» magnésie 10 »

» Er. War) > (Une cuillerée à café rase par jour jusqu’à 18 mois ; 2 cuillerées après cet âge).

Ou encore :

Phytiner She MUR 50 grammes Glycérophosphate chaux 50 »

(Une cuillerée à café rase par jour jusqu'à 18 mois ; une et demie puis deux après cet âge).

En même temps, pour faciliter l’assimilation des sels. de chaux, prescrire par la bouche :

Solution d’adrénaline au millième :

l-à 11 gouttes par année d'âge.