CHAPITRE VIII

EFFET SUR LA DURÉE DE LA MALADIE, SUR LA TENDANCE À LA CHRONICITÉ ET AUX RECHUTES ET SUR LES LOCA- LISATIONS ENDO-PÉRICARDIQUES.

La durée normale du rhumatisme articulaire aigu est évaluée à deux ou trois semaines dans les cas Ha à cinq semaines et plus dans les cas graves.

En passant en revue les cas rapportés par les médecins quiont donné l’antipyrine dans le rhumatisme, on voit que la guérison est arrivée en sh vers le 6° jour de traitement.

Nos observations montrent que le sr souvént les malades étaient presque complètement guéris après cinq où six jours de traitement ; il est vrai qu'ils n'étaient pas tous arrivés au début de leur affection.

En éliminant le cas de rhumatisme blennorrhagique et un autre de rhumatisme devenu chronique, nous trouvons que trois fois seulement la guérison s'est fait attendre plus de douze à quinze jours (voir obs. V, VI, XIV). Deux fois les malades ont fait l'imprudence de se lever trop tôt; une fois l’on avait à faire à un rhumatisme apyrétique tendant à devenir chronique. .

La durée de la maladie a donc été abrégée, peut-être

pas de beaucoup dans les cas légers et apyrétiques, mais d'une facon certaine et très notable dans les autres.

Les rechutes peuvent-elles être évitées ?

La rechute à intervalle éloignée, c'est-à-dire su Sa un mois ou deux après la maladie, non. Ce n’est pas une rechute à proprement parler, mais une récidive indépendante de la première attaque, en admettant, bien entendu que le malade avait été’ bién güérilde celle-ci et qu'il ne AE ni douleur ni gêne articulaire.

La rechute ‘subintrante, au contraire, c'est- à-dire une nouvelle attaque, alors qu'il reste au malade quelque chose de la première, pourra, croyons-nous, être évitée, en recommandant, nous le répétons encore ici, la prudence au malade et surtout en ‘continuant 15 il . pendant toute la durée de la Re LES

Lorsque le rhumatisme tendait à devenir chronique dans'quelques articulations; ou que’ le malade; guéri de son.attaque, présentait encore une arthrite qui, plusieurs fois, s’est localisée au poignet, nous nous sommes bien trouvés de l’antipyrine continuée longtemps à la dose de'#: gr: ‘et de: RAA PER de l'articulation ma-

MTS x} 7

ge it EYES À FSÈEN M. Gabriel, médecin-major de 1" classe, a traité à

l'hépital militaire de Bourges, par l’antipyrine, plus :de 460:cas de rhumatisme et toujours avec succès.

Il a bien voulu communiquer à son collègue, le D' Dufour, Aare beau- Frère) ls résultats qu'il a CERTES pe Si

voici : ur, Des rhumatisants jeunes, de 20 à 24 ans, pris au début

En ES / de l'affection, avec une température variant de 38e à 40°,

ont été traités ainsi qu'il suit :

Fe Antipyrine, 2 2 ak gr. en n quatre prises me jour dans un peu d'éau.

* Le soir, potion avec : chloral, 2 gr, chlorhydrate 5 morphine, 0,01 centig.

Enveloppement ouaté des parties EE

= Toujours dans les six à sept jours, défervescence com-

plète et disparition de Ja douleur. La convalescence ne s'ést jamais fait attendre plus’ de quinze jours. Dans aucun cas traité de cette façon, il n’a été rétarqué de complications ni du côté du cœur ni d'aucun äütre pat :

“Le D' Dufour ajoute en noûs DUUtt ‘connaître’ ce résultat, qu’il én est surpris, car Chez lesrhumatisants qu il | voit à l'hôpital etils Sont nombreux, il constate que un sur 40 hommes au moins a des lésions cardiaques ; : de-

puis Je départ de M. Gabriel, le traitement par | Salicylate

de soude est lé seul en vigueur.

Onne peut donc pas dire que les 150 malades. de M. Gabriel n’ont pas eu de complication cardiaque parce que étant tous jeunes ils étaient sans doute à leur premièré attaque car les mêmes conditions se retrouvent chez ceux qui sont soignés maintenant par le salicylate de soude. Fark | L'antipyrine aurait-elle une action sur les localisations éndopéricardiques du rhumatisme,les empécherait-ellé de se produire en abrégeant la durée de la maladie et HE

étoufrerait- ce à leur naissance ?

nRtTe © 6 BI PA) t 1}, BG 90 ALES L

Avant de se prononcer définitivement sur ces ENTRE aussi délicates il faudrait avoir un grand nombre d’observations de rhumatisme paraissant chez des sujets qui n'auraient pas encore eu d’ attaque ou qui en auraient ( eu mais sans complication cardiaque aucune.

Cependantl'antipyrine a un heureux effet sur les Han qui tendent à se produire du côté du cœur et du péricarde, si nous nous en rapportons à plusieurs de nos observations.

Sur nos 36 Cas, cinq fois il yavait ol lésions a anciennes du cœur se révélant. 3 fois par un soufle d'insuffisance mitrale (obs. I, XXVII, et XXXIV) 1 fois par un souffle présystolique (ob. INT), une fois par une hypertrophie du cœur mais sans souffle. Un soufle au premier temps ap-

parut trois mois plus tard. Le malade avait été soigné à une attaque antérieure pour une complication càrdiaque.

2 fois les malades sont arrivés avec un soufle léger à la

pointe tenant probablement à à l’anémie (obs. IV, XXIV). Une fois un malade entré à l'hôpital, et dont les bruits du cœur étaient normaux sortit avec un soufle léger au premier temps à la pointe (obs. I). a

Un autre dans les mêmes conditions d'auscultation à son entrée sortit avec un dédoubiement net du deuxième

. temps à la pointe. (Bruit de caille) (abs. XXXIIT)..

. Dansles 27 autres cas le malade est sorti sans qu'à

l’auscultation on trouve rien d'anormal et pourtant 10 fois le péricarde ou l’endocarde, ou les deux à la fois avaient été touchés comme tendent à le prouver les bruits soufflants ou souffles et les dédoublements entendus à l’aus-

Le à RE

#; | cultation dans ces dix cas. Les dédoublements entendus

tantôt à la base tantôt à la pointe étaient dûs probablement à des frottements péricardiques.

Donc: Les lésions anciennes n'ont pas été Hodinégs, Deux malades qui n'avaient rien en arrivant sont sortis pue l'un avec un léger souffle mitral, l autre avec un bruit de

caille. We

Enfin 10 fois, les bruits anormaux survenus pendant le séjour du malade à l'hôpital ont disparu.

Sur 24 observations relatées dans le Recueil de faits

Cliniques par Bernheim et Simon, Paris 1890. (Attaques de rhumatisme traités par l'antipyrine), 8 fois il y avait une insuffisance mitrale ancienne, 1 fois un bruit de galop mitral antérieur à l'attaque.

Les autres fois il n’ y à pas eu de : ‘complications car- diaque.

Sur 10 autres de M. Bernheim (Gazette hebd. de Médecine, 18 mai 1885) 9 fois il n'a rien été constaté d’a-

normal du côté du cœur; une fois le malade présentait

avant le traitement un souffle doux mitral.

M. Secrétan dit: (1) « Les complications ordinaires du rhumatisme n'ont pas paru modifiées pas l’antipyrine. 14 est vrai que nous n'avons enregistré aucune complication grave ; il s'agissait seulement de quelques péricardites légères et endocardites anciennes qui ont suivi leurs cours ordinaires. »

Suivant Eisch (/naug. Diss Bâle 1886) « l'antipirine