CHAPITRE V

Critique des observations.

Indications et contre-indications du pyramidon.

De l'étude de nos observations se dégagent un certain nombre de faits que nous tenons spécialement à mettre en lumière.

D'une façon générale, nous voyons dès le lendemain de l'administration du pyramidon survenir une amélioration très grande des symptômes généraux et locaux: la température tombe complètement ou à peu près et se maintient à la normale; la douleur s’amende. Peu à peu, mais rapidement les signes physiques s’atténuent et disparaissent.

Dans aucun de nos cas, et le nombre de ceux-ci est déjà raisonnable, nous n'avons vu survenir de complications viscérales. Bien mieux nous avons pu donner (Observation XXIV) 1 gramme de pyramidon à un de nos malades qui, quelques jours avant son attaque de rhumatisme, présentait des phénomènes d’asystolie.

Le seul inconvénient que nous ayons à relater est la production de sueurs qui d’ailleurs, incommodent relativement peu les malades et qui diminuent rapidement, bien que l’on continue à donner du pyramidon. Elles font du reste défaut le plus souvent.

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L'un de nos cas (Observation X XIII) nous à fourni : l’occasion de discuter l’étiologie d’un érythème, nettement circiné qu’on aurait pû mettre sur le compte du pyramidon; nous avons fait remarquer que cette éruption n’était pas médicamenteuse pour deux raisons : d’abord, le malade avait noté avant son entrée dans le service l'existence de taches rosées analogues, et en second lieu les cercles roses pâlirent et disparurent rapidement, malgré la continuation du médicament.

Plusieurs observations nous offrent matière à comparaison avec quelques-uns des remèdes employés communément dans le rhumatisme articulaire aigu franc, notamment avec le salicylate de soude.

Dans l’une (Observation XII) nous voyons un malade atteint de rhumatisme aigu généralisé soigné sans résultat pendant un mois à l’aide de 4grammes de salicylate de soude ; on donne 1 gramme de pyramidon etdès les premiers Jours, les souffrances sont moindres, les mouvements réapparaissent, la fièvre tombe.

Un autre de nos malades (Observation XIX) qui a subi antérieurement plusieurs atteintes de rhumatisme aigu traités par le salycilate nous raconte que chacune de ces attaques durait plusieurs semaines, l’une d'elles à persisté trois mois; il avait des bourdonnements d'oreille. Sous l'influence du pyramidon : le lendemain, il est soulagé; le second jour, la température revient à la normale et s’y maintient définitivement. Le malade part douze jours après son entrée.

Par contre, nous devons signaler quelques observations de succès incomplets, obtenus avec le pyramidon; nous disons incomplets, car chaque fois la

température, sans tomber toujours à la normalé, à diminué d’une façon notable, et les douleurs, bien que persistantes, ont été atténuées. Nous avons donné alors du salicylate, concurrement avec le pyramidon (Observation XXV), ou en cessant ce dernier (Observation V) ou du salophène et la guérison s’est effectuée en quelques jours. Devant l’insuccèsrelatif du : pyramidon, il est donc à conseiller de recourir à une autre médication. Ces faits ne nous étonnent pas : on sait qu’il existe également des casréfractaires à l’action du salicylate de soude ou de l’antipyrine; des cas où avec le salicylate nous n’obtenons que des demi-succès, la douleur et l’impotence du membre persistant.

L'observation VII offre beaucoup d'intérêt : l'aspirine est donné pendant dix jours à la dose de 2 grammes et n’amène ni diminution de la douleur, ni chüûte de la température; le traitement par le pyramidon essayé, le lendemain la fièvre tombe et le soulagement est manifeste. Cependant quelques jours plus tard, devant la persistance des phénomènes locaux, on associe, sans succès d’ailleurs, salophène et pyramidon : la température deux jours après monte à 39°4. Le pyramidon est alors administré seul à doses plus fortes, 1 gr. 50, et tout symptôme morbide disparaît rapidement. [1 faut donc dans quelques cas rebelles augmenter la quantité du médicament.

Autre conseil qui a une assez grande importance, nous l'avons déjà dit: on permettra au malade de se lever, quinze jours seulement après le dernier 38 et la disparition des symptômes physiques ou fonctionnels : c’est pour n'avoir pas observé cette prescription que

— OÙ quelques-uns de nos malades ont eu une rechute. (Observations III, XV, XXI).

Il est enfin une remarque que nous avons faite, c’est que le pyramidon agit aussi bien seul que combiné aux pansements salicylés: dans nombre de cas, l’enveloppement n’a pas été fait et cependant l’affection a évolué normalement vers la guérison comme à l'ordinaire.

En somme, nous poserons comme indications :

a) Principale: le rhumatisme polyarticulaire aigu, franc, fébrile celui qui s'accompagne de signes inflammatoires : tuméfaction, rougeur et chaleur, avec phénomènes fonctionnels et généraux. Mème dans ses formes trainantes soumises à d’autres médications, le résultat n’est presque pas douteux. En quelques jours, parfois un ou deux Jours, douleur, fièvre, gonfiement des jointures, tout disparaît :

b) Relatives: Les formes subaiguës de rhumatisme et ici encore nous avons beau jeu.

Les poussées plus ou moins douloureuses du rhumatisme chronique, témoin l’observation de Robin et Bardet.

Les pseudo-rhumatismes blennorrhagiques : pour notre compte, nous n avons pas eu l’occasion jusqu'ici d'appliquer notre méthode à ce genre de rhumatisme, mais si nous nous en rapportons à l'observation de Burg, il semble qu'on ait tout avantage à l'essayer.

Quant au rhumatisme tuberculeux, le pyramidon ne nous a donné que des résultats nuls ou incertains, et son action est des plus problématiques.

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Les contre-indications du pyramidon sont restreintes: on évitera son emploi chez le tuberculeux, à cause des sueurs profuses qu’il provoque habituellement chez ces malades. Nous venons de dire, d’ailleurs, son peu de ressource dans le rhumatisme bacillaire ; on l’évitera chez le diabétique: en augmentant les échanges, il augmente la quantité de sucre.éliminé par les urines; à ce sujet plusieurs observations de Robin et Bardet, de Bertherand sont concluantes. Nous-mêmes, chez un malade à qui on avait donné par mégarde du pyramidon, et qui ne présentait que des traces de sucre dans son urine, nous avons vu réapparaitre le sucre en abondance, pour diminuer ensuite dès la cessation du médicament.

Une autre contre-indication signalée dans la thèse d'Eggli est le surmenage : il s'agissait « de soldats atteints de fièvre typhoïde contagionnés pendant une période de surmenage manifeste, auxquels le pyramidon fut donné à la dose massive de 0 gr. 35, associé à Ogr. 35 de bromhydrate de quinine. » On observa chez eux une menace de collapsus se produisant après l’administration d’un seul cachet.

Nous n'avons pas eu affaire à des rhumatisants surmenés comme peuvent l'être des soldats pendant la période des manœuvres, mais, par analogie, il semble prudent de ne donner, en pareil cas, que des doses moitié moindres de médicament tout au moins pendant les premiers jours de traitement.