CHAPITRE VI

Parallèle avec le salicylate de soude et l’antipyrine.

Nous ne songeons pas, évidemment, à faire le procès du salicylate de soude : ses merveilleuses propriétés dans le rhumatisme articulaire aigu lui ont acquis droit de cité en thérapeutique et nul ne saurait contester sa valeur.

Toutefois, il est un certain nombre de cas où son emploi devient inutile, ou se trouve contre-indiqué, et c’est là, si l’on ne veut se servir systématiquement du pyramidon, que ce dernier sera appelé à le rem-

placer ou à le suppléer.

Nous savons qu’il est des rhumatismes réfractaires à cette substance, d’autres où ses effets s’atténuant vite et s’épuisant, il y a avantage à lui substituer l’antipyrine ou mieux encore le pyramidon.

De plus, les circonstances ou des accidents dictent l'abandon de ce médicament : certains malades le refusent absolument parce qu’il produit chez eux des vertiges, des bourdonnements d'oreille, unediminution de l’acuité auditive, des nausées, des vomissements.

Parfois, ce sont des éruptions cutanées qui nous forcent la main : il s’agit ordinairement de formes érythémateuses à aspect des plus variables.

Grief plus grave : on a accusé le salicylate de pro-

HT voquer des complications du côté des voies urinaires, l'albuminerie en particulier ; son administration pourrait donner lieu à des accidents graves chez les rhumatisants. atteints de néphrite. D'autre part, d’après Jaccoud, disons que cela est contesté par des

. cliniciens, non seulement le salicylate ne guérit pas

les manifestations viscérales, mais encore il favoriserait la production de certaines d’entre elles tout en atténuant les douleurs articulaires. Il paraît favoriser les accidents cérébraux du rhumatisme : aussi, est-il nécessaire de le supprimer dès que survient quelque délire. Rendu à vu une malade délirer pendant quarante-huit heures après absorption de 0 gr. 25 de salicylate. Notons, en passant, qu'on a noté d’autres fois du collapsus. En outre, il ne préviendrait pas les complications cardiaques ; on connait son action déprimante sur le cœur; l’éréthisme qu'il provoque assez souvent pourrait ne pas être sans influence sur la production de l’endocardite (Bondet), ou de la myocar-

. dite; dans tous les cas, il est au moins contre indiqué

si le pouls est très rapide et le cœur affaibli, par crainte de syncope.

Quant à l’antipyrine, nous avons vu qu'elle peut passer à juste titre, de l’aveu de cliniciens émérites, comme un spécifique du rhumatisme à l’égal du salicylate de soude, et même elle lui serait supérieure dans le cas où le cœur est en état d’asthénie ou présente déjà une lésion.

Or, le pyramidon offre les avantages de l’antipyrine sans en présenter les inconvénients. Et même, les propriétés analgésiques et antipyrétiques de ce der-

nier sont, chez le dérivé, portées à leur degré maximum ; aussi, l’action du pyramidon avec des doses trois fois moindres cependant, est-elle plus rapide, plus persistante et plus sûre.

Les inconvénients de l’antipyrine sont assez nombreux. On connaît les dissidences qui se sont produites à propos de l’action de ce médicament sur le rein et les urines. L’antipyrine, a-t-on dit, ferme le rein; les urines sont émises en plus petite quantité; sous son influence, les échanges organiques se ralentissent, il y a diminution de l’urée excrétée par les reins, et de la proportion de l’urée avec l’azote total contenudans les urines; il serait contre-indiqué toutes les fois qu'il existe une lésion rénale; son élimination s’ajoutant à celle des toxines fébriles, ily aurait surcroît de travail pour les reins qui résisteraient mal.

Le pyramidon échappe à toutes ces objections : il active les échanges, élève le coefficient azoturique ; la quantité des urines n’est pas diminuée, et l’on n’a jamais constaté d'accidents au cours des néphrites. Les observations de Filehne et Spiro, celles de Blanc sont probantes: les premiers, dans trois cas de néphrite, ont administré le pyramidon; non seulement, le médicament n’a pas eu d'effet nocif, mais encore, dans un cas, la céphalée a disparu ; dans le troisième, la diurèse s’est établie après une dose de 0 gr. 50 de pyramidon. Blanc, chez des malades qui présentaient de l’albumine au cours de maladies infectieuses, voit celle-ci diminuer, puis, peu à peu, disparaître et la quantité d'urine augmenter. Gerest et Egeli s’étonnent à leur tour, avec raison, de la con-

, — 65 — clusion formulée par Legendre : le pyramidon est « un médicament qui ferme le rein »; maintes fois, dans leurs cas de fièvre typhoïde, l'urine, en faible proportion au début, a augmenté dans la suite, ou, du moins, s’est maintenue à un taux normal ; l’albumine du début disparaissait même au bout de quelques jours chez un typhique traité par le pyramidon.

Contrairement à l’antipyrine qui, suivant Henri Jean et Frédéricq, enraye l'absorption de l'oxygène, le pyramidon favoriserait sa fixation sur les globules ; le rhumatisme étant une maladie anémiante par excellence, on conçoit facilement l’importance de cette propriété.

Du côté de la circulation, on a observé, de la part de l’antipyrine, des accidents sérieux : des cas de syncope et de dépression cardiaques. Jusqu'ici, rien de semblable avec le pyramidon; Bertherand l’a souvent donné à des malades atteints d’affections valvulaires ou de myocardite avec pouls petit, irrégulier, sans avoir d'accidents. Hoffmann traite avec succès un cas d’endocardite aiguë fébrile sans dommage pour le cœur. Nous l'avons ordonné chez une malade rhumatisante qui venait d’avoir une crise d’asystolie.

Avec l’antipyrine, les troubles digestifs, nausées, vomissements, douleurs épigastriques ont été notés; nous ne pouvons signaler à l’actif du pyramidon, aucun exemple de ce genre : pas d’intolérance gastrique ni intestinale, jamais de diarrhée ni de constipation.

Enfin, si nous parcourons la littérature médicale, nous sommes frappés des cas nombreux d’éruptions

ON

causées par l’antipyrine, éruptions parfois graves et intenses; on a cité des œdèmes de la peau et des muqueuses. Or, chez ces mêmes personnes, si susceptibles à l’action de l’antipyrine, on a donné du pyramidon sans voir apparaître les mêmes phénomènes ou, du moins, ceux-ci étaient très atténués, Les observations concernant cet ordre de faits sont déjà nombreuses. Bertherand a vu plusieurs sujets, très sensibles à l’antipyrine, au point de vue de l’exanthème, ne pas présenter d'éruptions cutanées sous l'influence du pyramidon. Une seule fois, il a constaté un érythème à forme urticarienne chez une personne qui prenait, d’une façon presque continuelle du camphorate de pyramidon depuis six semaines; cette malade avait une fièvre rhumatismale que seul le pyramidon put modérer : d’ailleurs, ces poussées d’érythème disparaissaient dès qu'on cessait le médicament. Albert Robin et Bardet n’ont pas observé d’exanthème; ils rapportent, toutefois, un cas d’urticaire signalé par Bergeron. Reitter a vu un cas d’exanthème. Blane, dans sa thèse, raconte qu'il a expérimenté sur luimême les deux médicaments : or, tandis que l’antipyrine provoque chez lui, à dose de 0 gr. 50, des nausées et un érythème desquammeux et suintant, le pyramidon ne détermine pas cet inconvénient. Chez ses malades, aucun accident sérieux : à peine a-t-il constaté un peu de refroidissement et de cyanose des extrémités.

Klein, enfin, signale l’observation d’une malade, chez laquelle, avec des doses très faibles d’antipyrine l'éruption était immédiate, accompagnée de prurit

LT Te intense et général et qui durait de huit à dix semaines. Avec le pyramidon à dose de 0 gr. 60, l’éruption n’apparut qu’au bout de deux heures, provoqua un prurit léger et localisé et persista seulement trois jours. De plus, tandis que l’antipyrine déterminait une action analgésique peu marquée et peu durable, le pyramidon, au contraire, amena une sédation rapide et durable.

Pour notre part, nous n’avons, jusqu'ici, encore jamais vu d’éruptions pouvant être attribuées, d’une façon certaine, au pyramidon.

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