DÉFINITION ET DESCRIPTION DU STAPHYLOME

Par staphylôme opaque de la cornée, on désigne une cicatrice saillante généralement consécutive à une perforation -amenant un prolapsus de l'iris qui remplace la cornée en partie ou en totalité.

VARIÉTÉS DE STAPHYLÔME.

Les médecins grecs qui, dans les premiers siècles de notre ère, s'étaient intéressés aux maladies des yeux, Aetius, Paul d’'Egine, avaient déjà observé des différences entre les staphylômes, mais, comme ils n’en connaissaient que la morphologie grossière, ils avaient établi des classifications d’après cet aspect morphologique. Il faut arriver au xvm* siècle pour entrevoir, avec Saint-Yves, la nature du staphylôme. Saint-Vves considère cette affection comme une dilatation de la cornée malade et amincie, sous l'influence de la pression du liquide de la chambre antérieure.

Mais ce n’est qu'au xix° siècle que Warthon Jones montre que le staphylôme est constitué par l’accolement de l'iris à la cornée à la suite d’une perforation.

Il devient dès lors possible d'établir une classification précisant les caractères anatomiques et le degré de l’affection. = Ces notions nous suffiront pour distinguer les variétés suivantes :

Premier degré. — Ectasie opaque : la cornée est déformée au niveau d’une cicatrice, mais elle est seule intéressée, il n'existe pas d’adhérence irienne. Cette forme est l’aboutissant d’un ulcère de la cornée très creusé en profondeur, sans toutefois arriver à la perforation. Il ne se produit ainsi pas de prolapsus irien et, par suite, pas de synéchie antérieure.

Deuxième degré. — Leucome adhérent saillant : la cornée est le siège d’une petite perforation, l'iris est poussé contre cet orifice, mais le prolapsus est insignifiant, il s’ensuit simplement une légère délormation de la cornée en cé point avec adhérence de l'iris.

Troisième degré. — Staphylôme cornéen partiel qu’on peut encore appeler irien parce qu'il est essentiellement constitué par la portion d’iris prolabée : il s’agit d'une perforation plus importante que dans le cas précédent, produite en regard de la périphérie de l'iris. Une partie du bord pupillaire est restée libre, le sphincter irien peut jouer et les rayons lumineux peuvent impressionner la rétine. Il existe un vestige de thambre antérieure, et l'humeur aqueuse passe encore librement de la chambre postérieure dans ce qui persiste de la chambre antérieure. Son aspect extérieur est une proéminence blanche de forme ordinairement conique. |

Quatrième degré. — Staphylôme cornéen total qui peut être qualifié d'irido-cornéen, car il est constitué par un tissu résultant de la coalescence de la cornée et de l'iris. Il est consécutif à une grande perforation située dans la portion centrale de la cornée, l'iris s’y précipite par son bord libre et la pupille passe tout entière à travers cette brèche. L'orifice pupillaire s’obture rapidement, en même temps toute communication est supprimée entre la chambre postérieure et la chambre antérieure. L'humeur aqueuse ne trouvant plus d’issue applique l'iris contre la cornée et contribue ainsi à la formation de ce staphylôme irido-cornéen; il n’existera plus de chambre antérieure.

Dans cette variété on trouve des staphylômes sphériques, c’est-à-dire que la masse staphylômateuse a la forme d’une demi-sphère, faisant avec la sclérotique un angle beaucoup plus fermé que celui que fait normalement la sclérotique avec la cornée. Ce sont les plus fréquents.

I existe, à côté de cette forme, des staphylômes coniques chez lesquels la sclérotique ectasiée elle aussi au voisinage des limites de la cornée se continue directement avec l’ectasie cornéenne sans faire d'angle avec cette dernière.

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Nous verrons plus loin qu'à ces différences morphologiques entre le staphylôme sphérique et le staphylôme conique s'ajoutent des différences histologiques considérables.

A côté de ces staphylômes cornéens on peut placer les staphylômes seléraux : ce sont des ectasies développées aux dépens de la sclérotique entre l’équateur de l'œil et le bord de la cornée:

Nous ne faisons que mentionner cette variété dont nous ne nous occuperons plus au cours de cette étude.

DESCRIPTION ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE L'OEIL é STAPHYLÔMATEUX.

Notre intention n'est pas de décrire minutieusement toutes: les Iésions que l’on peut observer sur un œil atteint de staphylôme, mais de donner un aperçu sommaire de celles que le traitement cherche à atténuer.

Nous passerons en revue les diverses variétés que nous avons énumérées et nous décrirons ce que présente la coupe sagittale de d'œil au niveau du staphylôme.

L’ectasie opaque présente seulement des lésions cornéennes, il persiste la membrane de Descemet et parfois les dernières couches du tissu propre de la cornée; en avant, l’ancien tissu cornéen a été remplacé par du tissu cicatriciel recouvert d’un épithélium à larges cellules. La chambre antérieure est intacte ainsi que l'iris et tout le segment postérieur.

Au niveau d’un leucome adhérent, il n'existe plus de vestiges de la cornée, la perforation ayant été obturée par l'iris. La portion d'iris enclavée s’est transformée en tissu conjonctif cicatriciel recouvert par un épithélium. En ce point, l'iris adhère à la face profonde de la cornée, la chambre antérieure, effacée seulement à ce niveau, persiste presque tout entière, le sphincter pupillaire est libre, à peine déformé. La chambre postérieure est peu modifiée et tout le segment postérieur est intact.

Le staphylôme cornéen partiel présente à peu près les

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