OBSERVATION Î

D... (Gilbert), 4 ans. Entre dans le service de M. le professeur agrégé Cabannes, le 29 janvier 1927, pour une ophtalmie purulente de l'œil droit durant depuis trois jours. Malgré le traitement (lavages au permanganate, nitrate d'argent), la cornée s’uleère et au bout de huit jours se produit une perforation avec hernie de Piris.

On continue le traitement de l’ophtalmie: de plus on instille un collyre à la pilocarpine et on applique des pansements compressifs. La suppuralion cesse, l’ulcère se déterge, et la hernie de l'iris, grosse au début comme un grain de millet, ss Le. ss

L'état général est bon.

Au bout d'un mois, on laisse Ja hou pour l'atropine et on.

continue les pansements compressils; les signes réactionnels disparaissent et l'ouverture spontanée des paupières devient possible.

Aù mois de mars, l'ulcère est cicatrisé, il a l’aspect d'une tache grise, centrée par un point noirâtre (siège de la hernie), ayant les dimensions d’une lentille et occupant la région paracentrale inférieure de la cornée; on aperçoit au-dessus la portion supérieure de Ja pupille. Au niveau de cette taie existe un staphylôme ayant environ 5 mil-

limètres de diamètre et 2 millimètres de hauteur. On constate que | ES

malade voit encore de son œil droit.

On continue l’atropine et les pansements compressifs. Au mois d'avril, la taie conserve à peu près les mêmes dimensions,

mais le point foncé à presque disparu et le staphylôme s’est affaissé.

On supprime les pansements compressifs, on fait des massages de

la cornée avec de la pommade à l’oxyde jaune de mercure pour

réduire l'étendue et l'opacité de la tache,

RM Tee

: L'enfant quitte le service: il présente une légère atrophie de l'œil droit. On continue chez lui les massages de la cornée, Au mois de juillet, on revoit le malade qui, de son œil droit, reconnaît fort bien tous les objets qu’on lui présente. La taie est entiè- rement blanche, ses dimensions ont un peu diminué, et le staphylôme a disparu.

M. le docteur Pesme à l’obligeance d'examiner cette cornée à la lampe à fente et voici ce qu'il constate Lencome adhérent, avec déformation pupillaire, Au niveau du Jeucome, tissu très dense et peu vascularisé; dans la profondeur on aperçoit sous forme de masse sombre la portion de l'iris qui adhère à la face profonde du leucome. Dans la région médiate la cornée présente son aspect normal avec toutes ses couches, maïs il existe des phénomènes d'œædème produisant un épaississement considérable (trois où quatre fois l'épaisseur normale). On aperçoit quelques vaisseaux prolonds qui arrivent jusqu'au leucome. »

OBsERvATION Il.

(Blanche), 3 ans. Entre en janvier 4924 dans le service de M. le professeur agrégé Cabannes, avec une kératite Ivmphatique de l'œil droit; on la traite par l’atropine et la pommade à l’aristol. En février, l'œil gauche est atteint à son tour. Au bout d’un mois la malade guérie quitie le service; sur chaque cornée existe une petite “taie. \

En septembre de la même année, elle revient, la cornée droite est “infiltrée sur toute son étendue; au centre existe un petit ulcère. On “applique le même traitement que précédemment. Un mois plus tard,

la cornée gauche est atteinte de la même façon. La guérison ne s'effectue ‘que très lentement, on pense que c’est dù à l'association de la kératite lymphatique avec une kératite interstitielle et on institue un traitement au benzoate de mercure : 6 injections de 4 centigramme chacune.

L'état s'améliore assez rapidement, et, en janvier 1925, la malade

quitte le service: elle présente une grosse taie paracentrale de la cornée droite et une petite taie de la cornée gauche,

En août 1926, elle revient avec un ulcère siégeant dans la portion inféro-externe de la cornée droite. On le traite par l’atropine, la pommade à l'aristol; on fait concurremment un traïtement général par le sirop iodo-tannique; la guérison se produit, mais lentement.

Au mois de février 1927, alors que l’œil droit semblait être en .assez bon état, il se produit, au niveau de l’ancien ulcère, une perforation à travers laquelle s'engage l'iris qui fait une hernie du volume d’un pépin de raisin. Le traitement consiste en instillations de pilocarpine, pommade au vioforme et pansements compressifs.

La Pernie de l'iris s’aflaisse peu à peu, mais il existe un staphylôme ayant environ 6 millimètres de diamètre et-3 millimètres de hauteur.

Bientôt survient au niveau de cet œil droit une nouvelle poussée aiguë de kérato-conjonctivite avec infiltration de la portion supérointerne de la cornée. On continue les pansements compressifs, mais on instille de l’atropine el on fait une série de 10 injections de benzoate de mercure. La guérison se produit rapidement. |

L'état général paraît assez bon: on constate de l'adénopathie périphérique et trachéo-brochique; la malade a l'air engourdie, incapable de tout mouvement vil. On ne connaît pas les antécédents personnels et héréditaires.

Au-mois d'avril, on cesse les pansements compressifs.

Au mois de mai, les lésions étant cicatrisées, on fait des massages de la cornée avec de la pommade à l’oxyde jaune de mercure.

En juin, l'enfant est atteinte d’érysipèle de la face qui se termine bien et est suivi d’une poussée de furonculose.

En juillet, elle quitte le service. L'examen des yeux montre à la partie inféro-externe de la cornée droite une taie blanche centrée par un petit point noir et faisant légèrement saillie au-dessus du niveau de la cornée, celle-ci présente en outre plusieurs petites taies.

M. le docteur Pesme pratique un examen à la lampe à fente et constate :

«0. D. — Leucome adhérent. Aspect en raquette de l’orifice pupillaire. Au niveau du leucome on trouve un tissu 6paque; à cet endroit la cornée présente quatre ou cinq fois son épaisseur normale, il n’est pas possible de distinguer la face profonde ét d'apercevoir l’accolement irien, Il existe dans les couches superficielles du leucome de nombreux

EE Ye

vaisseaux; sur les bords, dans les

zones où la cornée reprend «a transparence, il existe de l’œdème cornéen caractérisé par l’épaisseur considérable de la tranche optique. On distingue à ce niveau des placards profonds de sclérose correspondant à des zones qui, à l'éclairage oblique, donnent l'aspect de taies profondes et difluses. Dans toutes les parties transparentes de la cornée, On aperçoit une vascularisation abondante avec la disposition caractéristique de celle que l’on voit au cours de la kératite d’Hutchinson. Il n'existe pas de synéchies au niveau de l’orifice pupillaire.

» O. G. — Infiltration vasculaire très abondante avec disposition de celle de la kératite d’'Hutchinson, par places zones de sclérose à début vasculaire. »

En septembre, la malade entre dans un service de chirurgie pour un abcès chaud inguinal et un autre du cuir chevelu.

L'examen des yeux montre

O, D. — A la partie inféro-externe de la cornée taie blanche de 3 millimètres de diamètre, à peine saillante. La moitié externe de la cornée, au-dessus du leucome, est le siège d’un albugo. La moitié interne est claire.

O. G- — La moitié interne de la cornée est claire, la moitié externe est occupée par un albugo.

La vision est un peu gênée, mais conservée par les deux yeux.

OBservaTION IT.

M... (Fernande), 6 ans. Vient à la consultation d’ophtalmologie en décembre 1926, parce qu'elle est atteinte de kérato-conjonctivite phlycténulaire de l'œil droit. La cornée un peu terne présente, au niveau du bord inférieur de ja pupille, un point blanc qui s’est ulcéré. On prescrit un collyre à l’atropine. à

L'enfant est née À terme, a été nourrie au sein. A 2 ans elle a eu la coqueluche et à 3 ans la rougeole qui s’est compliquée d'’otite suppurée double. À

Les parents sont bien portants. La mère a eu quatre enfants, elle a fait une fausse couche de 4 mois entre le second et le troisième.

Andrieu 3

ART "cer Actuellement, elle est enceinte. La réaction de B.-W.-H. pratiquée chez elle a été négative.

Les deux filles aînées ont toujours été bien portantes tandis que les deux dernières ont une santé très fragile.

Malgré le traitement suivi par la petite malade, l’uleère progresse en surface et en profondeur; elle est admise, le 1% janvier 1927, dans le service de M. le professeur agrégé Cabannes. On continue le traitement à l’atropine, on applique de la pommade à l’aristol; le lendemain, apparaît un hypopion qui ne persiste que deux jours. Cependant, l’ulcère progresse toujours et atteint les dimensions d’une lentille; à ce niveau la cornée commence à faire saillie. On remplace alors l’atropine par la pilocarpine et on applique des pansements compressifs.

Enfin on pratique une série de dix injections de benzoate de mercure à À centigramme.

Au bout de dix jours, on reprend l’atropine.

Peu à peu les phénomènes réactionnels disparaissent, la saillie s’affaisse, et, un mois après le début du traitement, l’ulcère est cicatrisé. On cesse alors les pansements compressifs. :

Au mois de mars, la malade guérie quitte le service. Sa cornée droite présente une taie blanche et plate qui semble diminuer sous l'effet de massages avec de la pommade à l’oxyde jaune de mercure.

Au mois d'avril, elle est hospitalisée dans un service de médecine où elle meurt rapidement dans une crise d'insuffisance cardiaque.