OBSERVATION II

(Due à l'obligeance du docteur Marquis)

Marie Gaucher, fillette de 3 ans.

Le 7 janvier 1913, l'enfant se fait de larges brülures dans les régions dorsale et fessières. :

Comme en Bretagne la foi dans les sorciers est toujours aussi grande, au lieu du médecin on appelle le guérisseur qui, après quelques mystérieux attouchements, conseille l'application sur ces plaies d’une pommade composée de graisse de pore et de crottin de cheval. |

I en est ainsi fait régulièrement deux fois par Jour. Cependant, au bout d'une quinzaine de jours, les parents S'aperçoivent que l'enfant ne peut plus avaler et le 25 janvier ils mandent un médecin qui ordonne le Wansfert immédiat de l'enfant à F'Hôtel-Dieu de Rennes.

Etat de la plaie. — A droite, depuis l'extrémité supé-

Dé: 2 es

RO ne

rieure de l’omoplate jusqu'à sa pointe se trouve une brûlure assez profonde recouverte de bourgeons charnus, sanieux el purulents. ;

Au-dessous, existe une région de peau saine correspondant aux deux dernières dorsales et quatre premières lombaires; puis, plus bas, une brûlure assez superficielle envahissant les deux régions fessières.

Disons tout de suite, pour ne plus y revenir, que ces brûlures ont été, chaque jour, pansées à l'alcool, qu'elles se sont vite désinfectées etont commencé à se cicatriser.

tal général. — Trismus très marqué, déglutition très difficile, raideur de tous les membres et orthostonos intense.

Ces contractures sont continues, mais, toutes Îles heures environ, subissent une exacerbalion.

Depuis 48 heures, l’insommie est complète et l'enfant pousse un cri continu.

Le 25 janvier, une ponction lombaire relire 20 ec. de liquide céphalo-rachidien apparemment normal, et on injecte très lentement une quantité égale de sérum physiologique.

Or, une heure plus tard, l'enfant, pour la première fois depuis deux jours, reposait d’un sommeil assez calme et cela de 7 heures à 10 heures du soir.

Le lendemain, pas d'injection rachidienne. Les contractures sont plus fortes, les crises aussi fréquentes, et ce jour comme la nuit suivante l’insomnie est complète.

Le 27 janvier, au matin, deuxième ponction où l'on retire 25 ce. de liquide céphalo-rachidien et où lon injecte très lentement 20 cc. de sérum physiologique. Le liquide retiré fut soumis à l'analyse; nous en verrons plus loin les résultats.

Dans la journée, l'enfant repose 1/2? heure de temps à

06e autre. De plus, la raideur a diminué: non seulement on peut mobiliser les membres supérieurs et inférieurs, mais la fillette, elle-même, peut fléchir les jambes à angle droit.

Toutefois, cette amélioration n’est qu'éphémère. Le soir, l’orthostenos est reparu et Ia nuit se passe sans sommeil.

Le ?8 janvier, trismus et contractures sont toujours très intenses. La température atteint 39°, et la nuit suivante l’insomnie est complète.

Le 29, à Î1 heures du matin, {roisième ponction. On retire seulement 8 cc. de liquide céphalo-rachidien qui s'écoule très lentement, puis on injecte autant de sérum physiologique.

Dans l'après-midi, la contracture a diminué, l'enfant dort de temps à autre et la nuit suivante est bonne.

Le 30 janvier, l'état est redevenu mauvais : pas de repos, insomnie, contractures intenses. Température 38°2.

Le 51 janvier, à 11 heures, on relire 10 cc. de liquide céphalo-rachidien, qui, comme l'avant-veille, s'écoule lentement, et on injecte même quantité de sérum. Après cela, l'enfant dort pendant deux heures, puis somnole ensuite d’une façon interrompue, mais cette amélioration n'influe pas sur la lempéralure qui est le soir des:

Le 1% février.et la nuit suivante, agitation el insomnie complète. Température 38°2 matin et soir.

Le ? février, même état que la veille.

Le 3 février au matin, cinquième et dernière ponction. On retire 20 ce. de liquide céphalo-rachidien et on injecte 20 cc. de sérum physiologique. A noter que le liquide céphalo-rachidien sort légèrement rosé

Co TL: PAPARGEE de nn,

que.

OT et ne coule que goutte à goutte. C’est le liquide dont on fera l'examen cytologique.

Dans la journée, l'état est sensiblement meilleur que la veille, l'enfant est calme, repose assez souvent et commence à pouvoir boire autrement qu’à la cuillière.

Toutefois, le soir de cette dernière injection, la température est encore à 3995.

Le 4 février, la température tombe le matin à 374 et s y maintient toute la journée. Les membres fléchissent

sensiblement mieux que les jours précédents. L'enfant

dort bien la nuit.

Le 5 février, l'amélioration progresse très nettement et le trismus diminue de plus en plus : l'enfant lourne sa tête sur l’oreiller. Température 37°2.

Le G février, elle insinue un biscuit entre ses dents. La température est revenue à la normale. L'enfant est gaie el commence à s'amuser.

L'amélioration continue les jours suivants.

Le 10 février, l'enfant mange de la soupe.

Le 18 février, elle a recouvré une mobilité des membres presque normale.

Le 23 février, on lève la fillette qui se tient debout et

fait quelques pas.

Le 3 mars. l'enfant sort guérie de son télanos, mais non encore de ses brûlures,

ANALYSE DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN DE NOTRE PETITE MALADE. — Le liquide céphalo-rachidien a été analysé au point de vue cytologique el au point de vue chimi-

Examen cylologique. — Le docteur Chevrel, professeur suppléant de clinique médicale, a fait lexamen cylo-

LOG eee

logique du liquide de la dernière ponction. Voici quel est le résuliat de cet examen :

Leucocytes et globules rouges en grande parie nécrosés ; quelques rares lymphocytes.

Le globules sanguins, qui sous l'influence de l'irritalion avaient pénétré dans le liquide céphalo-rachidien, ont subi l'hémolyse, car, après centrifugation, le liquide esl resté rosé.

Analyse chimique. — M. Pellé, préparateur à la Faculté des sciences, a analysé chimiquement le liquide provenant de la deuxième et celui de la quatrième ponction.

Les résultats sont consignés dans le tableau Ci-Joint, et en régard, pour porter plus facilement un Jugement, ligure une analyse de liquide céphalo-rachidien nor-

ET Liquide céphalo-rachien normal Liquide Liquide (d'après Mestrezat) de la ponction de Ja 5° ponction Par litre Par litre Par litre

Fans 996,67 996 996 Albumine. 0,18 0,87 0,87 7 Save O5) , Chlorures. 7 g. 32 Tosl F:2001

L'échantillon provenant de la 5° ponction réduisait nettement la liqueur de Fehling. Le dosage du glucose n'a pu être effectué, la quantité de liquide étant insuffisante.

L'hyperalbuminose est très nette et témoigne de l'inflammation du centre nerveux.

ÉHo0 7e

Le lavage du sang, pratiqué chaque jour chez le malade de Kras, ne l’a pas été chez notre fillette, en raison des dangers qu'une saignée pouvait présenter chez une fillette de, 3 ans.

Par contre, le lavage de la cavité arachnoïdienne a été régulièrement pratiqué dans les deux cas. Nous n’osons pas affirmer, comme Kras, que l’assèchement du canal médullaire ait été fait, chez notre petite malade, bien que, en retirant chez un enfant de trois ans 20 ec. de liquide eéphalo-rachidien, alors que ladulte possède seulement 100 à 150 cc.. on vide presque complètement son canal rachidien.

Après la ponction, Kras fait passer, à différentes reprises, un litre de sérum. Craignant que ce va-et-vient répété d'un liquide dont la pression peut, sous des influences multiples, augmenter, ne fut pas sans dom- * mage pour les éléments nerveux; le docteur Marquis se borna à soustraire la plus grande partie du liquide céphalo-rachidien et à le remplacer par un liquide neuf, du sérum physiologique.