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dans no interne que Un The re .

l'un des angles de la paupière. Ce lambeau est disséqué. jusqu'à sa base, qui reste adhérente. Il est ensuite amené entre les lèvres écartées de la plaie tarso- conjonctivale, de façon à ce que sa face épidermique regarde en dehors,

Pour fixer le lambeau, l’auteur appliquait d’abord plu sieurs points de suture, mais il remarqua dans la suite que cette multiplicité de points pouvait être une cause de mortification. Il ne mit plus alors que deux fils, dont le premier : servait à-réunir la pointe du lambeau cutané à la partie interne de la plaie tarso-conjonctivale, et le second à fixer, audessus de sa base, l'extrémité correspondante du sol ciliaire.

Lorsqu'il s'agissait de trichiasie ou d’entropion total, Gayet pratiquait l'opération en deux séances différentes séparées par quelques jours d'intervalle. :

L'opération de Gayet, appelée par son auteur {arsoplaslie, s'attaque donc au larse dans tous les cas de trichiasis ou d’entropion. Ce procédé, à notre avis, ne peut être appliqué qu'aux cas d'entropion causé par l’incurvation du cartilage tarse désorganisé. Dans le trichiasis simple ou accompagné d'un entropion léger, les moyens de correction du procédé de Gayet dépassent la lésion.

es en na ae ” - Le lambeau cutané, fisamment UE sa: AM or se dre ne eulement par cette insuffisance d'apport sanguin, mais 4. encore par le fil de suture qui la traverse et la serre. Au point de vue esthétique, l'auteur du procédé lui-même dit: «L'effet cosmélique de borne à une espèce de dédou- ton | 23 blement des. rangées | ciliaires, qui forment comme deux

: ne de vis sur le milieu du bord libre”.

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VEL Ps océdé de: Dette — Cet ou propose une marginoplastie à laquelle il combine les sutures d’Anag nostakis. Mais dans ce procédé, le lambeau cutané, au lieu de passer comme dans celui de Junge, en avant du lambeau ciliaire, passe en arrière de ce lambeau.

Voici la description qu’en donne Branchu ? dans sa thèse

inaugurale : | 4 s ù « Premier temps.— La paupière étant fixée dans la pince de Snellen, une incision est conduite parallèlement au bord libre de la paupière, dont elle est distante de quatre milli- mètres environ, sur la face externe de celle-ci. Sa longueur

est propurtionnée aux lésions. Elle pénètre Jusqu'au car-

tilage tarse exclusivement. .

Æ | » Deuxième temps. — Le couteau à double tranchant de

1 Loc. cil.

2 Ann, d'oc. 1882, t, LXXXVIIL, p. 36.

3 Branchu.-— Thèse de Paris, 1885,

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1 D en be des ae da nu au. soin’ lou pe pour s'assurer que tous les: cils Hot bi

| à gauche, on dédouble ainsi la paupière en deux fans

bandelette plus ou moins longue | (dédoublement de Jœæsche- “. ArlD. Une spatule permet de s'assurer que ce. lambeaw ne .

d’une quantité égile en dehors. pour que la” bandelette

le bord |

,S aider d

la lèvre antérieure. Par. un mouvement du couteau de droite

dont l'antérieur comprend le sol ciliaire transformé en une

conserve plus aucune adhérence avec cl parie postérieure, sauf par les deux extrémités.

» Troisième temps. — Une nouvelle i incision parallèle à la première, dont elle est distante de trois millimètres envi- \ ron, circonscrit, dans la peau de la paupière, une bandelette semblable de forme et de dimension. Il est nécessaire à de prolonger l’incision de deux millimètres en dedans et

puisse être abaissée sans tiraillement.

» Le couteau de Guérin, ou mieux un couteau à cataracte de de Graëfe, sépare alors cette bandelette, exclusivement cutanée, du musele orbiculaire, lequel est: à son tour séparé . par dissection du cartilage sur lequel le sol ur doit

être fixé.

» Quatrième temps. — Une pince introduite fermée sous 1 le lambeau ciliaire et conduite de bas en haut, vient accro- : cher la bandelette de peau et l'attire sous celui-ci, d'abord à l’un de ses angles, puis à l’autre. La partie médiane suit le mouvement. On facilite cette.opération en soulevant le lambeau ciliaire au moyen d’un crochet à strabisme confié à un aide. La bandelette cutanée, prenant ainsi la place qu’occupait le sol ciliaire, est fixée par trois points de suture fixés au centre et aux extrémités de son bord ITU au bord libre de la charpente cartilagineuse

en mana du sang ‘est Dec on débarrasse a :

terrain opératoire des “caillots qui se sont introduits entre

st les parties avivées, avec une pince à neltoyer, en y apportant ;

7e ni même soin qu après une e opération de cataracte. à

1a8) | Sixième temps: cs Le sol ciliaire ét remonté et soi

gneusement étalé sur le cartilage tarse dénudé par le retrait nu de l'orbiculaire que l'aide continue à relever avec le crochet. FE Le bord qui supporte les cils doit dépasser exactement le Fo bord supérieur de la bandelette cutanée, qui a pris sa place Le

et lui est contigu. Pour le maintenir dans cette position,

deux ou trois points de suture passés dans l'épaisseur du cartilage ou dans le ligament suspenseur fixent le bord supérieur du bord ciliaire exactement au tarse (procédé : d’Anagnostakis).» #

Ce procédé est bon contre le trichiasis simple ou avec. Æ entropion léger n'intéressant pas le tarse. ie L'emploi de la pince de Snellen présente |’ inconvénient de masquer la paupière vers ses extrémités, qui sont précisément dans le trichiasis total Les points les plus difficiles à

corriger.

VIIL. Procédé de H. Dor ‘. — En 1883, Dor communiqua à la Société des sciences médicales de Lyon un nouveau procédé de marginoplastie :

Une incision comprenant la peau et l’orbiculaire est faite à 2 ou 3 millimètres du bord libre.

Sur le bord palpébral, immédiatement derrière les cils, une seconde incision est pratiquée et va rejoindre la première en passant en avant du tarse. Le lambeau reste adhérent

4 Lyon médical, 14 octobre, 1883, p. 209.

ne Re . A | Des sutures métalliques servent à fixer les lambeaux. Ce procédé, où le lambeau cutané reste ‘adhérent par sa face profonde, nous paraît excellent. Cependant les tractions . exercées sur le lamberu cutané, ajoutées. aux incisions verlicales, peuvent susciter des craintes pour la vitalité de ce. lambeau. a

IX. Procédé de Nicati ‘. — Cet auteur « transplante entre les cils et la conjonctive une bande de. peau destinée à reconstituer le rebord cutané. Voici comment il procède: : = Je bord ciliaire étant saisi avec des pinces, il coupe avec des ; ciseaux toute la portion du bord qu'il s’agit de transplanter tout en la laissant adhérente par sa face interne. [1 détache ainsi un lambeau horizontal, haut de quatre ou cinq milli-

mètres, et comprenant dans son épaisseur la peau avec les | cils et le muscle ciliaire. 11 réunit par quelques sutures les lèvres de la plaie. Ceci fait, il circonscrit au bistouri la nouvelle face marginale et implante dans cette incision le lambeau ciliaire à l’aide de quelques sutures. Il propose aussi de partager le bord ciliaire en deux lambeaux lorsque

le trichiasis occupe toute la longueur de la paupière? ».

! Nicati. Marseille médical, 1878, p. 99, plustard Arch. d'ophtalin., t. III, 1883, p. 395.

2 Meyer — Traité pratique des maladies des yeux. Paris.

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| À Prenir ae Dédoublem nent de BR paupière. en eux à

2 ‘et. les: ét et. n postérieur} par l'orbite, le. tarse et la LOU UNS PCT Hold ciina t: Mn it

Dame temps. — Incision à quelques millimètres du “a bord ciliaire. comprenant toute la longueur de la paupière. “cite: incision divise le feuillet antérieur en deux parties très inégales : la supérieure occupant presque toute la paupière, et l'inférieure. très petite, constituée par] le lambeau ciliaire.

| Troisième lemps. — Fu du lambeau (teur der rière le lambeau supérieur au moyen de points de suture en

U qui vont s'attacher au niveau du soureil, les cils ayant été

préalablement rasés. Le bord inférieur du lambeau supérieur devient le bord palpébral.

: Quatrième temps. — À bout de quelques jours, incision à un millimètre du nouveau bord palpébral, qui met à nu les cils et leur permet de pousser par cette ouverture.

Cette opération se fait en deux fois et constitue par conséquent une double opération. D'autre part, le bord libre, très mince et appartenant à une lame cutanée très étendue, peut tendre à descendre, surtout que la coaptation peut être génée par le lambeau ciliaire situé derrière lui.

! Arch. d'opht., t. X, 1890,p 5.

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: fort Mat un Fu qui être | une com naison de ceux de Gayet el. de Junge ls lui. ont donné nom de {arso- -marginoplastie. de M ot En 1904, M H. Villard a fait une ne nee ausujet de ce procédé à la Société Mae è ox dans sa séance du 4 mai. :

Cette méthode opératoire est dbpchblel tion ses auteurs, 4 autrichiasis et à l entropion Dans l’entropion et Je trichia= - : sis latéraux, interne ou externe, ils emploient la tarso-marginoplastie latérale ; dans l'entropion et le trichiasis médians ou totaux, ils emploient la tarso- marginoplastie totale à lambeau à pont ou en anse de panier. Dans la tarso-marginoplastie totale, le feuillet ciliaire, obtenu par le dédoublement du bord palpébral, comprend la peau, l’orbieulaire, les cils et une petite partie du tarse et le feuillet postérieur, le reste du tarse et la conjonctive. Deux petites incisions verticales sont pratiquées aux extrémités du lambeau ciliaire. En ces points, le lambeau se rétracte et devient plus court. Les pédicules du lambeau cutané viennent passer par les deux petits quadrilatères cruentés, laissés par le raccourcissement du lambeau ciliaire à ses extrémités. On fait passer ici le lambeau cutané par-dessus le lambeau ciliaire, contrairement au procédé de Dianoux. Dans la tarso-marginoplastie latérale on taille deux lambeaux quadrilatères à un seul pédicule: l'un cilio-tarsien et l'autre cutané. Ils comprennent la moitié malade de la pau:

1 Truc et Villard, — Ann. d'ocul., octobre 1896. Villard. — Compte rendu de la Société frang. d’ophtalm., t. XXI, 1904, p. 273- 294. Ann. d’ocul., t, CXXXI, juin 1904, p. 439-456.

is ne si pas ose et 1e ou reste pal à à tous da les points de vue. Ce cas est une des plus belles. guérisons = définitives du trichiasis qu ilsoit a d'obtenir.

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