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: TECANIQUE. = Où fait dans l'œil une nos de: quel- |

ques gouttes d’une solution huileuse de cocaïne au 1/50° et

au besoin une injection sous-cutanée de un centigrammé dans le CHAR opératoire.

Nous n'avons pas encore pratiqué d'injection sous-cula-

née de cocaïne, mais nous tenons toujours à l’instillation, car les opérés se plaignent surtout de la douleur que leur cause la présence de la plaque sous la paupière.

“Premier temps. — Formation du lambeau ciliaire. — À

quatre millimètres au-dessus du bord libre et parallèlement à lui, on fait une incision occupant toute la longueur de la paupière ; on dissèque ensuite de haut en bas la lèvre inférieure de l’incision. Les bulbes ciliaires sont mis à découvert

et détachés avec le lambeau cutané par le bistouri, rasant de

près la face antérieure du tarse. La pointe de l'instrument,

sortant par transfixion au niveau du liséré intermarginal,

déborde alors le bord libre dans toute son étendue. Ainsi'se trouve constitué un lambeau cilio-cutané qui ne

- reste adhérent que par ses deux extrémités.

Deuxième temps. — Formation du lambeau cutané. — À l’aide d’une seconde incision, parallèle à la précédente et située à trois ou quatre millimètres au-dessus d'elle, on procède à la confection d’un second lambeau en forme de pont, qu'on s'efforce autant que possible de réduire à la peau, afin de ne pas lui donner trop d'épaisseur. Les fibres de

no etsuturé al aide au troige ou ati fils de soie f la lèvre supérieure de la plaie. palpébrale ; Rs son tou lambeau supérieur est attiré en bas derrière le Jambea ciliaire, et suturé au bord inférieur du feuillet tarso-con jonclival. te

Afin de donner plus de régularité au lampe btétioné nous avons plus tard légèrement modifié notre technique. Cette modification nous a été inspirée par l'irrégularité du bord palpébral constatée chez la malade qui fait l'objet de l'observation I. Voici en quoi elle consiste: ie

Nous commençons par dédoubler le bord libre sur une petite * profondeur par une incision pratiquée au niveau du liséré intermarginal, puis par une ‘incision parallèle à la première et. située à quatre millimètres au-dessus, nous procédons à Le $ dissection de haut en bas du sol cilio-cutané. LA LR RS VERS

Cette précaution permet de bien mettre en évidence les bulbes ciliaires et d'éviter que ceux qui échappent à la dissection ne préparent une récidive au moins partielle. Nous avons remarqué en effet que les racines des cils adhèrent parfois d'une façon intime à la face antérieure du cartilage tarse. Si par hasard, quelques bulbes n’en avaient pas été séparés, 1l devient dès lors facile, soit de les exciser, soit de les détruire par une cautérisation au thermo ou au galvanocautère.

Dans les observations Ï él Il, nous avons cépendant remarqué la réapparition de deux cils qu'il a été facile de faire disparaître par lélectrolyse. Celle réapparition s'explique soil par une faute de technique, soit par ce fait que les malades

És Et

STE A En ce qui concerne les points de suture, il D de faire

remarquer qu'ils doivent êlre pratiqués avec une aiguille et un filtrès fins; en outre, il est de toute nécessité de faire pénétrer l'aiguille au 4ord même des lambeaux pour que la -striction des fils n'en détermine pas la mortification. Il n’est . du reste pas nécessaire de serrer fortement. Il suffit seule- ment que les parties transplantées conservent la position

et les rapports qu'on leur a donnés.

D / Dans nos dernières observations [VIL et VITE, nous avons

eu recours à des sutures en surjel à aide d'un fil de catqut 000, et les résultats que nous avons obtenus nous engagent

à persévérer dans cetle manière de faire.

Enfin, une dernière remarque s'impose relativement à la largeur des lambeaux :

Les deux lambeaux, mais plus particulièrement le supérieur, ne doivent pas avoir une trop grande largeur. Si le lambeau supérieur à été taillé trop large, il se dispose après l'opération dans le sens frontal. Sa face cutanée regarde en avant, les cils sont trop remontés et la marge palpébrale n’est pas parfaitement restaurée. Si, au contraire, le lambeau est d’une bonne largeur (3 millimètres , il se dispose dans le sens horizontal, la face culanée regardant en bas et

no du ehot ete que “ premier emo Qu il s'agit de fils de catgut, on les laisse s’éliminer seuls. On s évite ainsi l' inconvénient de tirailler les lambeaux. + Dès que la cicatrisation est faite, on. remplace le pansement occlusif par un bandeau flottant Pr AU) ANDICATIONS. — La . ani le mode e opéra

dans le trichiasis simple, total ou médian ou dos le Wie x chiasis accompagné d’un entropion léger. Elle n'a et ne peut avoir aucune influence sur le tarse, sice dernier est désorganisé et par cela même fortement incurvé.

Le redressement effectué. si le tarse présente une incurvation accentuée, il continuera par l'angle interne du bord palpébral à peser sur le globe oculaire et à le rendre malade. Dans les cas de ce genre, l'opération de Panas, répétons-le, nous a paru donner d'excellents résultats. Pour que cette dernière opération réussisse cependant, il faut que le tarse réunisse les deux conditions suivantes: 1° que sa partie inférieure puisse basculer ; 2° que la partie basculée trouve un point d'appui suffisant sur la-partie supérieure restée en place Or, dans les trichiasis très anciens, le tarse est quelquefois diminué de hauteur et augmenté d'épaisseur, c'est ce que M. le Professeur Cange appelle « le larse en noyau de datte ». Dans ces conditions, l'opération de Panas ne peut réussir, le champ tarsien étant réduit au minimum de largeur, et son épaisseur étant notablement accrue. C’est là une catégorie de faits dans laquelle la mar-

le taie. mais il nous a a tracé une voie que nous allons suivre dans l'avenir, pour voir si les résultats obtenus Hengren

é «confirmer ou infirmer notre opinion.

L'opération de Panas n 'est pas non plus Roue au disti-

- chiasis, quoi qu'en dise Menachem dans sa thèse inaugurale

de Paris, 1897. Dans ce cas, c'est moins la rangée ciliaire

normale déviée que les cils surnuméraires qui sont la

cause de la maladie Le procédé de Panas, pratiqué dans

ces conditions, relèvera la rangée ciliaire déviée, mais n’em-

pêchera pas les cils anormaux de venir quand même frotter sur la cornée et la conjonctive.

L’ablation de la rangée ciliaire surnuméraire peut seule guérir le distichiasis.

Résucrats. — Le procédé que nous préconisons a procuré dans les neuf opérations que nous avons pratiquées un succès durable, sinon définitif. II avait été convenu que nos opérés, en cas de récidive, viendraient à nouveau réclamer hos soins , aucun n'a encore reparu à la clinique. Il y a donc tout lieu de supposer que la guérison s'est maintenue.

Les deux accidents le plus redoutés par tous ceux qui se sont occupés de la marginoplastie sont les récidives partielles et la mortification d’un des lambeaux.

Disons encore au sujet des récidives qu'elles ne peuvent être attribuées qu'à une faute opératoire et non au procédé

luismême. Elles s'expliquent aussi quelquefois dans les cas

où les malades opérés PATIOUE de se faire oe pes de

temps auparavant.

Quant à la mortification, nous ne l'avons jamais observée. Nos deux lambeaux, pourous de leurs pédicules vasculai-

res, se sont toujours conservés intacts !

Le résultat esthétique à été chez nos Hhedades aussi satis-

faisant que le résultat thérapeutique; si dans les quelques jours qui suivent l'opération, le bord palpébral paraît quelque peu épaissi, il ne tarde cependant pas à reprendre sa souplesse et sa configuration normales

! Cette mortification a été observée dans un cas sur sept par Chodin, dans un cas sur cinq par Gayet, dans deux cas sur sept par Dianoux; Nicati l'a observée une fois, Dor sur trois cas opérés d'après son procédé, ne l'a jamais observée (Truc et Villard. Loc. cit.)

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dE a oi

| OBSERVATIONS s

a fr

ans ra a d philo Ho mois Pise 1904 a es trois dernières, également personnelles, sont inédites. Observation Première

P..., ménagère, 60 ans, demeurant à Alger.

aient héréditaires. — Nuls. PUS Antécédents personnels — Trichiasis remontant à vingt-

quatre ans. Les cils déviés étaient arrachés à la pince à épi-

ler, mais repoussaient. La vue a commencé à se troubler il y à huit ans, ce qui obligea la malade à cesser son métier de cigarière. Dans ces derniers temps, elle était venue pendant un mois à l'hôpital pour faire enlever par l'électrolyse les cils déviés. L'opération fut pratiquée à cinq reprises différentes sans résultat définitif, et, le 19 août, on lui conseilla d'entrer en salle. a

Etat actuel. — La malade à peine à se conduire; elle ne

distingue que très difficilement ce qui l'entoure : photo-

phobie, larmoiément continuel. À l'examen direct : kératoconjonctivite , infiltration légère des deux cornées, plus: accusée du côté gauche.

1 Cange et Bentami. Loc. cil.

eeees à des de te pi | .

L'eil est opéré le 2 août. le damibeau iaire à

| daenent cautérisés.

Le 31 août, ablation des fils de ture Depuis cette date. la malade ouvre bien son œil opéré et commence à distinr k. : Naueries objets : la rougeur à notablement diminué. Da Quelques jours avant sa sortie, deux cils ptet au ro. niveau de l'angle externe de la paupière. Ils gênent la ie malade par leur frottement sur la conjonctive, mais ne tou- FA chent pas à la cornée. Ils sont cependant enlevés à la pile. ASE L'aspect de la paupièreest excellent | | L'œil droit est opéré le 3 septembre La substitution des à. lambeaux est cette fois pratiquée de telle façon que le lambeau ciliaire, dans son déplacement, passe en avant du lambeau cutané ; i/ en sera de même dans toutes nos opérations ultérieures. Les fils sont enlevés le 8 septembre ; suites parfaites, mais le résultat esthétique est incomplet, car Le 6ord palpébral présente deux petites échancrures.

P .… sort le 22 septembre, guérie de son trichiasis : les lésions cornéennes marchent lentement vers la guérison.

Observation II

Louis B..., 55 ans, cultivateur à Aïn-Sultan.

Son trichiasis remonterait à l’âge de 2 ans, et depuis cette époque l’arrachement des cils à la pince a été régulièrement pratiqué. Il ÿ a une dizaine d'années, poussée aiguë de kérato-conjonctivite qui dura quelques jours.

LR Le … : ORRS

Rs ne Hs soir. Len du a F nombreux après arrachement tous les 15 ou 20 jours. Avant son entrée à l ‘hôpital, qui a eu lieu le 25 août 1903,

le malade venait de se faire épiler. Le certificat d'hospitali- sation porte le diagnostic de. granulations. Le malade pré-. sente en effet des paupières épaisses, difficiles à retourner.

x La conjonctive palpébrale est rouge et infiltrée : les cornées

sont opaques sur une pelite élendue en forme de croissant

occupant leur partie supérieure. Des attouchements au

crayon de sulfate de cuivre ont été faits à différentes repri-

- ses et ont produit un soulagement notable, ainsi qu'une diminution de l’infiltration de la cornée. &'

Huit jours après son entrée à l'hôpital, le malade se plaint fortement des cils qui ont repoussé ; il ne peutsplus ouvrir franchement les yeux, à du larmoiement continuel : la conjonctive bulbaire est congestionnée.

Œil droit. — La rangée ciliaire est déviée en arrière, elle a une direction verticale dans les deux tiers internes où elle est en contact constant avec la cornée et la conjonctive qu'elle frotte et qu'elle irrite La transplantation du sol ciliaire est pratiquée le 4 seplembre Après la dissection du lambeau ciliaire, on s'aperçoit que quelques bulbes sont restés accolés à la partie interne du cartilage larse : on les détruit au galvano-cautère

Premier pansement et ablation des fils le 8 septembre 1903; un bandeau flottant remplace le pansement occlusif Le malade est tout heureux de ne plus subir l'agaçante et

œil no “Cet oi n° a pas été paie le malade dans : Es de sortir DOUX ses affaires. FRAIS ds

Obsetvation: HT:

Antécédents héréditaires nuls. ANS

Antécédents familiaux : deux frères et une sœur atteints de trichiasis. 3 ie

Antécédents personnels : Dysenterie à l’âge de huit ans ayant récidivé par intermittences pendant quatre ans ; dès le début de celle affection, U... présenta pour la première fois une affection aiguë des deux yeux, caractérisée par une vive douleur, de l'injection conjonctiväle, une sécrétion purulente et du larmoiement. Les accidents s’arrêtèrent, mais il conserva de la blépharo-conjonctivite jusqu’à Fâge’de douze ans, sans se faire trailer; à cette époque, il s'aperçut qu'il était atteint de trichiasis, et dès lors, tous les quinze à vingt jours, | il se soumettait à l'épilation.

Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, apparition d'une

laine à “hopital. dat *

l'éntrée. — O. D. :

On. Condtiies une un très ï > de la rangée ciliaire. qui vient frotter sur la cor- : bla conjonctiveenflammées. La conjonctive palpébrale es épaissie et comme lardacée, cicatricielle par places, la de co née est nuageuse dans toute son étendue et t présenté un P it ulcère central. tre SA à * Des soins D au dirigés En nat on con- jonctivo-cornéenne et contre l’uleère : douches dé Laurenço, glycérine iodoformée et airol. Le 10 septembre, la Lrans- = plantation du sol ciliaire est pratiquée sur l'œil droit après instillation dans l'œil de quelques gouttes de cocaïne huileuse. Immédiatement après l'opération, le malade éprouve déjà un grand soulagement. 4 Le 14 septembre, les fils sont enlevés. Les lambeaux sont un peu rouges et œdématiés : compresses chaudes en permanence sur l’œil. Le 22 septembre, les paupières sont dans un bon état et le malade demande à sortir. Il ouvre son œil sans aucune difficulté, mais la vision reste trouble, par suite de l’opacité persistante de la cornée. La rangée ciliaire est nettement apparente au-dessus du lambeau cutané un peu rétracté.

Nous avons revu le malade le 9 novembre, pour nous assurer de l'aspect de la paupière. Cet aspect est excellent, le bourrelet inférieur, très rétracté, n’est plus visible. Les cils paraissent normalement situés et bien dirigés. On croirait que la paupière n'a point été malade et n'a subi aucune opéra-

À tion, on ne voit pas de cicatrice.

O.G. : Les cils ont disparu depuis le dernier arrachement, c’est-à-dire 15 jours avant l’entrée du malade à lhôpital. Ils n’ont plus repoussé. La cornée est saine ainsi : que la conjonctive. La vue est excellente de ce côté.

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