RENE
Reproduction clinique
Or, ces faits étudiés expérimentalement correspondent aux conditions réalisées en clinique.
Les parotidites se voient avec prédilection chez les opérés, chez les débilités, chez les cachectiques au cours d’une maladie chronique.
Chez ces malades
a) La deshydratation est marquée. Que ce soit chez les opérés souvent affaiblis par le jeune pré-opératoire, affaiblis par l’éviscération ou l’hémorragie,- deshydratés par les vomissements dus à l’anesthésie. Que ce soit chez ces cachectiques, chez ces malades porteurs de maladies du tube digestif, et surtout chez les vieux urinaires o üla langue est sèche et rôtie, il y a une deshydratation marquée.
On à démontré qu'au cours des-élals de ou les glandes salivaires sont parmi celles qui sont laries le plus vile. Cette considération expérimentale à son reflet clinique dans la langue sèche et rôtie, la sécheresse de la bouche, signe dont se plaignent le plus les malades.
Cette diminution de sécrétion salivaire a été étudiée en recherchant la sécrétion pendant un temps déterminé. On fait mâcher au malade une éponge, du coton, une balle de caoutchouc soigneusement tarées.
Ces données expérimentales donnent
Homme normal 30 gr. de salive en un quart d'heure, Cancer de l’estomac 9 à 12 er. — Diabète 9 à 14 er. — Ictère par compression 7 à 9 gr.
Urémie O0 gr. 50 —
Nous-mêmes, dans un cas de parotidite, avons trouvé 7 gr. seulement de sécrétion salivaire.
Cependant, cette diminution de sécrétion salivaire n’affecte pas également toutes les glandes.
Quand on examine la salive secrétée chez ces malades, atteints d’une affection chronique, deshydratés, on s'aperçoit que la salive est épaisse, visqueuse, contenant de la ptyaline capable d'agir sur l’amidon et de le transformer en maltose et dextrine. |
Ce sont là les caractères de la salive sous-maxillaire et non de la salive parotidienne. C’est la parotide qui est la plus alteinte dans ses fonctions, qui se tarit le plus tôt, c’est là le phénomène qui explique que la parolide soi atteinte avec une relative fréquence, alors que l'infection des autres glandes salivaires reste l'exception.
Variations de la salive dans les états cachectiques (1)
A ces modifications quantitatives s'ajoutent des modifications qualitatives, étudiées par Roi (2) et surtout les auteurs italiens et américains.
a) Modification du pouvoir amylolytique,
b) Réaction acide de la salive, ainsi que nous avons pu le constater dans un cas avec muguet. > |
Mostrer chez un diabétique a fait les mêmes constatations,
€) Diminution des albuminoïdes,
d) Diminution du sulfocyanate de potassium,
e) Apparition du muguet qui coïncide avec l'acidité salivaire.
B. — La septicité du milieu buccal est le second facteur.
Mais il faut que les saprophytes banaux de la bouche subissent une augmentation de virulence.
(1) Gunter. — Thèse Paris, 1903.
(2) RosBix. — Thèse Paris, 1900.
Fantôt cette Rs de vir din est Late il y a” di: du muguet, de la pyorrhée alveoer dentaire, un ‘abondant dépôt de tartre. "
Tantôt cette virulence n'est mise en évidence que par la culture et l’inoculation aux animaux de laboratoire.
. Pourquoi le milieu normalement septique de la cavité buccale subit-il une augmentation de virulence ?
On a invoqué le pouvoir anliseplique dc la salive. La salive constitue un mauvais bouillon de culture pour les microbes, ainsi qu'il ressort des expériences de SanaRELLI (1). Le pneumocoque est, dans le milieu buccal, modifié dans sa forme et dans sa résistance. En dehors de certaines périodes, il est nécessaire de pratiquer passages et cultures pour obtenir un virus fort lorsqu'on recueille ce germe sur la langue, si bien qu’on a pu établir une relation inverse entre ces deux termes : ‘infection buccale et salivation.
Rôle mécanique de la salive
Mais ce pouvoir antiseptique cède certainement le pas à la fonction mécanique de la salive qui joue un rôle primordial. Elle vient incessamment balayer les colonies microbiennes pour les entraîner dans l’estomac.
Ce rôle mécanique a d’ailleurs été mis en évidence par deux observations rapportées par RaBec (2), où deux femmes démentes dont l’une atteinte de délire de persécution, refusait de | s’alimenter ; quelques jours après, apparition d’une parotidite. ! Et deux cas rapportés par Pranrois et JAGQUESs (3)
L'un concernait un malade porteur d’un cancer de l'œso-
(1) Sanarezzr. — Central Blait für nttehee Xp: 95 )p: St64 : (2) RaBec. — Thèse Paris, 1883, Parotidites dans les ae mentales. (3) Pranrois et JAcQuESs. — Revue Médicale de l'Est, Nancy, 1888, p: 663.
Eee te EE
phage, alimenté à la sonde par la bouche gastrique chez qui apparut une parotidite ;
L'autre, un malade opéré de gastro-entérostomie pour cancer pylorique et nourri par la sonde rectale : parotidite deux Jours après.
Ces faits montrent l’action indéniable du rôle mécanique ; la suppression de l’alimentation buccale et par là, de la mastication a amené une parotidite.
Ainsi la voie canaliculaire ascendante est démontrée expérimentalement. Cliniquement on retrouve les mêmes faits et il est facile de voir Is déductions thérapeutiques qui découlent de ce fait.
3° Différente par plusieurs points est la conduite à tenir quand l’infction est d’origine sanguine.
Rosr, en 1914, reprit les expériences de M. Craisse et, en outre injecta des cultures microbiennes virulentes par l’artère maxillaire interne. Il conclut qu'il n’y a aucune différence entre l'infection canaliculaire et l’infection sanguine et que ces deux voies de pénétration sont à mettre sur le même plan.
Bernpr, Buck et Buxrow, en 1931 (1), reprirent ces expériences. Ils injectent des cultures de haute virulence dont certains avaient été prélevées sur un malade porteur de parotidite.
Sur une première série d'animaux, ils injectent la culture dans le canal de Sténon, tantôt en traumatisant la glande, tantôt sans apporter de modification au niveau du canal excréteur, et sur une autre série d’animaux, ils injectèrent une culture par voie artérielle.
Les résultats sont les suivants :
Sauf une, toutes les glandes injectées avec des bactéries par voie canaliculaire, firent une suppuration.
() Bernor, Bucx et BuxTon. — The American Journal of the Medicak Sciences, t: cocxxxt, N° 5, nov. 1931, p. 639.
FÉroiie
Sur onze glandes, dans lesquelles on avait injcté du staphylocoque par voie sanguine, deux seulement donnèrent une inflammation reconnaissable au microscope.
Sur sept injections canaliculaires, cinq étaient accompagnées de ligatures du canal de Sténon. Elles furent suivies de suppuralion. La structure histologique était pareille, variant seulement par le degré de l’inflammation, mais avec intégrité
des vaisseaux.
Deux injections canaliculaires furent faites sans ligature,
une seule glande montrait un processus analogue à celle où le Sténon avait été lié.
Sur neuf glandes dont les artères nourricières avaient été:
injectées avec une culture microbienne virulente, huit ne montrent aucune variation pathologique, excepté une faible infiltration leucocytaire et une hyperplasie endothéliale vasculaire. |
Sur le chien N° 7, il y avait une réaction . inflammatoire limitée à quelques lobules alors qu'on avait injecté des cultures microbiennes dans les artères nourricières.de la parotide.
Ces auteurs concluent :
Les parotidites aiguës peuvent être produites par l’injection de bactéries dans le canal de Sténon, ou par injection de bacté-
ries dans les artères nourricières de la glande. L’infection «est:
produite plus facilemant par la voie canaliculaire.
Cependant, pour rare que soit cette voie sanguine,, elle existe à coup sûr. Ses partisans ont invoqué le fait que les parotidites survenaient le plus souvent sur un terrain infecté et le Professeur BoucnarD avait émis l'hypothèse de décharges microbiennes du côté des glandes salivaires, comme du côté du rein ou des intestins. L'hypothèse est séduisante, mâis manque de confirmation expérimentale. D’autre part, les recherches anatomo-pathologiques ont montré la fréquence de l’infection canaliculaire, qui ne s’était pas encore propagée au reste de la glande. | CL
St
Cependant, rappelons l'observation de Roserr, où, à l’autop-
sie d’un malade mort d'injection purulente, avec détermina-
tion parotidienne, le parenchyme glandulaire offrait une surface granuleuse, d'où s'écoulaient, par une multitude d’orifices, des gouttelettes de pus, provenant de la section de veinulès parotidiennes. On pouvait suivre ces tractus jusqu’à la jugulaire externe qui, elle-même, présentait des signes de phlébite suppurée. Mais l’examen histologique fait défaut.
On a retrouvé le germe causal par cathétérisme du canal de Sténon
au cours de la typhoïde (Jacowskr, Lorrar-Jacos),
au cours de la gonococcie (CoLoMBini, POWER, WITINER),
au cours d’une méningite cérébro-spinale (CoLom8Ee) (1), faits prouvant, d’une manière certaine que la voie d’apport sanguine existe.
De l’ensemble de ces observations, on peut déduire que la majorité des: parolidites découlent d’une infection par voie canaliculaire ascendante.
Tandis que la voie sanguine pour indiscutable qu’elle soit
. . Le 2 ne constitue que la petite minorilé.
Le traitement devra donc tenir compte de l’absence de sécrétion saliväire qui entraine une augmentation de virulence du milieu buccal.
Aux. parotidites dues à un apport sanguin, il faudra surtout appliquer un traitement général. En tous cas, les parotidites aiguëes sont toutes secondaires.
D'autres facteurs analomo-palhologiques vont encore gui-
der le traitement.
La parotidite passe, nous l’avons vu, par un stade pré-suppuratif avant d'aboutir à la suppression du parenchyme,
À ces deux étapes évolutives correspondent des indications différentes.
(1) J. CazomBe. — Bulletin Médical, 17 janvier 1931.
Parotidites fluxionnaires
v\ | \ Il existe certains faits de parolidites simples qui ne suppurent presque jamais. C’est plutôt une fluxion parotidienne qu ‘uné
inflammation véritable, car non seulement elle n’aboutit pas :
à une suppuration, mais elle est transitoire et éphémère et on affecte des allures congestives plutôt que phlegmasiques. | C'est en somme le premier degré de la parotidite et il con- DR vient de voir dans ces formes qui s’observent d’ ailleurs rarement une parotidite abortive, infection qui eut abouti, si la réaction de défense de l'organisme eut été moins vive, à la suppuration qui caractérise les parotidites deutéropathiques, Li qui surviennent au cours d’une maladie HEnraie à titre de complication surajoutée. “AA ai C’est dans ce cadre que l’on peut faire entrer certains cas exceptionnels, survenant chez la femme, au moment de la menstruation. Là, il s’agit d'infections atténuées que l’on pourrait rapprocher des érysipèles à répétition, dont ACGHALME a attribué le retour à un réveil de virulence de microbisme latent, ce qui a fait parler de sympathie génito-parotidienne, thèse niée par Morez (1) et SAUVÉ (2) et. admise * “par SÉNÈ- QUE (3).
A l'opposé, dans les formes secondaires à une obstruction calculeuse, on peut saisir le méanisme de lésions :
1° Aseptique due à la rétention ;
2° Septique due à l'infection surajoutée, lésions que l’on peut reproduire expérimentalement par la ligature du canal de Sténon.
Tandis qu'au débui, alors qu’il n’y a que rétention justi-
(1) Morez (Loco citato).
(2) SAuvÉ. — Journal de Méd. et de Ghirargie Pratique, 10 juillet 1932, art. N° 30, p. 476.
(3) SÉNÈQUE. — Pratique Médicale Françuise, mai 1931, N° 5.
fiant le terme d’Hypro-PAROTIDE de M. Craisse, avec quelques j Ê lésions congestives au niveau de culs-de-sac glandulaires, plus tard, les lésions septiques vont frapper le canalicule ; parfois même les lésions n’ont pas le temps de diffuser au reste de la glande. \ os - Ce sont ces lésions aseptiques de congestion glandulaire qui expliquent la tuméfaction parotidienne qui se développe sRpre -dement. 1. On s’imagine mal une infection envahissant si rapidement la glande salivaire, alors que la congestion, lésion aseptique, = précédant la lésion septique, explique si facilement la rapidité de la tuméfaction. | se En résumé, de cette étude se détachent plusieurs faites pes 1° d’une part, il faut tenir compte dans le traitement de la deshydratation, | de la diminution de salive, de la septicité du milieu buccal, 2° d’autre part, du fait que les lésions aseptiques précèdent les lésions septiques. R Dans le traitement curateur, il faut étudier séparément le traitement des parotidites dues a) à une infection canaliculaire, la plus fréquente, b) à une infection sanguine, c) à une affection de voisinage.
