I. — Traitement curateur des parotidites

dues à une infection canaliculaire :

À Ce traitement doit être étudié au début, alors qu’il n’y a que des lésions aseptiques. à 2 Il doit être étudié à la période d’état quand sont apparues les lésions septiques.

Ce traitement sera local, et général.

Au début :

a) Local. — Il faut lutter contre la diminution de sécrétion salivaire, et par là même FPROQMEe les conditions de sécrétion.

Il est facile de réaliser dans un but thérapeutique une augmentation de sécrétion glandulaire. Il suffit de se rappeler la physiologie des glandes salivaires, que la sécrétion parotidienne est irrégulière plus marquée au moment de la mastication. Des expériences classiques ont d’ailleurs démontré chez le cheval où la salive parotidienne est sécrétée en quantité énorme, que la sécrétion était infiniment plus grande si on donnait une alimentation composée d'aliments pauvres en eau, tel du foin sec, que si on donnait des aliments riches en eau, tels fourrages verts, preuve de la fonction de mastication qu’à la salive parotidienne.

Ainsi, pour augmenter la sécrétion salivaire, il faudra faire mastiquer au malade une balle de caoutchouc, ou encore du chewing-gum, Dès que la sécrétion glandulaire subira une augmentation on aura réalisé un grand progrès dans le traitement. D'ailleurs, on peut évaluer grossièrement l'exactitude de ces faits quand on examine la salive secrétée de cette façon.

Alors qu’au début, la salive est épaisse, riche en mucine, traduisant surtout la sécrétion sublinguale et sous-maxillaire, bientôt on verra apparaître une salive plus claire, plus translucide qui traduit la sécrétion parotidienne, ainsi que nous avons pu l’observer dans un cas.

C’est un mécanisme analogue qu'il faut invoquer dans l’expression de la glande. Ce procédé doit être fait soigneusement à l’aide des deux mains. On masse la glande entre le doigt buccal et la main glissée en arrière de la branche montante du maxillaire.

Ce massage est douloureux et doit être pratiqué avec une grande douceur ; mais il doit être répété deux fois par jour dès que l’on voit survenir Ja fluxion parotidienne.

Il est facile d’ailleurs de reproduire son effet sur un sujet bien portant. Un massage bidigital pratiqué pendant dix minutes même loin des repas, amène une augmentation de la sécrétion parotidienne.

Ces deux procédés combinés, mastication et expression'bidigitale ont le plus heureux effet sur l'évolution des parotidites.

Non seulement quand la tuméfaction glandulaire est à son début, phase qui correspondant à des lésions aseptiques, mais même à un stade plus avancé, ce procédé simple peut amener une résolution. | E

Nombreux sont les cas cités qui, traités à temps, ont abouti à la résolution et récemment M. Caisse à présenté à la Société Médicale des Hôpitaux un cas survenu chez une malade âgée de 62 ans, où l’expression a d’abord ramené quelques gouttes d’un pus épais et crémeux par le canal de Sténon ; puis est survenue une vraie débâcle de salive d’abord trouble et ‘rosée, ensuite parfaitement claire.

La tuméfaction parotidienne a disparu en trois jours. Dans un cas que nous avons observé l’expression bidigitale à ramené quelques gouttelettes de pus, puis ensuite de la salive, la résolution a rapidement suivie.

Cependant, cette méthode a des adversaires.

Dans un article, Sauvé (1) déclare : « Quant à l'expression parotidienne, je tiens à la citer en dehors des moyens thérapeutiques, car elle ne peut être que dangereuse, dans les parotidites, peu graves, car nous l'avons vu, l'injection est éparpillée dans des lobules parfois distants, elle peut briser la paroi glandulaire et disséminer l'infection. Elle est impossible à pratiquer dans les formes graves à cause de la douleur. C’est un moyen sauvage, sans ulilité et plein de risques ».

Cette opinion excluant de manière formelle ce moyen simple, qui, éntre les mains d’autres auteurs a donné d'excellents

(1) SAUVÉ (Loco citato).

résultats, semble pour le moins absolue et, s’il est certain que dans les parotidites arrivées à un état de suppuration, il ne

faut pas en attendre la guérison, l'expression glandulaire faite avec douceur et sans brutalité est considérée à la période de début, comme un excellent moyen thérapeutique par notre Maître CLaIssE (2), par SÉNÈQUE (3), par LecÈèNE et LERIGHE @),

par LENORMAND (5). Der

A ce traitement local destiné à augmenter la sécrétion salivaire, il faut ajouter le traitement du deuxième facteur éliolo- |

gique, l'augmentation de la septicité buccale.

L'infection buccale est souvent facile à mettre en évidence, soit que l’on observe de graves lésions dentaires au niveau de la deuxième molaire, auprès de laquelle s’abouche le canal de Sténon, soit qu'il y ait un épais tartre dentaire, soit encore qu'il y ait du muguet,

D'autres fois, la septicité buccale ne se manifeste pas aussi

nettement, mais on constate une augmentation virulente des.

saprophytes banaux de la cavité bucçale.

11 faut soigneusement instituer une désinfection de la cavité buccale, faire un brossage soigneux et répété des dents, faire des lavages de bouche, avec des antiseptiques faibles, soit eau oxygénée, soit borate de soude, soit encore glycérine salycilée.

Naturellement, s’il y a un muguet associé, il faudra nettoyer

la bouche avec des solutions au bicarbonate de soude, soit avec l’eau de Vichy.

En outre, faire des HS DAReUE humides chauds, humi-

des de la région.

Tel doit être le traitement local :

Mastication ; Expression bimanuelle ;

(2) P. Cat — Bull. et Mém. S. Méd. Hôp., R février 1932. (3) SÉNèQuE (Loco cilato). (4) In Lecène et Lerione.

(5) In Lexormanr. — Précis de Pathologie Chirurgicale, Tome Ne if.

Désinfection de la bouche.

À ce traitement local, . faut ajouter un traitement général.

Traitement général

11 faut hydrater le malade. Cette notion est déjà ancienne. Actuellement, la pratique des injections de sérums artificiels est d’une fréquence extrême. Dans les services de la chirurgie, La on injecte du sérum à tout opéré dont l’opération a été longue, ou à obligé à une éviscération marquée, que les vomissements ont deshydratés.

Peu importe la voie d'injection. Que le malade boive le plus possible, ou bien, si sa parotidite qui entraîne souvent, pour ne

___ pas dire toujours, une grosse difficulté à la déglutition et aux mouvements de Ja mâchoire l'empêche de boire, il faudra in- jecter le sérum soit par voie sous-cutanée, soit par voie rectale.

On peut injecter soit du sérum salé physiologique, soit du : sérum glucosé. Mais ce qui importe c’est d’injecter une quantité suffisante jamais inférieure à 200 em°. On peut facilement donner 5 ou 600 cm° de sérum au malade.

Comme dans toutes les infections, il faudra y joindre une médicalion générale. à

a) par les agents chimiques,

b) par les vaccins,

c) par les bactériophages.

On sait que les diverses rechèrches pratiquées par des examens directs du pus ont montré que l'agent le plus souvent en ‘cause pour ne pas dire d’une manière constante, était le staphylocoque doré.

a) agents chimiques :

‘ Certains auteurs ont insistré sur différents agents chimiques qui réussissent dans les autres infections à staphylocoques.