MALADIES DU LARYNX ET DE LA TRACHÉE

Le larynx est rinstrument spécial de la phonation ; il sert, par sa portion glottique, à la production des sons dans les actes de' la phonation et du chant , mais il n'en sert pas moins à la respiration ; il constitue la première partie des voies respiratoires profondes :

\^ Laryngite aiguë ; 2® laryngite chronique ou phthisie laryngée ; 3*^ spasme de la glotte ; 4*^ laryngite striduleuse ou faux-croup ; 5° croup ; 6° aphonie.

Inflammation franche de la membrane muqueuse qui tapisse la cavité du larynx ; je dis franche , en opposition avec l'inflammation sprfciyîgwe qui sera décrite sous le nom de croup.

Dans cette affection, l'inflammation peut rester entièrement localisée sur le larynx ; mais aussi, elle peut s'étendre et elle s'étend ordinairement, plus ou moins, jusqu'à la 'ûembrane muqueuse de la trachée-artère et de la partie

supérieure des bronches , ce qui autorise les dénomination» de laryngite, laryngo-trachéite, laryngorbronchite. Ces dénominations ne constituent pas des affections de diverse nature , elles ont été établies seulement pour désigner une intensité différente entre des variétés que nous confondrons dans l'examen des symptômes et dans T étude des médicaments que réclame l'étude de leur traitement.

Symptômes de la laryngite aiguë. — Variables évidemment , suivant l'intensité de la maladie. Dans lestas les plus légers , il n y a pas de fièvre , la douleur du larynx et les sensations qui l'accompagnent et la différencient sont à peine marquées , la toux peu fréquente ; la respiration, quoiqu'un peu accélérée, reste facile; le symptôme qui vraiment caractérise l'affection, est l'altération constantede la voix qui est rauque, enrouée, voilée, grave ou éteinte jusqu'à Taphonie complète. La laryngite aiguë grave présente un bien autre cortège de symptômes. Au début, fièvre synoque, agitation, anxiété, céphalalgie. Douleurs dans le larynx avec des sensations désagréables et pénibles de chatouillement , de picotement , de brûlement , d'un corps étranger avec lequel on titillerait le fond de la gorge ou qui semblerait résider dans le larynx ; cette douleur peut être accompagnée de divers symptômes du côté de la partie supérieure du pharynx et des parties environnantes , et est susceptible d'être augmentée par la déglutition, par Taction de parler, déchanter, de rire, de tousser, par la pression exercée sur le cartilage thyroïde , par l'inspiration d'un air froid.

Après la douleur et ses modifications, viennent les altérations de la voix ; celle-ci est rauque, enrouée, voilée, fausse, cubasse outrés aiguë, éteinte par moment ou complètement. Chez les très jeunes enfants , les modifications du cri , remplacent celles de la voix , et Billard, dans son Trailé des Maladies des Enfants , en parle en ces termes :

« Cette altération consiste plutôt dans son timbre que dans sa forme ; les deux parties qui le constituent existent

bien, mais elles sont voilées. Lorsque rinflammation du larynx est plus intense, ralj;ération du cri se prononce davantage; souvent alors, le cri est sourd et ne se fait plus entendre, tandis que la reprise est au contraire aiguë et dominante. Cette modification particulière du cri des enfants, est un signe positif que Tinflammation existe vers la partie supérieure des voix aériennes , tandis que Tabsence complète de reprise indique que la lésion siège dans les rameaux bronchiques ou dans le tissu des poumons. »

Toux ordinairement sèche, continuelle ou violente, par quintes , provoquée et excitée par la sensation d'un corps étranger dans le larynx , par l'inspiration et la déglutition souvent , presque toujours par laction de parler. Expectoration insignifiante ; respiration pénible , accélérée , dyspnée ; sifflement laryngo-trachéal, rude, bruyant, ayant lieu pendant les deux temps de la respiration. Ce sifflement peut souvent être perçu à distance; d'autres fois on entend un râle muqueux dans le larynx et la trachée.

Encore un mot : Dans Tinflammation simple du larynx , la toux peut être bruyante et se rapprocher de la toux croupale, parce que le timbre n'est pas imposé nécessairement par Texistence de fausses membranes. Tout rétrécissement dans les voies aériennes supérieures , par une cause quelconque, peut lui donner naissance. Or, parmi les altérations anatomiques observées dans la laryngite, après la rougeur de la muqueuse , rien n'est plus fréquent que son épaississement et quand cet épaississement existe , il occupe de préférence les points qui peuvent le plus facilement modifier le timbre de la toux, c'est-à-dire la muqueuse épiglottique, ou celle qui tapisse la partie interne des cordes vocales. La luuqueuse enflammée est aussi recouverte souvent de mucosités filantes, épaisses , ce qui no contribue déjà que trop au rétrécissement du calibre des voies aériennes.

Ce rétrécissement est aussi une des causes les plus puissantes de la dyspnée et des accès de suffocation pendant lesquels le malade présente tous les symptômes de l'asphyxie

LARYNGITE AiGUE

commençante; la face est livide ou turgescente, violacée parfois, le cou est tuméfié, la voixxîomplètement éteinte , le sifflement laryngo-trachéal très-prononcé, le pouls petit, misérable, insensible, la peau froide, l'anxiété extrême.

AGO. NAP. — Au début, fièvre inflammatoire avec douleur dans le larynx ; voix rauque, enrouée ; toux brève , sèche, enrouée, retentissante, qui étouffe et bleuit la face , plus creuse et plus violente la nuit , plus rare pendant le jour. Accès de toux après minuit, par chatouillement dans le larynx. Constant besoin de tousser, parce qu'il lui semble que s'il pouvait tousser une fois pour toutes il serait soulagé. * Le larynx est sensible à l'air extérieur. Sensation de sécheresse dans la trachée et toux enrouée obligeant à s'asseoir, avec continuelle sensation de suffocation, comme si la trachée était compromise ; la toux est le plus souvent sèche, n'amenant que rarement des crachats gélatineux , peu épais , écumeux et quelquefois avec des traces de sang d'un rouge brillant , la toux est pire étant couché sur les côtés ; l'eau froide excite la toux; chaleur la nuit avec respiration courte, difficile; l'inspiration bruyante ; la peau est chaude et sèche ; la face rouge et chaude, le *pouls dur ; soif. Lçi lumière et le bruit sont insupportables; grande agitation, impatience, appréhension, angoisse, chez les enfants surtout quand la maladie survient, après avoir été exposés au vent ou à des courants d'air ; chez les adultes quand ils ont forcé la voix en chantant.

ABIBRA GRIS. — Voix rauque et enrouée; toux nocturne sèche , provoquée par un chatouillement à la gorge ; toux convulsive , par accès ressemblant à la coqueluche sans en avoir le caractéristique , c'est-à-dire sans sifflement dans l'inspiration; toux qui occasionne des douleurs dans les hypocondres; toux avec expectoration salée de mucosités épaisses, blanches et adhérentes; l'expectoration n'a lieu que le matin; toux spasmodique, creuse, aboyante, provo-

quée par la parole et suivie d'efforts de vomissements quand elle survient après avoir mangé.

APOCY. GANN. — Sensation incommode de chaleur dans le larynx et Tarrière-gorge ; soupirs incessants et involontaires; toux brève et sèche; le matin, expectoration peu abondante de mucosités blanchâtres ; dyspnée en marchant, sensation d* oppression à la poitrine et à l'épigastre ; respiration gênée par moment au point de ne pouvoir parler.

ARS. — Enrouement mêlé de Coryza ; toux grasse ; ajoutons tout de suite , pour ne pas le confondre avec PuisalUle , pas de frisonnement et soif vive, le malade boit souvent et peu à la fois ; voix tremblante, variable d'intensité, tantôt faible, tantôt forte, sécheresse et brûlure du larynx ; toux immédiatement après s'être couché, qui force à quitter le lit; accès de toux la nuit avec gonflement du cou et menaces de suffocation. Toux après minuit, sèche, brève, profonde et continue. Mucosités tenaces dans le larynx ; accès de suffocation, de lassitude et faiblesse. Les accès de toux sont généralement amenés ou aggravés par le mouvement du corps; la poitrine est douloureuse par un sentiment de constriction.

ARUM TRIPH. — Enrouement qui augmente en parlant; non-seulement Arum tri. enlève cet enrouement , mais il en prévient le retour en rendant le sujet moins impressionnable , il dissipe aussi la lassitude qui accompagne Tenrouement, quand l'enrouement est le résultat d'avoir parlé trop haut et trop longuement ; voix rauque et incertaine, tantôt basse et creuse, à peine perceptible , tantôt aiguë et criarde. Amas de mucosités dans la trachée et les bronches ; sensation de brûlure et de piqûre dans la bouche et dans la gorge. Afflux de salive dans la bouche, toux alternativement sèche et grasse ; quelquefois crachats très-abondants.

C'est dans les affections du larynx et de la trachée provoquées par des abus de la voix que VArum tri. s'est montré le plus utile. Le& qrateurs, les chanteurs , etc. , sont dans ce cas, et c'est aussi chez eux que l'on a relevé le plus grand nombre de guérisons. Comme rien n'est plaisant de ce qui

touche au bien-être des hommes et à la régularité des fonctions auxquelles ils sont appelés , je ne résiste pas à la tentation de transcrire ici la note du docteur Lippe, des Etats- Unis : « Les chanteurs* d'opéra qui viennent le matin me faire constater leur enrouement, reçoivent au lieu du Relâche demandé , une dose d'Arum trip. et chantenf le soir même ; les crieurs aux encans, retournent à leur service , trois ou quatre heures après avoir pris une dose à' Arum trip. » Et nunc intelligite, vous tous pour qui la voix est d un si grand prix ! A ceux-là, je recommande encore Amm. carb. , Argent, nitri. J'ai vu, contre les enrouements, monter les doses de Nttx vom. jusqu'à des proportions énormes avec la prétention d'agir plus vite. C'est une pratique condamnable. Ici encore la condition du succès est uniquement due à l'appropriation du remède, l'élévation de la dose du médicament ne supplée jamais -à son homœopathicité et oflfre de graves inconvénients.

» BELLAD. — Douleurs dans'le larynx ; la douleur s'étend de l'isthme du gosier aux oreilles. Sensation douloureuse au côté gauche du larynx qui augmente à la pression extérieure. Sensation de froid et de rudesse dans le larynx exclusivement ; toux sèche produite par un chatouillement dans le larynx et provoquée par une inspiration profonde, par le parler ou par la pression extérieure sur le larynx ; la douleur vive dont cette pression est suivie révèle Tinflammation du tissu sous-muqueux du larynx ; enrouement, souvent aphonie ; menaces de suffocation quand on touche le cou, en toussant et en respirant. Spasmes du larynx par accès, comme si on le comprimait. Toux spasmodique, aboyante, qui qoupe la respiration et réveille subitement vers minuit. Sécheresse et rougeur luisante de l'intérieur du larynx , sensation comme si on avait avalé de la poussière. Toux sèche , ébranlante , par accès , avec battements dans la tête et sensation comme si elle allait se rompre. Toux spasmodique, sèche, violente ; avec spasmes du larynx, causant des efforts pour vomir, après quoi la toux cesse. Toux convulsive, intolérable > coupant la respiration et amenée par un chatouillement continuel

LARYNGITE AIGUK 71

dans le larjuj, régulièrement de onze heures du soir à minuit, ou qui réveille. Toux qui revient à chaque instant dans le lit et. réveille souvent. Sensation d'un* corps étranger dans le creux de Testomac qui excite souvent à tousser. Les accès de toux finissent par des éternuments. Le fond de la gorge est d'un rouge pourpre ; douleur profonde dans la gorge ; diflBculté d'avaler et besoin constant d'avaler qui occasionne de la douleur dans le larynx. Des spasmes augmentent les difficultés de Tacte de la déglutition. Chaleur considérable à la peau, soif ardente, grand désir de boissons froides ; pouls dur, fréquent ; rougeur et gonflement de la face; céphalalgie, rougeur des conjonctives, brûlure dans les yeux ; roideur des muscles du cou qui ne permettent aucun mouvement. — Si la maladie est survenue dans* le coure de la scarlatine ou après elle, nul médicament ne devra être préféré à Bellad.

BROM. — Correspond aux lésions de la laryngite pseudo-membraneuse, c'est là son premier caractéristique, mais les symptômes de la laryngite inflammatoire peuvent suffire à autoriser son emploi dans le traitement de cette dernière maladie et l'expérience a justifié ses bons effets. Voix rauque, faible ; aphonie. C'est le matin que la voix est moins rauque. Enrouement continuel avec sensation de brûlure et de raucité dans la gorge et grande impressionnabilité à Tair froid. Aggravation pendant la première partie de la nuit, amélioration après minuit. Sensation à la gorge le soir, comme si elle était excoriée ; sensation de froid dans le larynx et de fraîcheur en inspirant. Sensation de contraction dans le larynx , ou comme si la trachée était comprimée. Chatouillement dans le larynx qui force à tousser. Toux sèche, spasmodique, rauque, creuse, profonde, aboyante, avec larmoiement ; respiration ralentie, avec douleur d'excoriation dans la poitrine. Beaucoup de râle dans le larynx pendant la respiration et encore plus pendant la toux. La suffocation semble imminente par suite de mucosités accumulées dans la cavité du larynx. Toux par accès, simulant le croup, avec respiration difficile, courte, accélérée, suivie de l'expectoration abondante de mucosités fines.

CAUSTIC. — Aphonie complète qui surTient sans aucun symptôme précurseur. Sécheresse dans la gorge ayec sensation de chatouillement. Toux avec sifflement. Larynx douloureux au toucher. Aphonie catarrhale, suite de refroidissements trop faciles. Dans les cas de tendance continuelle à l'enrouement qui parfois dégénère en aphonie complète avec sensation d'un corps étranger que l'on devrait expulser. Voix rauque, puis enrouée, voilée chez les personnes qui abusent de la voix en parlant haut, en public, et en déclamant. Sensation constante d'écorchure dans le larynx indépendante du mouvement de la déglutition. — Toux violente, le plus souvent sèche, plus forte la nuit et privant de sommeil. — Toux des enfants la nuit, n'interrompant pas le sommeil.

GHAM. — Chatouillement dans le larynx qui provoque une toux sèche, continue, pire la nuit et qui prive de sommeil. Enrouement. Fièvre synoque avec plus de chaleur que de frissons. Chaleur brûlante, surtout aux joues. Toux sèche et pourtant râle muqueux dans la trachée. Crachats seulement le matin d'un goût amer. Après l'expectoration de quelques crachats muqueux, brûlure ou point douloureux sous le sternum ; surtout chez les enfants et les sujets irri- , tables.

Symptômes concomitants. — Coryza, agitation, impatience, gémissements, maussaderie, insomnie, coliques et diarrhée.

GIN A. — Chez les enfants surtout scrofulcux, quand la toux est sèche et que les crachats sont rares. Toux sèche avec manque de respiration, anxiété, chaleur brûlante dans les narines, éternuments violents et douloureux, sursauts pendant le sommeil. Pâleur du vi§age, surtout pendant la toux. Présence de vers ascarides ou lombrics.

DROSERA. — Chatouillement dans le larynx ou une sensation comme si le larynx était fermé par un corps étranger. Enrouement, voix basse, creuse, avec sécheresse et grattement à la gorge. Toux spasmodique le soir et la nuit et

accès de suflrocation. Toux pendant le jour par accès suivis d'une grande faiblesse avec respiration sifflante ; un son perçant, aigu, se fait entendre pendant Tinspiration. Sensation comme si les voies respiratoires ne pouvaient pas se dilater assez pour donner à la respiration toute sa liberté. Toux avec vomissements d'aliments d abord et de mucosités ensuite.

GELSEMIN. — Voix faible ; difficulté extrême à articuler plusieurs mots suivis, il essaie avec beaucoup de bonne volonté et avec beaucoup d'efforts, il n'y parvient pas. Enrouement par accès, avec sécheresse de la gorge ; étemuments avec douleur de tête ; picotement dans le nez. Ecoulement aqueux par le nez. Irritation à la gorge. Toux par chatouillement et sécheresse au pharynx. Brûlure dans le larynx et dans la poitrine en toussant. Sensation d'excoriation dans la poitrine, en toussant.

HEPAR SULPH. — Se dispute la prééminence avec Spongia dans le plus grand nombre des cas, et il a sur lui lavantage de se concilier mieux avec la chaleur brûlante de la peau, ce qui permet de l'employer plutôt après V Aconit avant même que la fièvre ait entièrement cédé. Les symptômes auquel il répond le mieux, d'ailleurs, sont, enrouement avec voix rude, toux sèche, rauque, creuse, avec angoisse et suffocation qui pousse à pleurer. Toux profonde avec gêne dans la respiration. La toux est pire le matin. Extrême sensibUilé du larynx et de la partie supérieure de la trachée artère. Dans l'intervalle de la toux, inspirations longues et sifflantes. La toux ne détache rien ; mais râle muqueux dans le larynx.

KALI BICHR.' — Suites d'un rhume négligé. Douleur aiguë dans le larynx, avec la sensation comme s'il était ulcéré. Toux sifflante. Toux grasse comme si les voies aériennes étaient, dans leur partie supérieure, encombrées de mucosités. Danger fle suffocation. La toux est provoquée par un chatouillement dans la gorge. Toux résonnante avec respiration difficile et expectoration de mucosités très-résistautes.

LACHESIS. — Voix gutturale, creuse, étouffée, avec enrouement habituel. Déglutition à vide, surtout, difficile et douloureuse. Les liquides sont plus facilement avalés que les solides; en avalant, la douleur s étend à l'oreille gauche, sensation d'un corps étranger dans le larynx qui provoque le malade à des efforts pour s en débarrasser, et ses efforts sont naturellement inutiles. Extrême sensibilité du larynx au toucher. Rien n'est supporté autour du cou, pas môme la plus légère cravate. Sensation de froid et de rudesse marquée dans le larynx exclusivement. • Toux suffocante, toujours après avoir dormi, ou immédiatement après être couché, ou même pendant le sommeil. Toux sèche, produite par un chatouillement dans le larynx ou la trachée, et provoquée par une inspiration profonde, par la parole, et par la pression extérieure sur le larynx et sur la trachée. La toux est spasmodique et longtemps continuée ; la toux est plus forte la nuit, étant couché. Accès de suffocation après avoir mangé. Graillonnement constant de mucosités jaunes. Tendance à suer.

Symptômes concomitants. — Petits boutons rouges et pustules sur le menton, le cou et le front. Les membranes muqueuses de la bouche et de la gorge sont pâles. Le côté gauche du pharynx est injecté après des efforts de voix. Douleurs vives dans les lombes, chez les femmes au moment de leurs règles. Leucorrhée.

Antécédents. — Syphilis ou intoxication mercurielle.

MERC. SOLUB. — Brûlure et chatouillement dans le larynx qui sont aggravés par le plus léger courant d'air. Voix rauque, enrouée, toux sèche, ébranlante, le soir, la nuit ou pendant le sommeil, excitée par un chatouillement ou une sensation de sécheresse dans les bronches. Crachats sanguinolents. Douleurs à la gorge qui est rouge sans autres traces d'inflammation vive. Aggravation en avalant, frissonnements, froid dans la tête. Sueur facile et abondante sans soulagement.

NUX VOM. — Forme légère, enrouement accompapié d'une petite toux sèche qui est plus forte dans les premières heures de la matinée. La toux sèche est excitée par un chatouillement dans la gorge. Obstruction et sécheresse du nez. Tension et douleur dans le larynx. Accumulation dans la gorge de mucosités tenaces. Sécheresse de la bouche, constipation. Mal de tête.

PHOSPHOR. — Douleur vive au larynx, fièvre, enrouement, extinction même complète de la voix. Toux sèche, creuse, brève, spasmodique, produite par une titillation constante dans la gorge avec douleurs d'élancements dans le larynx. L'action de parler, de rire, manger et boire, exaspère la toux. La toux est encore aggravée par une inspiration profonde. Toux sèche, pire le soir jusqu'à minuit, qui occasionne à l'intérieur une sensation de déchirure avec expectoration, seulement le matin, de mucosités blanches, épaisses, purulentes, à\ine période avancée de la maladie, striées de sang, de couleur rouillée. Le décubitus sur le côté gauche provoque la toux. Céphalalgie comme si la tête brûlait.

PHYTOLAC. DEC. — Les victimes de la syphilis et de l'abus du mercure sont dans les meilleures conditions pour le succès de ce médicament.

Enrouement. Chatouillement dans le côté gauche du larynx avec toux saccadée et qui provoque une douleur dans le côté droit de la poitrine. Sensation de sécheresse dans la gorge qui est enflammée et présente une coloration d'un rouge foncé. Sensation dans la gorge d'un corps étranger que l'on voudrait avaler. Toux très-sèche , avec très-peu de crachats. — Grande faiblesse. Douleurs ostéocopes.

PULS. NIG. — Du coryza fluent se môle toujours aux souffrances du larynx. Enrouement et tous ses degrés jusqu'à l'aphonie complète. Douleurs d'élancements dans la gorge et le palais. Toux sèche d'abord, mais bientôt grasse avec expectoration de mucosités blanches ou jaunâtres, salées etamères, quelquefois sanguinolentes. La toux est toujours pire le soir, aggravée par la position horizontale, avec

sensation de suffocation en môme temps. Frissonnements. Absence de soif.

RUBCCX GRISP. — Toux sèche par accès, légèrement enrouée, très-violente, aboyante, produite par un chatouillement dans la fossette du cou, provoquée par une inspiration profonde ou précipitée, par la parole, par Tinspiration d'un air plus frais que celui auquel on s'est habitué, ou excitée instantanément par une pression sur la trachée, dans la fossette du cou. Toux fréquente, continue, presque sans interruption, avec chatouillement derrière la partie supérieure du sternum. Toux avec expectoration rare et difficile, grand épuisement de forces après les accès de toux. La toux arrive surtout ou devient plus forte dans la soirée, tiprès sept heures dti soir ou après être couché. — Le larynx et la trachée sont particulièrement sensibles à Tair froid et à la moindre irrégularité de l'air avec lequel leur muqueuse se trouve en contact, si bien que le patient se couvre la tête de ses couvertures pour tamiser l'air de l'appartement et refuse môme de parler ou d'écouter une conversation, de peur que son attention soit distraite un seul instant des précautions qui l'absorbent et qui toutes ont pour but de prévenir l'introduction, dans sa poitrine, d'un air plus frais ; le fait est, qu'en agissant ainsi, il parvient à prévenir le chatouillement incommode et la toux fatigante qui surviendraient sûrement s'il était moins persévérant dans ses précautions. Pouls vif, accéléré, peau modérément chaude et sèche. Face un peu rouge, respiration embarrassée moins par la constriction de la poitrine, que par la toux violente et longue qui suit chaque essai de longue inspiration. Mucosités trèstenaces dans la gorge et le larynx. Besoin constant de graillonner. La toux et le graillonnement sont pires la nuit. Changement de voix soudain à la môme heure , pendant plusieurs jours de suite. Changement de voix par moments.

SPON6IA. — C'est le premier médicament à donner après Aconit, quand le mouvement fébrile a perdu de son intensité. Voix rauque, voilée, môme éteinte. Piqûres, grattements et brûlure dans la gorge. Respiration difficile comme

si la gorge était fermée par un bouchon. La respiration est accompagnée d'un son aigre, perçant, sec. Toux creuse jour et nuit, douleur dans la poitrine comme s'il y avait une plaie, sensibilité et même douleur au larynx. Toux brève très^ sèche. La toux revient toujours après avoir mangé du sucre.

STIGTA. PULM. — Chatouillement dans le larynx , limité d'abord, mais s'étendant plus tard dans la poitrine, avec toux presque nulle pendant le jour , mais reparaissant tous les jours vers six heures du soir et continuant toute la nuit, presque incessante au point de priver de sommeil et d'empêcher même de rester couché. Enrouement avec toux et expectoration , la nuit, de crachats* blanchâtres. Toux aboyante, ressemblant à la coqueluche, après avoir pris froid.

TART. EMET. —Chez les enfants surtout. Râles muqueux en toussant ou en respirant; pâleur de visage, sueur visqueuse, pouls tremblant, assoupissement, absence de soit

•(Phthi8ie Laryngée)

Un y a pas de laryngite chronique simple y c'est-à-dire idiopathique ou essentielle. Le fait seul de la chronicité témoigne d'une infection quelconque de Téconomie.

Cette infection peut être de diverse nature , la psore et la syphilis ; la scrofule, la dartre, la goutte, etc. , qui ne sont très-probablement que des agents modifiés de ces deux grands principes morbides, sont dans l'état actuel de nos connaissances, les causes les plus ordinaires de la laryngite chronique.

L'infection de l'économie peut non-seulement difi'érer dans sa nature, mais être variable dans son intensité et suivant les degrés de cette intensité on trouvera des nuances

dans les lésions anatomiques qui en sont la conséquence. Ici, le scalpel découvrira une çuqueuse laryngienne recouverte seulement par une couche plus ou moins considérable de mucosités épaisses, dures, comme incrustées dans la muqueuse ; des colorations diverses, rouges, pâles, grisâtres, brunâtres ; là, sont des érosions, des ulcérations bornées à la membrane muqueuse ou s'étendant aux divers éléments anatomiques qui entrent dans la structure du larynx. Les muscles, les ligaments du larynx peuvent être altérés; les fibres musculaires sont séparées les unes des autres, comme disséquées, ramollies, baignées par un liquide sanieux, puriforme, purulent. Les muscles peuvent être complètement détruits et remplacés par des masses comme végétantes du tissu .cellulaire (Andral). Les fibres ligamenteuses sont ternes, ramollies;il semble que l'inflammation les ramène à Tétat cellulaire(Andral). Elles peuvent être complètement détruites et les ligaments ne sont plus représentés que par des débris celluleux ; quelquefois on n'en trouve plus aucune trace. Les ligaments tbyro-arythenoïdiens sont ceux que l'ulcération envahit le plus fréquemment (Andral). Le ligament supérieur gauche de la glotte peut être entièrement détruit. (Trousseau etBelloc). .

Des désordres plus considérables peuvent encore être amenés par les progrès de la maladie : Rapports articulaires détruits, l'articulation crico-arythenoïdienne complètement luxée et baignée dans une grande quantité de pus; carie, nécrose des cartilages ; après la carie et la nécrose, abcès dans les parties molles qui recouvrent les cartilages ou dans les muscles laryngiens voisins, qui s'ouvrent à l'intérieur et à l'extérieur, d'où fistules laryngées externes et internes, celles-là quand les abcès s'ouvrent dans l'œsophage. Si variées et si profondes que soient ces lésions, elles nous servent à établir le diagnostic et le pronostic, mais ce n'est jamais d'elles que sortira l'indication thérapeutique. Le choix du médicament, pour être salutaire, doit toujours être déterminé par l'ensemble de la situation qui sera révélée par les symptômes locaux qui sont un des traits essentiels du tableau, mais surtout par les symptômes constitutionnels.

Symptômes de la Laryngite chronique. — Les altérations de la voix constituent le premier symptôme et la première de ces altérations est un enrouement qui présente des nuances très-nombreuses et qui finit toujours , au fur et à mesure que les altérations deviennent plus graves^ par être remplacé par l'aphonie. Douleur au larynx, vive pai'fois, lancinante, brûlante, ou consistant d'autrefois uniquement en un prurit, picotement, chatouillement; sensation de gêne, de sécheresse ; la douleur du larynx peut être nulle depuis le début de la maladie jusqu'à la fin. Il est même remarquable (Trousseau et Belloc) que les malades qui avaient souffert un peu quand la maladie était à son début et que la phlégmasie était encore à l'état aigu, cessent de soufirir quand la membrane muqueuse et les cartilages du larynx sont presque entièrement détruits par l'ulcération ou par la nécrose. « La laryngite chronique des phthisiques est une affection le plus ordinairement indolente. Interrogez les malades chez lesquels on trouve, après la mort, le larynx ulcéré et le plus gravement désorganisé , la plupart affirmeront qu'ils ne ressentent tout au plus qu'un peu de gêne et de chaleur à la gorge, et ce n'est véritablement que dans quelques cas exceptionnels qu'ils accusent une véritable douleur. » (Andral).'

Toux dont la fréquence et le timbre varient singulièrement, quinteuse, violente ou enrouée quand les malades sont enroués et éteinte quand iïs sont aphones. La toux est ou augmentée ou calmée par l'ingestion des aliments ou des boissons et avec des impressions différentes selon la température des boissons. Nous serons heureux de retrouver dans la pathogénésie de quelques-uns de nos médicaments des particularités qui correspondent merveilleusement aux symptômes des malades.

Les crachats laryngiens offrent avec les crachats bronchiques cette différence qu'ils sont plus petits, plus rares, moins homogènes. Les matières expectorées sont concrètes, pelotonnées, striées de sang ou contenant à leur centre un peu de pus.

Troubles respiratoires depuis l'accélération jusqu'à la dyspnée extrême; cette dyspnée se manifeste par accès, le jour ou la nuit et les accès de suffocation peuvent être marqués par les symptômes d'une asphyxie imminente.

Les oommémoratifs ont une très-grande valeur pour le diagnostic, le pronostic et le traitement. La laryngite chronique des phthisiques est subordonnée au sort des lésions pulmonaires.

ACT JEJL RAC. (Cimicifuga). — Voix rauque et enrouée le matin et le soir. Chatouillement dans le larynx qui porte incessamment à tousser, surtout la nuit. A peine commence-t-il à parler, le chatouillement commence. Toux sèche et courte avec coryza fluent , dont l'écoulement est abondant, verdâtre et un peu sanguinolent. — Actœa rac, se montre surtout efficace chez les rhumatisants avec prédominance de souffrances dans les muscles et les tendons ; chez les femmes dont la menstruation est pénible, avec accompagnement de douleurs névralgiques et rhumatismales.

ALUMINA. — Chatouillement dans le larynx et excitation à tousser avec rougeur et sécheresse dans le pharynx, surtout le matin au réveil, avec raucité et enrouement. Grattement dans le larynx, sensation comme si le larynx était comprimé , avec difficulté de respirer. La voix est rauque le matin et dans la journée. Enrouement subit et même aphonie complète à plusieurs reprises. Toux brève, sèche et fréquente , principalement le matin en allant au grand air et le soir avec éternuments, avec élancements dans la tempe droite, au vertex, à la nuque, avec pression douloureuse à l'occiput. Toux sèche qui coupe la respiration ; sensation comme s'il y avait dans le larynx des mucosités adhérentes avec sifflement dans l'inspiration, qui n'est soulagée ni par la toux, ni par legraillonnement; serrement^ oppression de la poitrine surtout en étant assis courbé en avant, avec soulagement en se relevant droit ou en marchant.

LARYNGITE CHRONIQUE Si

La toux sèche le matin amène plus tard un peu d'expectoration muqueuse, parfois mêlée de sang dans l'après-midi.

Sont plus spécialement du ressort à! Alumine les personnes disposées aux rhumes de cerveau et aux catarrhes de Tamère-gorge, chez lesquelles surviennent souvent sans prodrome , tout-àr-coup , un coryza fluent d'un seul côté , l'autre narine étant sèche, obstruée. Humeur douce, pleureuse , grande lassitude, envie de dormir et penchant à rester couché.

AHMON. CARB. — Enrouement et impossibilité de parler à haute voix. Toux le jour et la nuit. Toux sèche surtout la nuit par chatouillement dans la gorge, commençant le soir après être couché, troublant le sommeil, avec oppression spasmodique et violents battements de cœur. Râle muqueux dans la trachée et expectoration seulement le matin de crachats épais ou de mucosités sanguinolentes. Toux en buvant froid ; pendant la toux, élancements dans le sacrum. Dyspnée principalement à la chaleur de la chambre, ainsi que par un effort quelconque. Disposition triste, pleureuse, avec la pensée de la mort.

Symptômes concomitants. — Eternuments fréquents de \>onne heure, le matin. Épistaxis le matin ; faiblesse paralytique des bras. Engourdissement des bras et des doigts la nuit, le matin, et quand on saisit un objet. Constipation avec hémorrhoïdes et prurit à l'anus.

AHMON. MURI. — Enrouement chronique avec brûlementdans le larynx. Toux violente, sèche, surtout la nuit en étant couché sur le côté droit ou sur le dos. Expectoration te nuuin seulement d un peu de mucosités blanchâtres et épaisses. Toux plus forte après les repas , après avoir bu froid.

ARGENT. NITR. — Chatouillement , irritation et douleur dans le larynx. Enrouement et même aphonie. Brûlement et grattement dans la gorge et T arrière-gorge, rou- 8?eur sombre de ces parties avec sensation d'un corps

82 LARYNGITE CHRONIQUK

étranger dans la gorge, puis fréquente accumulation de mucosités épaisses, tenaces, dont l'expulsion ne se fait pas sans provoquer des nausées. Des mucosités sont aussi sécrétées dans le larynx causant du râle et du sifflement jusqu'à ce que la toux les ait détachées, ce qu'elle fait sous forme de petits morceaux. Douleur dans le haut de la trachée, à Tisthme du gosier en toussant et non en avalant. — Toux violente avec arrêt de la respiration, la suffocation est imminente, les yeux se remplissent de larmes. Sifflement et râle muqueux dans le larynx et la trachée qui se font entendre simultanément avec les battements du pouls, plus accentués en étant couché. — Toux sèche la nuit sollicitant la sécrétion de beaucoup de salive avec quelques mucosités striées de sang. Chatouillement violent dans le larynx qui provoqué la toux et souvent à la môme heure de la journée, avant le repas. — Toux fatigante le soir avant de se coucher et le matin en se levant, produite par du prurit, du chatouillement et de la brûlure dans le larynx. — Toux la nuit, quinteuse, suivie de vomissements.

Symptômes concomitants. — Selles diarrhéiques, liquides, de couleur foncée, brune ou verte, contenant de petits grujneaux muqueux ou membraneux et dont la sortie s accompagne de beaucoup de vents, d'éructations, de coliques d'estomac et d'intestins. Vertige avec céphalalgie au réveil. Chaleur et douleur à la nuque. Chez les femmes, règles profuses.

ASCLEPI. TUBER. — Picotements et douleur dans le larynx, sensation de constriction dans la gorge. Toux sèche avec beaucoup d'efforts pour n'amener au dehors que des crachats insignifiants. La toux répond à la tête et au ventre. L'haleine sent le poivre. Disposition à respirer précipitamment, suivie de sensation d'oppression. Chaleur dans la poitrine avec douleur sourde à la base des deux poumons et sensation de serrement. Douleur dans le poumon droit. Oppression après avoir mangé. Coryza sec le matin et fluent

dans raprès-midi. Epistaxis de la narine gauche, avec beaucoup d'éternuments.

BAPTISIA TINCT. — Enrouement qui oblige à faire les plus grands efforts pour se faire entendre ; aphonie même complète. Douleur dans la gorge avec grattement et brûlure. Sensation d'excoriation dans le pharynx avec amas de mucosités visqueuses. Sensation de constriction dans la goi^e, de pincement à la partie supérieure du pharynx. Tension de la poitrine. Douleur aiguë dans la poitrine en faisant une longue inspiration. Toux provoquée par un chatotiillement à la gorge. Gêne dans la respiration, il lui semble que les poumons sont compriinés. Déglutition rendue difficile et douloureuse par la constriction de l'œsophage. Coryza chronique avec écoulement muqueux, épais. Tiraillements douloureux, aigus, le long du nez. Douleur sourde' à la racine du nez. Haleine fétide,le plus souvent occasionnée par des ulcérations d'un mauvais caractère à la gorge, aux amygdales et au pharynx.

Grande prostration générale du système nerveux, grande agitation la nuit, après minuit. Rêves effrayants, inquiets. Sensation de confusion dans la tête. Grondements sourds dans les oreilles.

GALCAR. CARB. — Cas chroniques, chez les sujets scrofuleux. Enrouement opiniâtre ; perte de la voix totale le matin ; toux sèche la nuit, spasmodique, violente, avec titillation dans la trachée, comme si on avait avalé delà poussière; toux sèche pendant le sommeil et qui prive de sommeil parce qu'elle reprend de suite après s'être endormi. To,ux grasse le jour, pire le soir, provoquée par la parole avec râles muqueux et expectoration surtout le matin et le soir, épaisse, jaunâtre, fétide, douce ou salée, quelquefois sanguinolente. Amas de mucosités dans le larynx ; râle laryngo-trachéal et râle muqueux dans la poitrine pendant l'expiration, surtout en étant couché et le soir. Transpiration au moindre mouvement surtout en parlant à haute voix.

Dans la médecine des enfants, Cale. carb. est avec les maladies chroniques dans les mêmes rapports que Cham, avec

les maladies aigiiës, c'est-à-dire d'un usage journalier; ou ne saurait s'en passer. Toutefois, il ne faudrait pas croire que la chronicité fut une des conditions nécessaires pour l'administration de Calcar. carb. Chez les enfants, à l'époque de la dentition, et tant que les fontanelles ne sont pas fermées, Cale. c. peut être merveilleusement utile dans toutes les affections les plus aiguës; le râle muqueux laryngo-trachéal est un signe particulier qui assure spécialement son efficacité. CHELID. BIAJ. — Laryngite chronique avec symptômes bilieux. Toux brève, sèche, fréquente , par irritation dans le larynx qui semble rétréci par la tuméfaction de la membrane muqueuse qui tapisse sa cavité, avec respiration plus ou moins difficile et douleur en toussant. Douleur dans la poitrine par une inspiration profonde; toux sèche obligeant à s'asseoir et condamnant à Timmobilité. Toux la nuit, avec légère transpiration et enrouement le matin au réveil. L'inflammation s'étend jusque dans là trachée et alors, râle muqueux dans la trachée, sensation continue, comme s'il y avait de la po.ussière dans le creux de la gorge ou derrière le sternum, excitant fortement une toux dure avec expectoration de mucosités épaisses difficiles à détacher.

Symptômbs concomitants. — Selles diarrhéiques colorées en jaune, urine colorée en jaune. Teint du visage sale et tournant au gris, mais il n'existe nulle part de coloration jaune ni à la surface du corps, ni aux conjonctives. Pouls fréquent, petit, avec intermittences régulières ; mouvement fébrile plus marqué dans l'après-midi ; froid aux pieds et sueur froide suivie de chaleur ardente à la face. Brûlure et rougeur foncée des joues. Sécheresse dans la bouche et dans la gorge. Soif vive. Avidité pour les acides, agitation, anxiété, prostration des forces, émaciation rapide.

CHINA. — Parole indistincte et voix basse par suite de mucosités qui sont adhérentes dans la cavité du larynx. Toux excitée par le rire, le parler, une inspiration profonde et pire après avoir mangé ou bu. Crachats blancs et visqueux.

Çoogle

Crachats mêlés de sang et purulents. Tendance à la sueur au moindre mouvement, sueurs nocturnes, grande faiblesse générale.

CONI. MAC. — Enrouement avec sécheresse et sensation de grattement dans le larynx qui excite à tousser.' Toux sèche, dure, qui vient, régulièrement vers les six heures du soir et continue pendant plusieurs heures sous forme spasmodique et convulsive. Cette toux se prolonge pendant toute la nuit, prive de sommeil et oblige à se tenir sur son séant. La position horizontale provoque la toux, même dans la journée. Eif toussant on sent beaucoup de mucosités dans la trachée, mais les crachats ne se détachent pas. Ce nest qu avec les plus grands efforts que le pauvre patient parvient à amener l'expulsion de crachats écumeux, striés de sang ou contenant à leur centre un peu de pus.

HEPAR SULPH. — Son action curative déjà si remarquable dans rinflammation aiguë, simple ou spécifique du larynx est confirmée par l'expérience dans la laryngite chronique et même je dirai plus, en raison de son affinité particulière pour le larynx, il est ici préférable à Sulphur. , mais à la condition première que la diathèse herpétique puisse être considérée avec raison comme la cause première de la maladie.

La voix est affaiblie au point de permettre à peine de parler à voix basse ; enrouement très-opiniâtre avec râle muqueux laryngo-trachéal ; respiration sifflante, précipitée, anxieuse. Accès violents de toux suffocante qui se termine par des soulèvements convulsifs de Testomac. Toux croupale; entreJes accès de toux, inspirations longues et sifflantes; dyspnée qui est soidagée en inclinant fortement la tête en arrière. En buvant, la toux est provoquée immédiatement. La uuit, il y a de la fièvre et le malade souffre davantage du larynx et de la trachée. Sueurs nocturnes, visqueuses, exhalant une odeur aigre et se montrant plus particulièrement le matin. Hepar. devrait encore être préféré dans les cas oii le sujet aurait fait précédemment des traitements mercuriels, sous la direction d'un médecin qui n'aurait pas reculé devant les dose massives.

HYDRAS. CANAD. — Un état cachectique, une grande faiblessé,la perte d'appétit,(ies sécrétions muqueuses, épaisses, filantes, difficiles à détacher et aussi l'aptitude à produire des ulcérations sur les membranes muqueuses, étant les grands traits de ce médicament, je le range plus volontiers dans le traitement de la laryngite chronique, quoique nos confrères d'Amérique l'aient également prôné dans les catarrhes aigus du nez, du larynx et des bronches.

Les symptômes qui déterminent son emploi sont: chatouillement constant dans le larynx ; picotements et cuissons dans la gorge. Toux rauque, sèche et dure, constante, saccadée, avec expectoration ou plutôt renâclement de mucosités tenaces, épaisses, ou jaunes ou blanches*, toujours filantes et difficiles à détacher. Coryza avec céphalalgie et écoulement par le nez de mucosités épaisses. Faiblesse générale. Perte d'appétit.

IGNATIA. — N'est salutaire que dans les maladies aiguës. — Le mot est de Hahnemann, mais ce qui n'arrive pas souvent, l'expérience a, suivant moi, condamné cette assertion trop hasardée et qui, si elle était acceptée, nous priverait d'un agent précieux dans le traitement des maladies chroniques, où il s'est montré non pas seulement utile comme intercurrent, mais où il a fait preuve d'une action curative radicale, indépendamment de tout autre remède; j'ai dans mes notes des guérisons, par Ignatia seul, de laryngites chroniques assez avancées pour ne pas permettre d'autre conversation que celle tenue une ardoise à la main, prescription ultime des savants les plus autorisés de l'Ecole officielle. Il est vrai que toutes ces observations me sont fournies par des femmes à conscience scrupuleuse et délicate, ayant malheureusement pour elles une longue expérience du chagrin et qui concentraient en elles-mêmes toute l'amertume de leur douleur, conditions exceptionnelles et mentionnées par Hahnemann lui-môme comme préparant le mieux les succès à' Ignatia. Mais toujours est-il que l'affection était de longue durée et qn Ignatia en a tout de môme triomphé.

Les symptômes qui m'ont guidé et sur lesquels j'ai

établi rindication à'Ignatia dans le traitement des laryngites chroniques sont les symptômes de la matièi^e médicale d'Hahnemann : « Elancements dans le voile du palais qui s'étendent jusque dans r oreille interne. Elancements qui se succèdent avec rapidité dans le fond de la gorge, en n'avalant pas. — Douleur tiraillante au larynx qui augmente en avalant, en respirant et en toussaùt. — Elancement à lun des côtés du cou, dans la glande parotide, en n'avalant point. — Douleur au cou en y touchant , comme s'il y avait là des glandes tuméfiées. » J'appelle sur ce point l'attention de mes confrères.

Toux sèche, brève, comme si Ton titillait la gorge avec ime plume, voix faible, à ne pouvoir parler haut.Toux rauque. La toux devient de plus en plus violente à mesure qu'il tousse. Toux comme provoquée par la vapeur du soufre. Toux la nuit qui prive de sommeil et qui est ainsi une des principales causes de la perte des forces. Respiration difficile comme si elle était empêchée par un poids sur la poitrine. Palpitations de cœur la nuit.

KAUL BIRGH. — Douleur aiguë, souvent de brûlure dans le larynx comme s'il était ulcéré. Toux sifflante. Danger de suffocation. Enrouement. Aphonie. Chatouillement dans la gorge qui fait tousser. Toux sèche avec enrouement pire le soir. Toux avec chatouillement insupportable dans le larynx ou plus bas, à la bifurcation des bronches. Une gorgée de liquide ou une bouchée de quoi que ce soit provoque la toux. Ulcérations du larynx en même temps que le pharynx est le siège d'ulcérations analogues. Douleur brûlante dans la trachée et les bronches. Toux sifflante avec efforts pour vomir et expectoration de mucosités épaisses. Mucosités accumulées dans la gorge, sensation dans la gorge de ratissure et de chair vive.

EAJLI HYDRI. — Enrouement, âpreté dans la gorge qui oblige à graillonner et qui occasionne une toux brève et sèche. Toux et légère oppression avec douleur dans les deux yeux. Sécheresse désagréable et irritation dans la gorgé. Réveils dans la nuit, avec oppression. Expectoration verdâtre

et abondante. Chez les goutteux, ce médicament s'est montré surtout très-efficace. Syphilis.

MERG. SOLUBIUS; GORROSIVUS, DULGIS, GYANATUS, JODATTTS. — La syphilis peut être la cause première des désordres les plus fôcheux dans le larynx, tels que des ulcérations de la membrane muqueuse , la carie et la nécrose des cartilages. Tous les mercuriaux trouvent ici leur place, mais ce nest pas assez pour diriger convenablement leur emploi, que de savoir que c'est bien la syphilis que Ton a à combattre , Tindication serait trop vague et Ton risquerait de manquer son but ou de ne produire que des effets palliatifs. La syphilis du larynx offre des particularités remarquables, au moins dans sa marche et ses complications. Or c'est dans ces particularités mômes qu'il faut chercher les signes qui devront faire préférer les mercuriaux.

Les ulcérations syphilitiques du larynx n'existent jamais ou ne parviennent pas à prendre un certain développement sans ulcérations préalables ou concomitantes de Tarrièregorge. C'est donc par la présence de ces ulcérations, autres que celles du larynx , que se fera le diagnostic différentiel de Mercurius.

Merc. sol. — Répond surtout à ces inflammations de gorge qui se déclarent au moindre changement de température. Le inal commence par une irritation catarrhale dans la gorge qui cause un grattement et force à se racler le gosier ; cette irritation se change bientôt en une sensation d'enflure qui n'oblige plus le malade à se racler la gorge , mais à avaler, ce qui lui cause dans le cou une douleur de plus en plus pénible et s' étendant jusqu'aux oreilles. Expectoration de mucosités visqueuses avec besoin d'avaler. Enflure de la racine de la langue, des parties molles du palais, du voile du palais et de la luette. La parole est difficile. Langue chargée d'une mucosité jaunâtre, puriforme, goût putride, haleine fétide, inappétence, soif, grand abattement.

Tuméfaction douloureuse de la langue , ulcères larges, plats, blanchâtres , avec des auréoles d'un rouge foncé sur la langue , l'intérieur des lèvres et les gencives. Salivation.

LARYNGITE CIIIIONIQUË 8 )

Ulcérations au milieu de la voûte palatine , à bords renversés , inégaux et calleux. Tout le palais , les piliers du voile du palais et les amygdales sont gonflés et d'une couleur blafarde. Haleine dune odeur repoussante, — de préférence : Merc. cyan.

Ulcères aux angles de la bouche et dans Tintérieur de la boucbe, petits^ ulcères succédant à la rupture de petits vésicules. (Merc. duk.)

Avec selles dysentériques précédées d'épreintes et sui- Ties de cuisson à Tanus pendant et après la selle qui est uniquement formée de glaires sanguinolentes, plus fréquentes la nuit. Inflammation plus vive et enflure de la luette , la luette est couchée sur la langue et rend la déglutition très-* dotdoureuse et três-diflBcile. {Merc. corrosi.)

Engorgement des glandes du cou, du creux «de Taisselle et du pli de Taine (Merc. iod.) , scrofules de longue date. On a dit aussi quand les plaques inflammatoires sont d'une teinte livide, Técoulement clair et fétide.

. Tous les mercuriaux répondent à Tenrouement chronique, aux sueurs abondantes sans soulagement, aux aggravations de la nuit, aux douleurs ostéocopes.

Merc. ac. — Quand les organes urinaires sont affectés.

Ténesme vésical avec douleurs intolérables de coupure , de

brûlure dans lurôtre en urinant et les urines sont peu

abondantes , — non ex uno sympt. , sed ex concursu omnium.

PHOSPH. — C'est dans la laryngite chronique des

pbthisiques que le phosphore trouve ordinairement sa place,

fia présence du tubercule est la première indication de ce pré--

cieuxmédicament. Partout oii on le trouve, partout Phosphore

est indiqué, soit pour en prévenir le développement, quand

on en est encore heureusement à le supposer et à le redouter,

soit quand son évolution a été constatée, ou , pis encore, quand

cDe a déjà produit de terribles ravages.

Je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit sur Phosph. contre Ja diathèse tuberculeuse; je renvoie le lecteur à Tarticle: ^f^hirie pulmonaire.

«Hais une considération pratique est toujours à sa place

surtout quand elle est d'une importance capitale. Ne répéter Phosphore qu'à de longs, très-longs intervalles; sans^da, il est mortel. L'expression n'est pa's trop forte ; si bien choisi que soît le phosphore et précisément quand il est bien choisi, si par des répétitions fréquentes on trouble la réaction isalutaire qu'une première dose est en train de produire , l'état du malade s'aggrave indubitablement, l'expérience m*a suffisamment éclairé sur ce point pour ne pas admettre la moindre contestation à son sujet.

La nécessité de savoir attendre les effets salutaires de Phosphore dans les affections tuberculeuses est un fait expérimental. Or, tous les faits de cette nature, on ne les discute pas, on les vérifie. On en appelle à l'expérience ; c'est la seule chose à faire pour être positivement et définitivement fixé à leur égard et c'est ce que j'ai fait. Mon point de départ , le voici : Je le donne aux hommes de bonne volonté, puisse-t-il leur servir autant qu'il m'a servi à moi-môme.

Il y a plus de trente ans de cela, Rummel, de Magdebourg, un des plus éminents et des plus consciencieux praticiens de notre École, me dit un jour chez lui : « Toutes les fois que j'ai su donner le Phosphore , j'ai guéri. » Mon étonnemeni fut grand et je répliquai aussitôt, avide de m' instruire : « Maître , qu'appelez-vous savoir donner le phosphore? » — Tous les 40, 50 jours et [plus. — Ce conseil m'impressionna vivement et en le recevant de la bouche même d'un homme dont je constatai d'ailleurs l'expérience et le jugement, je résolus de le suivre, je l'ai suivi et Rummel avait raison. ^

En tenant compte de l'impressionnabilité individuelle qui n'est pas toujours la même , et de la sphère d'action variable des médicaments, on peut affirmer qu'en médecine homœopathique la première condition du succès, après le choix du remède, est toujours de savoir s'abstenir de répétitions trop fréquentes. — Ab uno disce omnes.

PHOSPH. AGID. — Enrouement chronique qui ne permet pas de parler môme à voix basse sans une extrême fatigue, épuisement complet par suite de l'onanisme, ou par

nue croissance trop rapide. Si le sujet a été victime de chagrins prolongés Acid. phosph. peut encore le relever. Toux provoquée par un chatouillement dans le larjnx et une titillation dans le creux; de Testomac. Toux sèche le jour et dans la soirée, mais grasse le matin avec crachats jaunes ou blanchâtres d une odeur et d'une saveur d'herbes trèsdésagréable. Les douleurs de poitrine, les crachats purulents font encore partie du tableau. La toux répond à la tête et au ventre et peut amener des vomissements. — Diarrhée chronique , sueurs profuses la nuit , pollutions nocturnes fréquentes provoquées par des rêves lascifs. Respiration habituellement courte. Palpitations de cœur.

PLUMB. — Voix altérée de façon à rappeler plutôt le cri des grenouilles que de donner Tidée de la voix humaine, ou aphonie complète. Constriction à la gorge ; haleine fétide, la bouche est excessivement sèche ou remplie d'une grande quantité de salive douceâtre. Les dents tombent à morceaux ou sont recouvertes d'un enduit visqueux, jaune ou môme noir; les gencives généralement tuméfiées. Respiration précipitée, courte, anxieuse. Spasmes avec arrêts de la respiration. Crachats jaunes, verdâtres, tenaces, filandreux, pelotonnés en petits morceaux.

Symptômes concomitants. — Constipation opiniâtre avec efforts inutiles pour venir, ou selles molles, jaunes ou sanguinolentes. Besoins pressants d'uriner avec absence de sécrétion d'urine , ou la miction se fait goutte à goutte.

SANGUIN GAN. — Voix enrouée et souvent éteinte. Sensation d'excoriation à la gorge avec chatouillement qui excite à tousser* Toux avec respiration sifflante, pire la nuit et en étant couché avec la tête basse.

SENE6A.— Chez les vieillards, râle muqueux laryngotrachéal et bronchique très-marqué et presque constant par «nitedune accumulation abondante , dans le larynx, la trachée et les bronches, de mucus épais qui excite à tousser, à Paillonner dans le but d'amener les crachats au dehors. Mais

les efforts, si grands qu'ils soient, sont à peu près toujours impuissants. Enrouement et âpreté dans la gorge ; toux sèche provoquée par un chatouillement dans le larynx. Tendance à la diarrhée, quand Tirritation intestinale est plus forte, Tirritation des voix aériennes diminue et vice versa. Avant de parvenir à rejeter des crachats consistants , le malade s'épuise avec une sécrétion très-abondante de crachats aqueux.

SPASME DE LA GLOTTE (Atthmo de MilUr. — Asthme thymique de Kop).

Névrose fort dangereuse du larynx, caractérisée par la contraction spasmodique des muscles constricteurs de la glotte (le muscle thyrio-arytenoïdien, les mjiscles cricoarytenoïdiens latéraux, le muscle arytenoïdien transverse) qui donne lieu à des accès de suffocation sans fièvre, subite, irrégulière», se terminant en quinze secondes ou une minute au plus. '

C'est une maladie qui s'observe exceptionnellement chez Tadulte, mais les observations sont si rares que Ton peut dire quelle est propre à la première enfance; les petits enfants, depuis Tâge de 6 mois jusqu'à 3 ans, paraissent à peu près seuls susceptibles d'en être atteints. Longtemps on a cru pouvoir l'attribuer à un volume et à une consistance insolites du thymus qui comprimait la trachée artère ; de là lui est venu le nom d'Asthme thymique. Mais les recherches anatomiques ont ruiné ces explications. On a constaté,, par des autopsies, que beaucoup d'enfants mouraient avec le thymus très-volumineux sans jamais avoir éprouvé aucun symptôme de cette affection, tandis que d'autres, chez lesquels le spasm^ avait été cause de la mort, ne portaient qu'un thymus normal ou même atrophié.

Le spasme de la glotte se reconnut à des accès de suffocation caractérisés par un sentiment brusque de strangulation, une inspiration bruyante suivie de la cessation de tout bruit, avec immobilité de la poitrine. Tout-à-coup, la respi-

ration se suspend,. comme si un corps étranger fermait subitement l'ouverture du larynx. Les enfants ouvrent largement la bouche, se renversent en arrière et sont dans une angoisse extrême; la face rougit et devient môme cyanosée, les lèvres et la langue prennent une teinte violacée, les globes de Tœil, congestionnés, sont fixes et proéminents, les veines du cou se gonflent et tous les traits envisage expriment une angoisse mortelle. Mouvements de déglutition. Battements de cœur tumultueux et irréguliers, le pouls sans rhythme et d'une ampleur inégale devient à peine sensible, raideur convulsive des membres, extrémités froides et couvertes de sueur et puis, après quelques instants qui paraissent bien longs, mais qui ne dépassent pas ordinairement de 15 à20 secondes, survient une inspiration convulsive qui rétablit la respiration et l'accès est terminé. L'air, en passant rapidement par la glotte rétrécie, fait entendre un sifflement aigu prolongé. La respiration peut alors être un moment trachéale et l'expiration chasser quelques mucosités spumeuses.

L'accès fini, il ne reste rien de la maladie.

Un premier accès peut être mortel par asphyxie, mais le plus souvent les accès se multiplient et se rapprochent ; ils se présentent aussi souvent la nuit que le jour, ce sont les inspirations profondes qui les provoquent. Entre les accès, la santé est en apparence parfaite. L'absence de signes intermédiaires est si complète, qu'elle peut à elle seule établir le diagnostic diflférentiel de la maladie, on ne la retrouve dans aucune autre circonstance.

Le spasme de la glotte peut être regardé comme pouvant constituer un des orages les plus terribles de la dentition, pnisqu il arrive souvent, pendant le percement des dents, des incisives surtout, sans souffrances locales ; il peut survenir chez les enfants après des cris, des contrariétés, une colère, ^ne frayeur, un réveil en sursaut ; il se développe de préfé- ^nce par le fait d'une mauvaise aération, d'un sevrage prématuré, plus souvent dans le Nord et en hiver. Chez les ^ûfants élevés au biberon, ou exposés à une alimentation ^^P copieuse qui n'est pas en rapport avec leur âge.

y4 SPASME DE LA GLOTTE

On ne peut confondre le spasme de la glotte qu'avec la laryngite striduleuse et celle-ci diffère par une toux fréquente, rauque, sonore et sifflante, et par une durée beaucoup plus prolongée. Le croup n est pas sans analogie non plus, mais le spasme de la glotte s'en distingue par ces deux caractères: 1° Les symptômes inflammatoires du larynx font complètement défaut; et 2° Au temps des rémissions, il ne reste aucun symptôme morbide appréciable.

AGO. NAP. — Si Taccès arrive la nuit, si la voix est enrouée et fait entendre un son perçant, aigu ; la respiration est courte, anxieuse et difficile, la peau chaude et sèche; le pouls dur, plein et accéléré.

ARS. — Si r angoisse et l'agitation sont excessives pendant Taccès et avec sueur froide ; si après l'accès T enfant paraît épuisé et tombe dans un prolapsus complet, a On peut môme dire qu aucun autre médicament n est aussi opportun, lorsque le malade a des accès de suffocation, ou un sentiment de constriction de la poitrine avec suspension de la respiration. C'est en effet dans sa pathogénésie qu'on trouve le mieux et l'apparition des accès au milieu de la nuit, pendant le sommeil, et leur développement inattendu sous l'influence de la cause la plus légère, comme les cris, le rire, etc. Je pose en fait qu'il n'y a pas parmi nos médicaments une seule substance qui soit aussi bien indiquée que Y Arsenic et je me rappelle bien des malades chez lesquels Ars. 30 m'a suffi pour arrêter cet accès, sans qu'il m'ait fallu répéter la dose. » (Hartmann).

BELL AD. — La face et les yeux sont très-rouges, la tête est très-chaude, menaces de congestion cérébrale. Toux sèche, spasmodique, presque ininterrompue. Râles bruyants dans les bronches. Toux rauque, croupale. La toux produit des douleurs dans la poitrine comme si elle était excoriée. La toux se renouvelle au moindre mouvement, surtout la nuit. Sécheresse de la gorge avec chaleur et douleur en avalant. Céphalalgie, spasme et convulsions.

GALGAR. GARB. — Il n y aurait pas à hésiter sur le choix de ce médicament si les accès se repétaient pendant le temps.de la dentition. Tant que les fontanelles sont encore largement ouvertes, l'indication de Calcar, carb. est positive et ce médicament doit être répété à certains intervalles. Je dirai même à des intervalles relativement rapprochés. Calcar. carb. est de tous les médicaments à longue durée d'action celui qui a le plus besoin d'être répété. Hahnemann luimême en avait compris l'opportunité.

CAMPHORA. — L'esprit de camphre a bien souvent suffi, par l'olfaction seule, à faire cesser des convulsions chez les enfants ; il est parfaitement applicable aux spasmes de la glotte, la matière médicale pure de Hahnemann à la main. Anxiété, respiration presque entièrement suspendue. Rétrécissement convulsif de la poitrine. Respiration oppressée, anxieuse, bruyante. La respiration s'arrête presque entièrement. Il se plaint d'éprouver dans le larynx un sentiment de constriction semblable à celui que produirait la vapeur du soufre. Il est sur le point de suffoquer et son larynx se resserre.

Je recommande ce médicament avec d'autant plus d'insistance que son mode d'administration le rend toujours possible, tandis que l'on a souvent des difficultés insurmontables pour faire prendre à l'enfant un remède quelconque à rintérieur. La tradition porte que des médecins se sont bien trouvés des frictions avec l'alcool camphré.

GHAM. — Si l'accès est arrivé après un accès de colère; s'il y a toux, battements de cœur, respiration courte et spasmes de la poitrine, avec menace de suffocation. Une joue rouge et l'autre pâle. Agitation extrême, cris, gémissements, sursauts dans les membres. Si l'enfant est en train de percer des dents, et que la dentition ait amené déjà d'autres troubles de santé, comme des coliques, de la diarrhée et de l'in- '^omnie.

CORALL. RUB. — Est particulièrement indiqué par 'aggravation du matin, la suffocation avant le paroxisme et ^ grand épuisement après l'accès.

GUPRUM. — Nous n'en sommes pas à provoquer des essais avec le cuivre, la science est fixée à son sujet et elle sait très-bien que le cuivre porte surtout son action sur le système nerveux spinal et qu'il provoque les mouvements cloniques et les convulsions les plus variés à types irréguliers , Ses indications fort étendues et précises reposent sur les symptômes qui suivent : Mouvements convulsifs des muscles de la poitrine, toux à son aigu qui est le propre du spasme de la glotte. Gorge et poitrine serrées. Impossibilité d'articuler un seul mot. Respiration précipitée, diflBcile, bruyante, et secousses dans les bras et les jambes. Le bras gauche est surtout convulsivement secoué comme par des étincelles électriques. Rougeur pourprée et bleuâtre de la face. Battements des carotides, proéminence des yeux, des échymoses s'y produisent ; pouls petit, déprimé, le corps est baigné d une sueur qui exhale une odeur désagréable ; perte d'urine involontaire ; l'enfant tombe dans un sommeil comateux d'où il sort avec lourdeur de tête et une très-grande prostration. Sanglots convulsifs, mutisme après les convulsions, sont encore des signes particuliers qui recommandent son concours.

Une circonstance encore à noter, c'est que le cuivre ne s'est jamais montré plus efficace que lorsque les convulsions des enfants survenaient après une frayeur soit de la mère, soit de l'enfant.

GELSEBIIN. — Inspirations longues avec son croupal; expirations soudaines et impétueuses.

IPECA. — Etat nauséeux prédominant; raie muqueuoo dans /a jooi^nne, étranglement comme par des mucosités. Le larynx est spasmodiquement resserré, rétréci, ou bien Ton dirait qu'il renferme dans sa cavité un corps étranger. L'expiration se fait avec un bruit de gémissement mais elle est suivie d'une inspiration libre. Menaces de suffocation ; la respiration est courte et anxieuse. Le visage est fortement coloré. Crampes dans les membres, raideur de tout le corps. Sueur froide. Fréquentes envies d'uriner et les urines sont pâles et peu abondantes.

On doit songer à Ipéca tout d'abord si Taccès pai'aît avoir été provoqué par une indigestion.

BIAU GARB. — L'accès de suffocation est porté à son plus haut degré. Toux convulsive et chatouillement. Etouffements et provocation au vomissement « Respiration sifflante. Oppression plus forte vers trois heures de la nuit. Anxiété, battements de cœur. Crampes dans les mollets, mains brûlantes, tantôt couvertes de sueur, tantôt sèches, souvent froides comme la glace. Affaiblissement considérable après les quintes.

LAUROGERAS. — Si les accès paraissent être provoqués par un état pathologique du cœur. Ne convient guère alors que dans les cas exceptionnels chez les adultes. — Vadde pmssique a été préconisé dans Tasthme aigu de Millar ; c'est ainsi qu'on appelait alors le spasme de la glotte, et comme le respect des Anciens ne nous abandonne jamais , comme nous pensons avec M. Gubler, le commentateur du Codex, que « les notions empiriques et rationnelles, laborieusement acquises à travers les siècles par T observation médicale , resteront encore longtemps ses principales richesses » jusqu'au triomphe de notre Ecole, nous avons voulu savoir ce qu'il pourrait y avoir devrai dans la tradition etlapathogénésie de Tacide jprt/ssiq'we nous a répondu d'une manière assez satisfaisante pour autoriser son administration.

Symptômes db hydrocyani acid. — Constriction de la gorge; tussiculation fréquente, respiration râlante, gémissante, très-difficile ; respiration fréquente et ronflante ; respiration anxieuse, besoin de respirer profondément. Forte oppression et constriction de poitrine.

HOSGHUS. — Chez les enfants plus avancés en âge, quand les accès ne sont pas très-violents et quand il y a en inâme temps des mouvements spasmodiques ou raideur tétanique du corps. Dans le journal de Hufeland, le Musc est recommandé comme spécifique et nous sommes autorisés à le considérer comme utile, mais Texpérienoe de nos devanciers est perdue faute d'une individualisation convenable.

OPIUM. — Si Taccès est survenu à la suite d'une frayeur. Tremblement du corps. L'enfant frappe avec ses mains et ses pieds, pousse de grands cris dans Taccès, reste étendu, raide et sans connaissance.

PHOSPHOR. — Si Taccès de suflfbcation vient se surajouter à un état inflammatoire préexistant du côté des bronches et du poumon. Le phosphore s'applique particulièrement aux enfants de taille plus haute et plus élancée que d'habitude. La nuit, réveil avec une sensation de rétrécissement de la glotte et du larynx comme si Ton allait étouffer.

PHTTOL. DEC. — Les journaux américains ont rapporté, à ma connaissance; une observation de guérison par ce médicament dans un |cas désespéré. Le tableau des symptômes portait : Spasme fréquent du larynx, rétraction des pouces dans, la paume des mains ; flexion des orteils ; contraction désordonnée des muscles de la face ; les muscles des yeux affectés de telle façon que Ips mouvements des yeux s'opéraient en désharmonie complète.

PLATINA. — Respiration gênée, courte, accélérée ; tension extrême des parois de la poitrine avec respiration courte et palpitations de cœur. Il ne peut pas parler, il chuchote à peine.

Cette pathogénésie est insuffisante pour que Ton puisse fonder sur Platine de légitimes espérances.

PLUMBUM MET. — Accès de suffocation avec arrêt de la respiration. Voix rauque, rude ou éteinte. Oppression, respiration courte, anxieuse, convulsive, précipitée. Toux sèche avec des mouvements convulsifs.

SAMB. — Accès nocturne ; il n'y a que peu ou point de toux; pas de ronflement. L'oppression semble venir de la gorge, comme dans une esquinancie. L'enfant se réveille tout-à-coup presque suffoqué ; la respiration lui manque ; il doit s'asseoir sur son lit, respiration rapide, convulsive, face bouffie, bleuâtre, tirant sur le noir ; le corps brûlant, surtout à la paume des mains. Chaleur sèche générale, sans soif, sèche par tout le corps, à l'exception du visage qui est couvert d'une légère sueur. Angoisses indicibles, agitation