CHAPITRE Y

MALADIES DES PLÈVRES

\^ Pleurésie aiguë et chronique ; 2*^ Hydrothorax.

PLEURESIE

(Pi^nt de eôté]

Inflammation de la plèvre, de forme aiguë ou chronique.

Invasion brusque ou phénomènes fébriles comme dans la pneumonie, avec cette différence pourtant que le frisson est moins violent et s'observe plus rarement : Se distingue de la pneumonie en ce que les douleurs lancinantes et compressives (points de côté) sont bien plus marquées. — Maladie trèsfréquente surtout dans les pays soumis à des changements brusques de température. L'homme y paraît plus sujet que la femme.

Symptômbs de la forme aiguë. — Douleur variable d'intensité siégeant ordinairement sous le mamelon du côté affecté, ou au niveau de la base de la poitrine, ou en arrière

dans le dos, plus rarement vers Vaisselle, Cette douleur ordinairement vive, pongitive, déchirante, fixe ou peu mobile, qui augmente par l'inspiration, par la toux et par la pression intercostale aussi bien que par les mouvements- est quelquefois le seul symptôme fonctionnel observé d'abord,le seul symptôme qui quelquefois caractérise toute la maladie. Dyspnée plus ou moins prononcée ; respiration courte, fréquente, anxieuse, gênée au moindre mouvement. Toux le plus souvent rare, sèche, pénible ; souvent elle manque totalement, ou du moins elle reste insignifiante et toujours sèche ; expectoration salivaire ou blanchâtre. Bruit respiratoire plus faible même avant Tépanchement, parce que vu rintensité de la douleur, les malades dilatent incomplètement la poitrine. Le pouls est fréquent, la peau chaude ; il y a soif et anorexie. Le malade reste couché sur le dos, incliné sur le côté de la douleur.

Arrive bientôt Texsudat qui est le produit de l'inflammation des séreuses et qui ne pouvait donc pas manquer dans Tinflammation de la plèvre, le type des membranes séreuses. Cet exsudât peut se borner à établir des adhérences entre les deux feuillets de la plèvre ou constitue un épanchement dans la cavité pleurale. A l'endroit de Vépanchement on trouve le son moins clair, ou même tout-à-fait obscur , ou nul, suivant la quantité de liquide, Matité avec résistance sous le doigt et contrastant avec le son tympanique de la région sous-claviculaire. A la palpation, diminution ou abolition complète des vibrations thoraciques et parfois, si l'épanchement est considérable, refoulement du foie ou de la rate vers l'abdomen; à l'auscultation, affaiblissement du murmure vésiculaire, souffle tubaire, egophonie et plus rarement pectoriloquie éloignée. L'épanchement a lieu dans le point le plus déclive de la cavité pleurale, à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de la côte, à la concavité de la grande courbure des côtes. Là, on constate d'abord une diminution de la sonorité et plus tard une matité même plus complète que celle de Thépatisation. — Le bruit de frottement pleural est le signe qui annonce la com-

plète résorption de répanchement dans les points où des dépôts pseudo-membraneux entretiennent encore pendant longtemps une certaine matité avec faiblesse souvent trèsgrande du murmure vésiculaire.

Mais revenons aux symptômes fonctionnels bien plus utiles à relever. La douleur pleurétique peut avoir un foyer principal à la hauteur de la 4 0™® côte environ ; la moindre pression sur ce point arrache un cri et provoque parfois une sorte de suffocation ; le refoulement de bas en haut de la région de Thypocondre provoque aussi une douleur vive, de même que la pression de la partie postérieure du dernier espace intercostal et surtout celle de Tintervalle des attaches du sterno-cléido-mastoïdien sur le trajet du nerf phrénique du même côté. La douleur peut quelquefois être spontanée dans ce point et avoir un caractère lancinant de Thypocondre à la base du cou ; enfin des douleurs spontanées peuvent aussi exister dans la région sous-claviculaire ^t. irradier vers Tépaule. — Respiration exclusivement costale-, précipitée^ haletante, comme convulsive. Toux ^lus fréquente, plus continue, toujours sèche. Pouls accéléré, concentré. Rire sardonique. Hoquet. Nausées et vomissements. Ictère. Nuits agitées, exacerbation le soir. Délire, coma.

Symptômes de la forme chronique. — A peu près les mômes que ceux de k pleurésie aiguë avancée. Les phénomènes purement physiques qui révèlent l'épanchement ne sont modifiés en rien ; seulem^it comme T^xsudation, tant liquide que membraneuse est très-abondante, Tegophonie est rare, le son delà poitrine est extrêmement mat, le souffle et la voix bronchiques sont communs et T auscultation ne fait plus entendre aucune espèce de bruit. — Il y a seulement à noter quelques particularités symptomatiques : au lieu d'une réaction fébrile,' bien nette, fièvre hectique. La douleur est mal accusée ou nulle. Anxiété, faiblesse , pâleur et dépérissement. Anasarque et œdème du membre supérieur du côté affecté.

La pleurésie chronique est tantôt consécutive à la pleu-

résieaiguô, tantôt primitive. Dans les deux cas on la constate presque toujours chez des sujets affectés de tubercules pulmonaires et de cachexies diverses. Il faut faire la part des affections graves concomitantes qui sont souvent Torigine dé Tépanchement pleurétique et dont les symptômes peuvent aisément se confondre avec ceux dus à la complication pleurale.

ACO. NAP. — Toux sèche, brève, avec élancements et tiraillements violents dans Tun ou Tautre côté de la poitrine, aggravés par une inspiration profonde et par la toux , par le mouvement et quelquefois par la pression extérieure ; tiraillements spasmodiques des bras vers la partie supérieure de la poitrine. Envie continuelle de tousser. Tussiculation provoquée par un chatouillement dans le larynx ; ce symptôme 8 aggrave après minuit ; plus le malade fait des efforts pour s'empêcher de tousser, plus la tussiculation devient forte et fréquente. Tout changement de position excite des douleurs. Frissons, fièvre. Pouls plein, accéléré, dur. Peau sèche, forte chaleur par tout le corps; agitation, anxiété. Tête entreprise, douloureuse ; face brûlante et d'un rouge foncé ; yeux étincelants, brillants; respiration courte, accélérée, anxieuse ; plus facile en se tenant assis le corps penché en avant. Sécheresse de la bouche; soif; urine rouge, brûlante.

Au début de la pleurésie , Y Aconit peut suffire pour enrajrer la maladie ; il n'est pas rare que ce soit à lui seul que reviennent tous les honneurs de la guérison. Jamais l'action curative de ce précieux agent ne se montra ni plus prompte, ni plus souveraine. C'est par lui qu'il faut toujours commencer le traitement de la pleurésie aiguë, surtout lorsque les symptômes fébriles, la dyspnée et l'anxiété sont d'une grande violence.

Dans la pleurésie chronique, son rôle est secondaire ; il n est le plus souvent utile que comme intercurrent, quand il y a douleurs très-violentes et pongitives, anxiété, toux continua, pouls dur et fréquent. Face très-rouge. — Toute

exaltation de la vitalité du système sanguin trouve son remède dans Y Aconit.

APIS MELL.— Dans les cas d'épancheinent avec fièvre très-modérée et peu de douleur. Oppression avec chaleur et cuisson dans la gorge ; toux brève , déchirante par moments, qui s'exaspère la nuit au lit et par la chaleur de l'appartement. Grande lassitude. Irritabilité extrême, peur de mourir. Pâleur, œdème de la face ; faiblesse du pouls. Urines rares et ressemblant à du café noir. Selles diarrhéiques le matin.

▲RN. MONT. — Si la pleurésie est le résultat de violences extérieures (coups violents sur la poitrine, fractures des côtes, plaies de poitrine), si les douleurs sont aiguës, intenses, mais ne provoquant pas un trouble fébrile en proportion avec la violence des douleurs. — Le malade change constamment de place dans son lit, .parce que les points sur lesquels il s'appuie lui paraissent toujours trop durs. Les pieds et les mains sont froids au toucher et le malade se plaint d'avoir trop chaud à l'intérieur. Toux brève et sèche qui aggrave les points de côté.

▲RS. — Respiration courte, dyspnée avec sueur froide, refroidissement de tout le corps. Menaces d'asphyxie par la marche rapide de l'épanchement; l'épanchement croît démesurément, mais le malade accuse peu de douleur. — Bronchite concomitante. Grande faiblesse allant jusqu'à la lipothymie ; s'est montré très-utile pour provoquer la résorption du liquide épanché. Toutes les infiltrations séreuses sont un des effets les plus constants de l'arsenic sur le corps sain ; Jout le monde le sait, mais ce qui est plus significatif à propos de la question actuelle, c'est que l'on a plus d'une fois constaté l'inflammation de la plèvre et l'épanchement séreux qui en est la suite dans des cas d'empoisonnement i^b,t Y arsenic. (Wurmb. Trinks). — Amène particulièrement de merveilleux résultats chez les enfants débiles, maladifs, maigres, pâles, souffreteux et très-irritables, sujets à des sueurs nocturnes, à Tinsomnie, à la perte d'appétit. — A tout âge, tempérament à face pâle, terreuse ou verdâtre; grande faiblesse provoquée par de grandes déperditions de forces. Sentiment de défaillance au

moindre mouvement. Langue sèche, -soif vive, le malade boit souvent, mais peu à la fois. Diarrhée avec évacuations trèsfiréquentes et peu abondantes, qui arrivent ordinairement après minuit et durent jusqu'au matin. Brûlure dans le rectum et Fanus. Urine peu copieuse et rougeâtre. — Accès de suffocation surtout la nuit ; dyspnée qui augmente s'il fait un effort, ne fût-ce que pour se tourner dans le lit ; grande anxiété , agitation , pouls très-vif. — EJpanchement pleural avec complicatioji cardiaque ; palpitations violentes et insupportables surtout en étant couché. Pendant la nuit, accès périodiques d'oppression d'assez longue durée, très-intenses, ayant assez souvent les caractères de la névrose de l'appareil respiratoire, précédés ou accompagnés de toux, qui oblige à se mettre sur son séant et à se courber en avant. Crainte de mourir occasionnée et entretenue par l'oppression. — Le moral à'Ars. a une grande importance et lui seul a souvent révélé l'application curative du remède. Méchanceté, mauvaise humeur. Envie d'injurier ou de tuer.

ASCLEP. TUB. — Dont j'ai mentionné l'utilité dans les affections du larynx avec toux sèche, sans expectoration ou suivie de crachats insignifiants, chaleur dans la poitrine avec douleur sourde à la base des deux poumons et sensation de serrement , oppression après avoir mangé , etc. , etc. , a pour trait significatif, dit Richard Hughes, d'être connu vulgairement sous le nom de racine à pleurésie {Eléments de pharmactMiynamique , trad. par le D'^ Guerin-Meneville). Je respecte infiniment la tradition , mais je ne me laisse pas séduire par des étiquettes trop souvent mensongères. Asclep. tub. a aussi été désigné sous le nom de racine pour les vents (Wind-^oob). Ce n'est certes pas une raison pour que nous soyions autorisés à l'employer dans la dyspepsie flatulente; En nous laissant aller sur ce plan incliné, où irions-nous? Heureusement, Asclep. tub. se présente à nous avec des titres plus sérieux pour figurer plus honorablement dans le traitement de la pleurésie ; ces titres sont inscrits dans sa pathogénésie : « De hautes doses causèrent seulement des coliques et des purgations; mais avec la première dilution décimale, il

eut des symptômes pleurétiques marqués , ainsi vers le soir , les douleurs allèrent en augmentant, içendant la respiration pénible spécialement à la base du poumon gauche qtd est mat à la percussion, tandis que la toux est sècbe et spasmodique. La douleur est très-aiguë au côté droit et paraît avoir son siège dans la plèvre. » (R. Hughes, page 132) Après cela, je puis autoriser la recommandation de Tauteur qui n'a rien d'exagéré : « Ce médicament mérite d'être essayé. »

J'ajouterai que la toux sèche, dure, àeéAsclep. ttib.ySans expectoration ou avec crachats insignifiants, est précisément le symptôme qui m'inspire le plus de confiance, parce que c'est bien là la toux des pleurétiques. L'oppression, la chaleur dans la poitrine , les douleurs spécialement à la base des poumons militent encore en sa faveur.

D'après une note de Raue {Am. Bec. 1873, page 210), Asclep. tub. embrasse, dans sa sphère d'action, la scrofule, la toux sèche, pire la nuit et le matin, crachats jaunes et écumeux, douleur à la partie inférieure de la poitrinef avec respiration bruyante, matité au sommet du poumon droit. Frissons vers midi , fièvre dans l'après-midi. Sueur la nuit. Emaciation. — Il y a là matière à réflexion pour le traitement de la pleurésie chronique chez les tuberculeux.

BRYON. ALB. — Quand les phénomènes fébriles sont peu intenses, peut être donnée d'emblée, sinon il faut attendre l'apaisement de la fièvre par Aconit. Ce moment venu, ne plus différer, car il importe de ne pas donner à l'exsudation le temps de se faire, encore moins de s'organiser en fausses membranes. La Bryone est ici d'une efficacité aussi sûre que rapide , non-seulement elle combat victorieusement Tinflanlmation locale, mais sous son influence s'opère la résorption de l'épanchement produit. Les conditions de son emploi sont: points de côté dans la poitrine avec aggravation au plus léger mouvement. Douleurs d'élancements, de coupures dans la poitrine qui sont aggravées par l'inspiration. Ces élancements, toujours violents, continuels souvent, sont spécialement du ressort de la Bryene , n'importe le côté dans lequel ils se fassent sentir.

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Oppression et respiration anxieuse. Palpitations de cœur. Toux violente qui ne permet pas de rester couché autrement que sur le dos ; impossibilité de rester couché sur Tun ou Tautre côté. Toux ordinairement sèche avec i?espiration courte et précipitée ; la toux de Bryone a pour caractère essentiel d'exaspérer toujours les douleurs de la poitrine. — Face rouge et brûlante, peau sèche et brûlante avec sueurs partielles ; yeux brillants. Douleurs de brisure au dos et aux épaules. Langue sèche, brune ou chfrgée d'un enduit jaunâtre. Goût amer dans là bouche ; nausées et parfois vomissements de mucosités ou de bile. Pres&ioa au creux de l'estomac et au rebord des fausses côtes. Soif intense, surtout la nuit. Il boit souvent et abondamment chaque fois; constipation. Pouls fréquent , dur et quelquefois inégal , intermittent et faible. Vertige en se relevant pour se mettre sur son séant. Céphalalgie frontale ou temporale qui s'aggrave par la toux. Agi*tation, sursauts dans le sommeil.

GALCAR. CARB.-r- Pleurésie chronique ; sujets scrofuleux. Pouls accéléré, mais faible. Tempérament mou, constitution graisseuse ; pusillanimité, caractère pleureur, inquiétude ou plutôt appréhension du présent et de l'avenir. Somnolence. — Douleur d'exîcoriation dans la poitrine, surtout en respirant et en y touchant. Palpitations. Augmentation de volume et dureté du ventre par gonflement et induration des glandes mésentériques. Toux la ùuit, violente, sèche, quelquefois môme spasmodique.

GANTHARIS. — Le moment le plus favorable à son emploi est celui oii la fièvre est décroissante, la douleur du côté disparue ou bien diminuée et oii Tépanchement persiste et augmente même. Ses contre-indications formelles sont un pouls dur, fort et près de 100, -et l'acuité dans la douleur de côté. La fièvre de CantA.se manifeste surtout par la sensation de fifoid et par des frissons. Le pouls est petit, concentré, dur et assez fréquent^ mais sans chaleur à la peau ; pâleur autour du nez et de la bouche; yeux cernés. — Matité complète; absence du bruit vébiculaire ; souflBie tubaire plus fort à l'expiration qu'à l'inspiration, au sommet du poumon en arrière

et en avant. Dyspnée intense, palpitations. Peau humide ou sueur profuse. Nuits fort agitées. Toux brève, sèche, fréquente. Toussottement fréquent. Elancements douloureux qui coupent la respiration, le plus souvent dans les régions costales, droite et gauche, accompagnant une dyspnée plus ou moins intense.

Si avec tous ces signes d'un épanchement qui par luimôme est très-capable de déterminer le choix de Canth. , le malade présentait comme symp|5me concomitant une des manifestations morbides suivantes : Langue écorchée, excessivement douloureuse et couverte de petits ulcères plats bas-ventre un peu sensible profondément , au toucher urine peu abondante, avec émission douloureuse et fréquente grande faiblesse, tendance à la syncope ; on aurait le complément absolu de l'indication parfaite de Canth. qui, dans ces cas, serait le médicament souverain par excellence ; mais si réels que soient les bienfaits de cet agent plus nouvellement introduit dans la matière médicale homœopathique, il né faut pas Texalter au détriment de Sulph. qui ne saurait être oublié dans les épanchements pleurétiques. Depuis trop longtemps, Texpérience a parlé en sa faveur.

Il saute aux yeux de tout le monde que les succès du vésicatoire de r ancienne Ecole dans le traitement des pleurésies s'expliquent tout naturellement par l'action dynamique de Canth, ; ailleurs, je me suis assez étendu à ce sujet, je n'y reviendrai pas ; seulement je ferai cette remarque qui ne saurait être contestée pas même par les praticiens de la vieille Ecole ; les vésicatoires ne réussissent jamais mieux que dans les conditions signalées pour la juste appropriation de Canth. ; c'est-à-dire au moment oii la fièvre est décroissante, oii la douleur est disparue ou tout au moins singulièrement diminuée et oii Tépanchement persiste avec menaces de s'aggraver.

DIGIT. — Epanchement séreux avec grande difficulté à respirer, presque de l'orthopnée ; toux brève, sèche, causée par un chatouillement intérieur ; accès de défaillance. Anasarque très-prononcée, les jambes, le pénis et le scrotum

sont particulièrement tuméfiés ; pieds froids. Selles molles. Urine en très-petite quantité, miction difficile. Sensation intense et très-pénible de faiblesse et d'anéantissement au creux de Testomac. Battements de cœur rapides, bondissants, intermittents qui s'entendent même à distance, avec anxiété et douleur sous le sternum et quelquefois avec le pouls trèslent, imperceptible. — L'action du cœur est très-faible et irrégulière. Les bruits normaux ne sont pas appréciables et le patient se plaint beaucoup d'une sensation d'affaissement dans la région du cœur qui est très-douloureuse. Face pâle et exprimant l'angoisse ; faiblesse générale portée au plus haut degré, prostration totale.

GUAIAC. — Cbez les goutteux et les rhumatisants, il n est pas rare de voir résister avec une désolante opiniâtreté les points de côté douloureux produits par l'inflammation de la plèvre ; Aco. et Bry. soulagent mais ne guérissent pas. Guaiac. s'est alors très-souvent montré utile, une preuve entre mille que le Guaiac. répond par bien des points au génie arthritique ; les symptômes qui justifient son choix, sont : Toux sèche, oppression qui semble partir du creux de l'estomac ; élancements dans la poitrine aggravés en inspirant ; roideur de la nuque ; douleurs entre les épaulef, douleurs dans le dos plus marquées dans un côté ; frissons dans le dos. Douleurs dans les articulations, dans la continuité des membres, accompagnées d'une grande sensibilité au toucher. Le moindre mouvement provoque la réapparition des douleurs, ce qui tend à clouer le malade dans une immobilité fâcheuse pour l'état général.

HEP. SULPH. — Epanchement purulent et séropurulent ; forme toujours chronique. Emaciation, marasme. Dyspnée très-grande accompagnée d'une toux sèche, avec impossibilité de rester couché, encore moins sur le côté sain. Palpitations, infiltration des pieds. Chaleur brûlante au visage et ardeur dans la paume des mains. Pendant la nuit, la peau est sèche et chaude, pendant le jour grande disposition à transpirer.

Stmptôhbs concomitants. — Accès de toux violente et

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suffocante, souvent accompagnée d'efforts pour vomir; affections scrofuleuses, éruptions dartreuses au visage. Douleurs d'excoriation ou de meurtrissure dans différentes parties du corps, quand on y touche. Gonflement, induration ou ulcération des glandes. Aggravation des douleurs la nuit. Sursauts dans la nuit, comme par manque d'air. Sueur fétide dans les creux de Taisselle. La peau s'ulcère facilement et la plus légère excoriation tend à suppurer et se cicatrise avec peine. Chez les femmes, excoriations entre les cuisses, leucorrhée avec cuisson.

KAXiI CAR. — Côté gauche. Il se mêle à la douleur de côté de violentes palpitations de cœur. Toux- sèche qui s'exaspère toutes les nuits vers 2 ou 3 heures du matin. — Toux sèche, brève, qui occasionne des douleurs dans le ventre, surtout à Tépigastre. Douleurs de pression, de déchirement, d'élancements dans le dos et qui se font sentir jusqu'à la racine des cheveux, à la partie postérieure du cou. Œdème de la paupière supérieure, des deux côtés.

LYCOP. — Elancements violents dans la poitrine qui ont résisté à Bryon, chez des sujets exempts de goutte et de rhumatisme ; la toux aggrave considérablement les douleurs <fe la poitrine. Ces élancements sont excessivement aigus et se confondent avec une douleur entre les omoplates. La respiration est douloureuse, l'oppression très-grande, les ailes du nez se soulèvent largement à chaque inspiration si grande est la difficulté à respirer. Grande chaleur à la peau, soif ardente. Constipation. Ballonnement pénible au creux de l'estomac. Fièvre avec surexcitation nerveuse, sans chaleur à la tête mais avec rougeur circonscrite des joues, grande faiblesse, sueurs qui ne soulagent pas. Aggravation de tous les symptômes à i.heures de l'après-midi.

MERC. SOL. — Côté droit. En toussant et en éternuant douleur pongitive et lancinante dans le dos et surtout dans le côté droit de la poitrine. Grande oppression. Le décubitus sur le dos est le seul possible. Toux sèche, courte, extrêmement pénible. Le malade est épuisé par des sueurs nocturnes . excessivenjent abondantes ; sueurs sans soulagement aucun.

Symptômes coNcosaTANTS. — Symptômes bilieux ; diarrhée ; selles molles et dysentériques, surtout la nuit, avec coliques et tranchées, ténesme et brûlure à l'anus, inflammation des organes génitaux. Douleurs de déchirements, de tiraillements ou de piqûres dans les membres, principalement la nuit, à la chaleur du lit qui çend ces douleurs plusintolérableSwBouffissure et gonflement de la face. Urine brûlante et corrosive. Enrouement continuel et perte de la voix. Eespiration difficile avec accès de suffocation la nuit ou dans le lit, le soir, en se couchant du côté gauche. Elancements dans la poitrine et le côté, ou s'étendant assez loin dans le dos. Démangeaison sur tout le corps, le soir en se déshabillant qui force à se gratter jusqu'an^ang. Etat frileux toute la journée,

' NITRI. ACID. — Chez les vieillards, tous les sujets faibles, cachectiques, quand il y a subitement apaisement de la douleur et abaissement du pouls en môme temps.Diarrhée. Toux tellement violente que les paupières sont, par le retentissement de la toux, échymosées comme à la suite d'un coup. — Infection syphilitique, cachexie mercurielle ; . cette dernière se manifestant par les symptômes les plus divers et sous les formes les plusvariées.Taches,dartres,coronaveneri$, gerçures des mains. Sueurs nocturnes et fétides. Boutons 8ycosiques,condilomes,verrues simples rougeâtres et molles.

NUX VOM. — Intercurrent très-utile quand il y a toux sèche et forte, répondant à la tête, avec aggravation le matin. Voix enrouée et sentiment de plénitude dans le larynx et la trachée ; chez des hommes à caractère violent et emporté, constipés habituellement, hémorrhoïdaires, ^oués à des travaux de cabinet et à une vie trop sédentaire.

OPIUM. — Assoupissement ; pouls plein , lent et parfois intermittent. Constipation ou selles involontaires. Ballonnement du ventre. Gêne excessive de la respiration; respiration lente, bruyante avec des intervalles de silence, comme si la respiration était suspendue ; chez des vieillards ou chez tous ceux qui ont abusé des boissons alcooliques.

PHOSPH., — Quand à l'affection de la plèvre ou des

plèvres se mêle une complication saillsMite du côté des bronches et du poumon.Tension dans la poitrine ; toux sèche, dure, qui s'exaspère tous les soirs et dont l'aggravation dure jusqu'à minuit. Epanchement considérable, respiration presque impossible et très-précipitée , anxiété , face pâle et ridée ; surtout chez les enfants, quand la respiration est devenue difficile, presque impossible par suite des progrès de l'épanchôment. Grande prostration des forces; pouls presque insensible.

RHUS TOX. — Epanchement pleurétique à la suite d'une inflammation de la plèvre survenue après avoir été exposé à la pluie, ou à la suite de violents efforts ; sur les marins, par exemple, qui sont souvei^ exposés à ces deux fâcheuses influences, en manœuvrant à bord par tous les temps et en tirant sur les cordages. — Le malade ne peut pas rester tranquille dans le lit, il tend à remuer sans cesse, quoique la douleur accompagne le mouvement. Ici, comme toujours, si on aperçoit un Herpès labicUis ^ l'indication de Rhus tox. est manifeste et son action est éminemment salutaire.

SENEGA. — Depuis l'enseignement classique de la vieille Ecole, nous savons que le premier effet de l'application d'un vésicatoire cantharidé est d'augmenter l' epanchement pleurétique ; déjà par ce seul fait il est démontré que ' l'exsudation est un des attributs de CarUharis dans ses effets primitifs ; par les travaux de l'Ecole nouvelle, nous avons appris que l'Arsenic à dose toxique est susceptible de produire l'inflammation de la plèvre et son epanchement ; on l'a constaté plus d'une fois dans des autopsies et nous étions déjà suffisamment édifiés, par la cachexie des ouvriers eriiplojés aux mines arsenicales, sur la puissance de l'arsenic à produire des exsudats. Donc, quand nous préconisons Canth. et Ars. dans le traitement des épanchements pleurétiques, nous sommes parfaitement endroit de le faire hardiment, nous n'avons pas à craindre de nous tromper ; nous sommes sur notre terrain fixe, immuable, qui aboutit au succès, celui, que notre Maître à tous , Hahnemann, a fondé par Texpéri-

meutation à l'état sain. La raison de F efficacité de ces deux agents médicamenteux se trouve précisément dans Tépanchement que nous savons pouvoir être le produit de leur action primitive ; mais sur le Senega rien de pareil ne nous a été révélé. Sa pathogénésie nous confirme pleinement, il est vrai , ce que d'ailleurs Tempirisme avait consacré, que nous pouvions fonder sur lui , dans bien des cas , les plus fermes espérances à propos d'affections catarrhales des bronches et des poumons, mais d'épanchement dans l'une ou l'autre des cavités pleurales , point. Il n'en est question nulle part.

Je n'hésite pourtant pas à admettre que l'on puisse rencontrer des épancbements pleurétiques dans le traitement desquels le Senega pourra occuper avantageusement sa place; mais à quelles conditions le choix du médicament sera-t-il justifié? C'est ce qu'il reste à déterminer d'une manière précise. •

Or , ces conditions , les voici : pleurésie sub-aiguô ou tout à fait chronique. Tempérament lymphatique, chairs molles facilement œdématiées. Face bouffie, œdème des paupières, yeux ternes, état frileux, peau moite ou même habituellement couverte de sueur, avec horripilation générale et frissons dans le dos. Prostration des forces, accablement physique et moral. Dyspnée, oppression comme si la poitrine-étaittrop étroite. Elancements dans la poitrine, surtout en toussant et en inspirant profondément, mais surtout, et j'appelle spécialement sur ce point l'attention de mes confrères, parce que je n'ai rien vu de probant de Senega contre les épancbements pleurétiques en dehors du concours de ces symptômes concomitants : Violent afflua) de sang à la poitrine avec boitements de cœur violents, ébranlants ; violentes douleurs au cœur^ pression et élancements dans le cœur, pouls inégal, ce qui nous oblige à réserver le Senega pour les cas où l'épanchement existe en même temps qu'une affection organique du coeur avec disposition à l'œdème, à l'anasarque.

SQUILLA. — Côté gauche. Elancements dans toute la partie inférieure de la poitrine, mais le point de côté prédomine à

gauche et le malade ne peut rester couché sur ce côté ; en opposition avec ce qui se passe ordinairement, le malade se trouve mieux couché sur le côté sain. Toux brève, bruyante, troublant le sommeil. A chaque inspiration une toux sèche et brève est nécessairement provoquée. Pouls fréquent et dur. Chaleur brûlante du •corps. Face rouge. Soif ardente. Grincement de dents. Les lèvres sont couvertes de croûtes jaunes et épaisses , plus du côté gauche. Tous les symptômes s'aggravent le matin. Emission fréquente d'urine, pression continuelle sur la vessie. Selles liquides. Tristesse, il croit sa mort certaine et prochaine. — Se recommande surtout dans le cas de. chaleur sèche et brûlante, quand le malade ne peut se découvrir tant soit peu sans éprouver un frisson avec violents élancements qui remontent des côtes aux aisselles. (Hartmann).

SULPH« — Après Bryone, convient le plus ordinairement, quand môme la dofleur ou la fièvre ait persévéré ; Tépanchement existe, avec Tépanchement une oppression douloureuse, c'est assez pour Stdph. La fièvre et la douleur persistantes ne sont pas xme contre-indication. — Côté gauche ; la douleur occupe la région inférieure de la poitrine, est fixe et monte jusqu'à l'omoplate du même côté ; c'est la douleur spéciale de Sulph. La dyspnée est souvent trèsgrande, accompagnée d'une toux sèche avec impossibilité de rester couché sur le côté sain, ce qui ne veut pas dire qu'il lui soit plus commode de se coucher sur le côté malade.Toux sèche sans interruption pendant toute la nuit avec soif violente ; lèvres rouges d'un coloris brillant. Palpitations de cœur, infiltration des pieds. Prurit par tout le corps, avec ou sans éruption. Grand épuisement. — Devant cet ensemble de symptômes nul autre remède n'est préférable à Sulph. qui, généralement, produit la résorption de l'épanchement assez vite pour ne pas laisser aux affections consécutives comme les adhérendis de la plèvre, la déviation de la taille, l'affaissement de la paroi thoracique , le temps de se développer.

VERAT. VIR. — Mômes réserves au sujet de la pleu-

résie que celles faites à propos de la pneumonie. Abaissement du pouls et de la température, vomissements rapides, sueurs froides, tels sont les caractéristiques que met en relief la pathogénésie de ce médicament; donc, nous ne pouvons admettre son homœopathicité qu'avec les cas morbides dans lesquels se retrouvent ces caractéristiques. — Sédatif ; je le veux bien, puisque sous son influence le pouls se ralentit considérablement, mais je ne sache pas que dans notre Ecole les sédatifs jouissent d'une grande considération et je ne vois pas de bonne raison pour faire une exception en faveur de Verat. yir. L'opium est sédatif dans la diarrhée , dans l'insomnie, en viendrons-nons jamais pour cela à le proclamer utile dans les traitements de ces affections à titre de sédatif. Je n'admets la possibilité de l'intervention de Verat. vir. dans la pleurésie que dans les cas où prédomii^ent les vomissements rapides , le pouls lent et faible, des sueurs froides et pour être fidèle à ma loi, des vomissements sans diarrhée. — je tiens pour certain, parce que je l'ai constaté, que des affections fébriles et aiguës , ayant leur point de départ dans le cerveau, ont été très-heureusement modifiées par Verat. vir. , mais je prie de ifemarquer que dans tous ces cas existaient les vomissements caractéristiques, et c'est parce que le caractéristique du médicament était représenté, que le médicament s'est montré spécifique. On n'est pas en droit de conclure de ceô faits que Verat. vir. soit approprié aux phlegmasies , comme Ton a bien voulu le dire, au moins aurait-il fallu dire , pour rester fidèle à l'observation , aux phlegmasies avec vomissements rapides. — Dans la péricardite, Verat. mr. s'est montré efficace, non pas comme sédatif ni comme approprié aux phlegmasies , mais parce que dans des cas d'empoisonnements par cette plante, on a trouvé un épanchement séreux dans le péricarde, depuis un gros jusqu'à une demi- once. Sous son influence des épanchements se font dans le péricarde , c'est prouvé ; s'en fait-il aussi dans la cavité des plèvres, c'est probable, mais c'est à vérifier.

HYDROTHORAX

(HydropiBie de poitrine)

L'hydrothorax est un épanchement de sérosité constitué sans processus inflammatoire, dans les deux cavités pleurales ou dans l'une d'entre elles. Mêmes rapports avec la pleurésie que ceux de Thydro-péricarde avec la péricardite ; l'un est une hydropisie, l'autre est une inflammation.

L'hydrothorax peut être la suite d'un simple refroidissement, mais ainsi idiopathique , très-rare ; ces causes sont ordinairement dyscrasiques et on ne le voit guère survenir que dans le cours de l'anasarque générale des maladies du cœur et d'autres aflectiôns chroniques.

Symptômes. — Difficulté à respirer survenue lentement , mais allant toujours croissante. Les phénomènes initiaux de la pleurésie font défaut, ni points de côté, ni fièvre ; en même temps, il existe ordinairement des épanchements dans d'autres séreuses que les plèvres et l'une des afifections sous l'influence desquelles se développe l'anasarque. Les signes physiques sont ceux de Tépanchement pleurétique. Le côté du thorax où existe l'épanchement rend un son mat ; l'oreille y constate l'absence du murmure respiratoire ; quand l'épanchement est médiocre , il est facilement déplacé par les changements de position du malade et les signes physiques présentent la même mobilité. Quand il est très-abondant, on observe comme, dans la pleurésie, une dilatation du côté malade.

APIS. MELL. — Respiration difficile, anxieuse, avec sensation d'étranglement. Oppression avec besoin incessant de faire de profondes inspirations. Etoufiements. Sensation de plénitude , de tension et de pression dans la poitrine avec sensation de suffbcatioi^ et de chaleur. Douleurs sourdes et

HYDROTHORAX 353

lancinantes dans la poitrine, principalement du côté gauche. Douleurs de meurtrissure et sensation de plaie dans la poitrine , surtout du côté gauche. Sensibilité à la pression audessus de la clavicule, des deux côtés. Froid au milieu du sternum. Douleur au cœur qui coupe la respiration et vient par accès, -r- Signes physiques d'un épanchement dans un côté de la poitrine ou dans les deux côtés. — Frisson fébrile tous les jours, vers les 3 ou 4 heures de Taprès-midi, suivi de chaleur avec toux rauque et chaleur des joues et des mains. La peau est chaude, tantôt sèche, tantôt ^'ecouverte de sueur. Les sueurs sont parfois profuses , précédées de tremblement et de lipothymie, et après elles on voit à la peau des plaques d'urticaire. Taches blanches à la peau entourées d'aréoles rouges. Anasarque. Prurit nocturne à la peau qui ne laisse aucun repos ; il ne peut pas rester couché. Pas de soif. Les urines sont noires comme du marc de café. Abattement. Le malade pleure, s'irrite, se fâche à propos de tout.

L'hydropisie de poitrine qui survient après la scarlatine, dans sa période de desquamation, souvent par suite d'un refroidissement, est un des triomphes à' Apis.

APOGY. CANN. — Respiration difficile au point de ne pas pouvoir parler. Soupirs involontaires et incessants. Oppression, la sensation d'oppression est également ressentie à la poitrine et au creux de l'estomac. Gronflement de l'estomac, anxiété épigastrique, haleine courte après avoir mangé. Le soir, chaleur à la peau et agitation. Prostration des forces. Selles liquides , bilieuses , mais non abondantes, avec petites coliques, nausées et vomissements, souvent violents. L'estomac est quelquefois si irrité qu'une goutte d'eau froide est rejetée. Les urines sont peu abondantes , leur sécrétion fortement diminuée et le peu qui s'écoule ressemble à de l'huile sans que le malade éprouve aucune incommodité ni du côté des reins ni du côté de la vessie. — Toux brève et sèche, un peu d'expectoration blanchâtre le matin. Sommeil interrompu et peu réparateur.

ARS. — Ardeur, brûlure dans la poitrine. Douleur de pression,detension,d' élancements dans la poitrine, surtout en

354 IIYDROTHORAX

faisant une inspiration profonde. Respiration douloureuse , sifflante , canxieuse , tellement difficile qu'il croit à chaque instant suffoquer. Oppression qui augmente au plus léger mouvement, comme celui^ par exemple, de se retourner dans son lit. Palpitations nocturnes avec aggravation dans le milieu de la nuit, les battements du cœur deviennent encore plus violents , irréguliers et s'accompagnent d'une angoisse inexprimable. En étant couché sur le dos , les palpitations sont intolérables. Soif ardente, inextinguible et pourtant le malade boit peu à la fois. Accès de suffocation la nuit et après les accès, grand épuisement. — Tendance à se laisser impressionner par le froid et surtout par l'air humide , avec grande irritabilité. Légère raucité de la voix , seulement par intervalle avec douleur dans la gorge ; cette douleur peut croître en intensité et donner la sensation d'une brûlure. La toux vient par accès, est pire vers minuit. Toux accompagnée d'oppression douloureuse. Anasarque générale , œdème des pieds et des mains. Urine rare. Teint blême. — Le mé^dica-ment privilégié des personnes sujettes aux affections catarrhales. — Ars., Apis et Sulph. forment le trépied. sur lequel repose, dans le plus grand nombre des cas, le traitement de l'hydrothorax.

ASCLEP. SYRI. — Fortement recommandé contre les hydropisies qui surviennent après la scarlatine. Je ne l'ai point employé et je ne puis donc pas émettre à son sujet une opinion personnelle, mais je n'ai ni le droit ni la volonté de ne pas tenir compte des faits énoncés et des opinions émises par nos honorables confrères. Le professeur Haie l'élève au niveau de Colchicum, qui est un de nos meilleurs remèdes, et le compare à Ajris. , Apocy, , Helleb. et Ars.

ASPARA6. — Quand à l'épanchement de sérosité se mêlent, chez les vieillards surtout, et le catarrhe des bronches et une complication du côté du cœur, caractérisés par cet ensemble de symptômes : Toux fréquente, suivie d'oppression et de l'expectoration abondante de crachats visqueux. Le malade est obligé de passer la nuit assis sur son lit, parce que toute autre position lui est insupportable, il ne respire pas

HYDROTHORAX 355

autrement que la poitrine inclinée en avant et la tête penchée en arrière. Battements de cœur qui s'exaspèrent au plus léger mouvement et après avoir mangé.

Des souffrances du côté de la vessie sont encore de bonnes indications pour le choix d'Asparagf.Ténesme vésical, Turine sort peu à la fois et son émission est précédée d'ardeur dans le canal de l'urètre et de la sensation comme * s'il y avait dans son intérieur un corps étranger. Après l'émission, élancements violents au méat urinaire. Hématurie, brûlement dans l'urètre. Urine limpide mais d'une fétidité particulière, excessivement désagréable; jaune paille d'abord, l'urine se trouble bientôt et dépose au fond du vase un sédiment blanc, floconneux ; après l'avoir agitée, le sédiment fait place à une poussière blanchâtre ; une mixture grasse tapisse les parois du vase.

BRYON. — Points de côté, respiration difficile surtout la nuit, ou vers le matin. Impossibilité de rester couché sur le côté droit ; pression et tension dans toute la poitrine. Toux avec contraction du diaphragme; céphalalgie frontale, comme si la tête allait se fendre. Aggravation de toutes les souffirainces par le mouvement, soulagement en se relevant de soi-même de la position horizontale. Constipation. Fréquents besoin d'uriner, suivis de l'émission de quelques gouttes seulement. Soif ardente, avec cette différence à rencontre de la soif d'Ar^. que le malade boit peu souvent, mais beaucoup à la fois.

CHINA. — Plus spécialement utile quand Thjdropisie de poitrine est survenue après des pertes de sang abondantes et répétées. La peau est froide, le visage décoloré ; grande faiblesse, diarrhée, lassitude de tous les membres ; agitation la nuit. Eespiration difficile, suffocation. L'urine est rendue en petite quantité.

GOLCHIG. — Très-précieux chez les goutteux ou rhumatisants dont Thydrothorax est la conséquence d'une uMdadie organique du coeur. Oppression, respiration inégale, entrecoupée. Serrement de la poitrine qui empêche de respirer. Elancements dans la poitrine, plus prononcés dans le

3§6 HYDROTHORAX

côté gauche, plus forts dans l'expiration que dans l'inspiration. Tendance involontaire à provoquer de fréquentes et profondes inspirations. Violentes palpitations, anxiété précordiale. Elancements dans le cœur. Œdème des pieds et des mains. Besoin constant d*uriner comme par un spasme de la vessie, mais Turine ne sort qu'en petite quantité et avec beaucoup de peine.

CROTAL. HORR. — Chez les vieillards et dans les cas extrêmes ; Tépanchement est chronique, l'oppression telle, qu'il est impossible au malade de rester couché. Anasarque générale. — Dyspnée avec soif inextinguible ; le soir, au lit, la respiration encore plus difficile tantla poitrine est resserrée. Crainte de défaillance. Douleurs dans le creux des aisselles, tantôt d'un côté, tantôt de l'autre. Du côté gauche, cette même douleur s'étend jusque dans la poitrine et s'exaspère par les mouvements de la respiration. Elancements à travers la poitrine. Palpitations. Douleur au cœur. Vomissements bilieux.

DI6IT. — Epanchement dans la cavité pleurale d'un côté ou des deux côtés à la fois et en même temps anasarque générale. Pouls lent et intermittent, visage pâle, peau froide même cyanosée avec défaillance. Suppression d'urine ou urine excessivement rare dont l'émission est difficile comme par rétrécissement de l'urètre. En urinant, sensation brûlante et constriction dans l'urètre. L'urine est rouge ou brunâtre. — Caractère doux, patient, supportant sans résistance les contrariétés.

DULCAM. — Quand l'hjdrothorax est la conséquence d'une transpiration supprimée ; la peau est sèche et chaude ; anasarque. L'urine est peu abondante, trouble et fétide. Soif vive. Constipation. Aggravation de tous les symptômes la nuit.

FERR. MET. — Chez les personnes qui, à propos de Témotion la plus légère, sentent le sang se porter au visage qui se colore passagèrement, ou qui sont sujettes aux saignements de nez, à la toux, à la dyspnée, aux crachements de sang ou aux palpitations de cœur. Douleurs passagères

HYDROTHORAX 357

dans 'la poitrine. Sentiment de plénitude et de pression au creux de Testomac. Vomissements des aliments. Décoloration de la muqueuse de la bouche, le palais est entièrement et toujours blanc. Diarrhée sans douleur. Fièvre hectique. Chez les femmes, le sang menstruel est tout-à-fait décoloré. Débilité générale. Grande sensibilité au froid. Teint pâle, jaunâtre. — Suite de maladie grave , de pertes de sang ou autres déperditions exagérées. Sommeil peu réparateur et fréquemment interrompu par des palpitations. La respiration est gênée, courte, surtout la nuit ou le soir au lit. Décubitus horizontal impossible.

HELLEB. NIG. — Hydrothorax accompagné presque toujours d'hydropisie générale, ou d'ascite ou d'hydrocéphale aigu, la forme la plus dangereuse de toutes les hydropisies. Enflure particulière du visage surtout aux yeux et au nez ; quelquefois tension du bas-ventre, urine plus rare, soif, sécheresse et rudesse de la peau de tout le corpjs, le scrotum énormément distendu représente une vessie élastique pleine d'eau ; l'urine se colore de diverses nuances ou normale à peu près, dans les cas les plus légers ; et le plus ordinairement on observe un dépôt, ou d'un blanc de chaux, ou brunâtre, ou noirâtre couleur de café. — Quelquefois enflure du foie. Tranchées dans le ventre avec diarrhée avec évacuation plus ou moins fréquente de matières aqueuses ou filantes de la consistance de la gelée.

Suites d'une éruption répercutée. Faiblesse physique, morale et intellectuelle.

JUGLANS CaN. — Hydrothorax chez des sujets rhumatisants quand il y a à la peau, sur diverses régions du corps, des taches érythématiques d'un rouge brillant. (Raue. Am. Rec. 1870, pag. 196).

KALI <2ARB. — * Respiration sifflante, oppression plus forte la nuit, vers 2 ou 3 heures après minuit. Elancements dans la poitrine surtout en forçant un peu la respiration. Palpitations avec angoisses surtout le matin en s'éveillant. (ronflement œdémateux entre les sourcils et le rebord des paupières supérieures formant comme un bour*

358 HYDROTHORAX

relet saillant. Grande sécheresse de la peau. Besoin fréquent d'uriner avec émission peu abondante. Urine chargée. Tiraillements et ardeur dans la vessie ainsi que diverses pressions, principalement en urinant. Somnolence diurne. Susceptibilité à se refroidir avec diflBculté et môme impossibilité d'entrer en transpiration. Suites d'une trop grande déperdition de forces, n'importe par quelle voie. — On Ta trouvé utile dans la complication grave de Tinsuffisance des valvules mitrales.

LAGH. — Hydrothorax surtout du côté gauche et probablement uniquement de ce côté , avec aggravation de toutes les souffrances dans l'après-midi ou après avoir dormi. Elancements dans la poitrine, côté gauche. Le patient est obligé de s'asseoir et d'appuyer le côté droit sur des oreillers très-relevés, seul moyen de soulagement pour la douleur du côté gauche et pour la dyspnée. Pouls fréquent, petit. L'action du cœur diminue de fréquence et de force. Endocardite. — Maladie organique du cœur. — Chez des ivrognes ou à la suite d'accidents mercuriels. Gonflement et sensibilité du foie. Excessive sensibilité de Tépigastre au plus léger contî^ct. Douleurs et piqûres d'aiguilles dans la région de la rate. Ventre dur et distendu avec coliques flatulentes. Constipation obstinée, qui ne paraît céder un peu que sous l'influence des fruits et des boissons acidulées ; et dans ces cas, les évacuations ont lieu surtout la nuit. Les selles ont une très-grande fétidité, les urines sont noires. Cyanose dans les cas les plus graves.

LYGOP. — Dyspnée au moindre effort, à chaque mouvement. Palpitations de cœur surtout pendant la digestion. Constipation. Flatulence et dyspepsie. Pression dans l'estomac après chaque repas ; gonflement de l'épigastre avec sensibilité douloureuse au toucher.' Vents incarcérés dont l'émission soulage immédiatement ; urine rouge ; rougeurs circonscrites aux joues. Quand la dyspnée est à son paroxysme, mouvements d'éventail aux narines. — Affection du cosur et des gros vaisseauœ. Anévrismes. — Amélioration au grand air. Mauvaise disposition d'esprit le matin au réveil et

HYDROTUORAX 35U

agg^ravation à 4 heures de l'après-midi, cette aggravatiou se prolonge jusqu'à 8 heures.

MERC. SOL. — Respiration difficile avec accès de suffocation la nuit ou dans le lit, le soir, en se couchant du côté gauche. Elancements dans la poitrine et le côté, ou s'étendant assez loin dans le dos, principalement en respirant, en éternuant, en toussant. Douleur d'excoriation et d'ulcération dans la poitrine. Oppression au plus petit mouvement; jamais la respiration n'est libre, elle est toujours courte, rapide, pénible. Toux continuelle, brève, sèche, violente, forçant à rester ^sis ou au moins à avoir le corps ' trèsrelevé. Région du foie ni dure, ni enflée , mais très-sensible à la pression. Selles molles et dysentériques, de. couleur brune foncée, noirâtres, visqueuses, surtout la nuit, avec coliques et tranchées, ténesme et brûlure à l'anus. Frissonnements, frilosité. — Urine peu abondante, comme de la bière brune et déposant un sédiment épais , pâle ou de couleur variable. Sueur par tout le corps qui n'amène aucun soulagement. Infiltration œdémateuse de tout le corps. Inflammation concomitante des parties sexuelles. — ' Humeur colérique, lé patient est devenu taciturne et indifférent.

PULS. — Exceptionnellement utile, mais indiqué toutes les fois que le malade se trouvera en rapport de ressemblance avec le moral du médicament; -c'est une indication capitale que Ton ne saurait trop recommander. La tendance caractéristique de Puis, à guérir les sujets d'un caractère doux, timide, à physionomie douce, à tempérament lymphatique, résigné, disposé à pleurer pour rien, d'une vétiosité prédominante, est un point si essentiel que le médecin ne doit jamais l'oublier au lit des malades, quelle que soit l'affection h combattre, surtout quand il y a grande tendance à la firilosité, frissons, aggravaiwn le soir et là nuiL Affection semi-latérale et amélioration par les mouvements, absence de soif; chez les femmes, si les règles n'arrivent habituellement qu'en retard et peu abondantes. Ce symptôme de Puis. équivaut pour son importance aux règles abondantes et hâtives de CcUc. carb. Ce sont là des caractéristiques qui ne trompent jamais.

360 ' HYDROTHORAX

Dans rhydrothorax symptomatique d une affection organique du cœur, avec gonflement inflammatoire des jambes et des pieds.

SENEGA. — L'oppression de Lyc. s'améliore au grand air, tandis que celle de Senega est au contraire beaucoup plus pénible au grand air et est singulièrement adoucie par le séjour dans Tappartement et par le repos absolu. Seneg. répond de plus à Fétat adynamique, avec anéantissement des forces ; pouls petit, à peine perceptible. Mêmes complications catarrhales que celles qui sont du ressort de Squilla , avec cette différence que Senega est mieui^ choisi pour les épanchements internes que pour les infiltrations extérieures; ni dans ses effets pathogénétiques, ni par conséquent dans ses effets curatifs nous ne trouvons Tinfiltration des extrémités ; à sa place, tremblement des jambes. — Chez les vieillards de préférence.

SPI6ELIA. — Hydrothorax symptomatique d'une lésion cardiaque. Dyspnée qui augmente môme pour se remuer dans le lit. Danger de suffocation provoquée par le plus petit mouvement et en levant les bras. Anxiété, palpitations. Mouvements du cœur ondulants, battements tremblottants des carotides, bruit de rouet au-dessus du cœur. Les battements du cœur et le pouls ne sont pas isochrones. — Endocardite rhumatismale. — Elancements dans la région du cœur. Bouffissure de la face, surtout au réveil. Sommeil agité, non réparateur.

SQUILLA MAR. — Catarrhe pulmonaire concomitant. Toux continue avec crachats muqueux. La toux est persistante parce que l'expectoration est difficile. Point de côté dans le côté gauche de la poitrine. Les crachats sont teints de sang. Respiration anxieuse et qui ne supporte pas la position horizontale. — Besoins fréquents et pressants d'uriner avec peu de résultats. L'urine est très-peu abondante et presque noire tant elle est chargée en couleur. Infiltration des pieds. Tous les symptômes s*aggravent le matin. Hydrothorax symptbmatique d'une affection du cœur. Plu8 appropriée aux vieillards.

HYDIIOTIIORAX 361

SULPH. — Convient en premier lieu quand les antécédents du malade révèlent une gale mal traitée ou des éruptions chroniques répercutées. Dans tous les cas, la première condition de Sulph. pour qu'il manifeste toute sa valeur curative, c'est que Tépanchement existe sans fièvre et sans aucun signe d'inflammation ou tout au moins avec les signes seulement d'une inflammation légère. — Sensation de plénitude dans la poitrine avec oppression ; élancements à travers la poitrine jusque dans l'omoplate gauche. Pression sur le sternum. Constriction de la poitrine obligeant le malade à rejeter les épaules en arrière pour respirer. Sommeil agité, chaleur sèche qui l'empêche de dormir. Respiration gênée, • dyspnée et accès de suffocation, principalement en étant couché et la nuit aussi pendant le sommeil. Palpitations de cœur. Constipation chronique, hémorrhoïdes. Brûlure dans le rectum au moment pénible des selles. — Chez les femmes, brûlure dans le vagin et prurit dans les parties extérieures.

TART. EMET.— Prédominance du côté de là muqueuse des bronches avec râle muqueux dans la poitrine- et expectoration rare, sans rapport avec les mucosités qui encombrent les bronches. — Assoupissement. Symptômes de cyanose.

Ici finit, à proprement parler, ma monographie du Traitement homceopathique des organes de la respiration ; toutefois, j'ajouterai deux appendices que je crois nécessaires pour compléter mon travail et qui ont certainement pour résultat de faciliter les recherches. C'est étendre le bienfait de rhomœopathie que d'en rendre la pratique accessible au plus grand nombre de médecins.

De ces appendices, le premier a pour objet l'étude des caractéristiques de la toux; le second, les caractéristiques des crachats.

Mais, avant d'aborder ces deux derniers chapitres, je sens le besoin de résumer en peu de mots les pensées dominantes qui ne m'ont jamais quitté pendant toute la rédaction de mon travail :

362 RËSUMË

1^ Le médecin n'est appelé auprès des malades que pour mettre le remède en présence de la maladie, c'est-à-dire pour y faire de la thérapeutique;

2® La thérapeutique est donc la partie la plus^ importante des connaissances médicales; c'est en elle que se résout toute la médecine comme Science et comme Art;

3® Il n'y a de véritablement efficace que la thérapeutique homœopathique, parce que la loi des semblables qui est une vérité de fait, qui n'est pas susceptible d'être discutée, pas plus que toutes les lois naturelles, mais qui est prouvée tous les jours par l'expérimentation la plus rigoureuse a, seule, le privilège de fixer le rapport constant et nécessaire qui doit exister entre l'agent thérapeutique et l'état morbide. — Rapport de similitude ; ainsi le veut l'expérience;

4*^ La loi homœopathique, pour être féconde dans ses applications, impose impérieusement au praticien les obligations suivantes : 1® De déterminer avec précision le caractère spécial des maladies et des circonstances particulières dans lesquelles se trouvent les malades; 2® . De s'appliquer à fixer les propriétés des médicaments et d'en connaître d'une manière certaine la valeur et le cercle de leur application; 3® De n'avoir jamais pour guide dans l'application des médicaments que la confrontation exacte des symptômes de la maladie avec ceux des effets médicamenteux. — Tout médecin bien pénétré de l'efficacité de la loi homœopathique et qui possède toutes les ressources de la matière médicale de son Ecole, est assez riche pour ne jamais recourir à d'autres procédés que ceux qui ont trouvé dans l'expérimentation pure leur exacte appréciation et leur justification;

5^ En thérapeutique homœopathique, les plus petits détails ont de l'importance, parce que la première condition du succès réside essentiellement dans l'individualisation la plus absolue et dans l'appropriation parfaitement exacte du médicament, à la forme, au siège, aux causes, à la marche, à la durée, à toutes les nuances de la maladie et à Tidiosyncrasie des malades;