CHOIX DE LA METHODE CHIRURGICALE

Deux méthodes s'offrent aux chirurgiens : une méthode d’exérèse ; une méthode de dérivation.

On estimait il y a quelques années que les conditions de la gastrectomie étaient exceptionnelles et qu’il fallait la réserver aux ulcères géants, surtout hauts situés, aux ulcères multiples et enfin aux ulcères récidivés. Actuellement outre ces indications qui sont toujours pérempfoires, on tend grâce aux progrès des techniques de la chirurgie gastrique, à étendre de plus en plus les indications de cette opération.

En effet, la gastro-entérostomie, opération de dérivation était surtout préconisée en raison de son faible pourcentage de mortalité et de ses procédés faciles. Mais il semble que de nos jours les succès de la gastro-entérostomie soient moins constants, ou moins complets. Et ces partisans mêmes ne l’indiquent plus que dans les ulcères du duodénum qui dégénèrent rarement, et dans ceux du pylore s’accompagnant de sténose cicatricielle ; sténose mécanique, Car en dehors de ces indications pré-

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cises la gastro-entérostomie donne des résultats variables et le nombre des échecs est important (environ 40 00). En particulier, elle a peu d’effet sur les ulcères de la petite courbure et ue modifie pas les ulcères calleux, De plus elle a le gros inconvénient de laisser en place un ulcère qui peut évoluer et se compliquer.

La résection, par contre, supprime [a lésion et évite toutes complications directes : hémorragie, perforation, dégénérescence. Elle évite aussi des complications infectieuses, et les récidives en faisant disparaître les zones de gastrite et elle permet l’extirpation des ulcères multiples, Toutes les variétés d’ulcères autres que les uitères sténosants du pylore sont justiciables de la gastrectomie,

Malheureusement cette opération est difficile et choquante, Aussi nécessite-t-elle un praticien entraîné à la technique de la Chirurgie gastrique et un sujet dans un état physique aussi bon que possible. Mais en se plaçant dans ces conditions on arrive à un taux de mortalité opératoire faible (304%) et à des résultats cliniques immé diats et lointains parfaits.

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CONCEUSIONS

Le nombre et la diversité des traitements médicaux nous montrent qu’il n’y a pas encore de vrai traitement spécifique de l’ulcère gastro duodénal,

Mais en présence d’un malade atteint d’un ulcère de CRUVEILHIER simple on devra :

Toujours essayer le traitement médical et de préférence le traitement préconisé par Monsieur le Professeur Bau- MEL: Extraits parathyroïdiens associés au pansement gastrique bismuthique, qui semble donner le maximum de succès. …

Ce traitement sera institué pendant un an, au moins dans le cas d’ulcères à paroxysmes multiples dans une année, et pendant une plus longue période dans les ulcères à paroxysmes très distants les uns des autres. Dans ce dernier cas, la période de traitement devra être plus longue que la plus longue phase antécédente d’accalmie, °

Si malgré le traitement médical dûment ordonnancé l’ulcère continue à évoluer, il est justiciable de la chirur-

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