INTRODUCTION

Actuellement, tous les auteurs sont d’accord pour accepter la guérison possible de l’ulcère. La clinique et le grand nombre de cicatrices dévoilées à l’autopsie et dans la salle d’opération le démontrent. C’est ce qui a permis tous les espoirs de succès aux différents traitements proposés. Mais l’ulcère étant une maladie qui évolue par crises plus ou moins espacées et chaque crise étant curable spontanément, on doit avant de juger l’efficacité d’un traitement attendre au moins deux ou trois ans et avoir pendant cette période un silence absolu. Pour GUTMANN, la cicatrisation n’est pas la guérison et il opine qu’elle fait partie du cycle évolutif de l’ulcère. Pour cet auteur: l’épisode et non la maladie a pris fin a moment de la formation de la cicatrice. Nous le voulons bien, mais comme malgré tout, il nous faut un test de guérison, nous supposons avoir obtenu des résultats satisfaisants lorsque le malade a cessé de présenter des signes subjectifs et objectifs pendant un laps de temps de plusieurs années.

Pour juger de l’action d’un traitement nous étudions les fonctions sensitives, secrétoires et motrices de lestomac. Toutefois nous sommes prudents dans l’examen du test douloureux, les douleurs disparaissant souvent spontanément après une évolution plus ou moins longue. Le chimisme gastrique nous donne également des indications utiles. Mais on s'adresse surtout aux radiographies

en série de l’estomac après remplissage baryté, à l’examen des plis de la muqueuse, à la gastroscopie qui constituent le contrôle de choix. On tient compte enfin de l’amélioration des troubles cliniques : vomissements, renvois, régurgitations et des effets de la médication sur Pétat général.

HISTORTQOUE

On a employé bien des noms pour désigner cette maladie : ulcère chronique (CRUVEILHIER), ulcère perforant (RokiTANsky), ulcère rond (NIEMEYER), ulcère de l'estomac (BRINTON), gastrite ulcéreuse (VALLEIx), faisant ainsi allusion à ‘des caractères qui manquent parfois ou qui sont très peu précis, aussi le terme qui a subsisté est-il celui d’ulcère simple adopté par CRUVEILHIER. Cependant actuellement on tend plutôt à parler d’une maladie ulcéreuse faisant ainsi allusion! à la maladie peutêtre générale dont l’ulcère gastro-duodénal serait la manifestation la plus évidente.

Depuis longtemps on a cherché à percer à jour la cause des douleurs gastriques périodiques, mais il feut attendre JoHAN BAUHIN, au xvir siècle pour avoir une des premières observations d’ulcus. Peu à peu, toutes les modalités de la maladie furent décrites. Cependant en 1824, ABERCROMSIE confondait encore entre eux Îles symptômes du cancer et ceux d’ulcère simple. Et, l’honneur d’avoir nettement séparé ces deux maladies revient au Français CRUVEILHIER 11 donne en 1830, la première description complète de l’ulcus, non seulement clinique mais aussi anatomo-pathologique, en montre la curabilité et précise le traitement. Quelques années plus tard, KokiTANsxY établit la même distinction et en communique une étude très fournie qui est restée longtemps classi-

que en Allemagne, Par la suite des travaux multiples ont été publiés à tous les points de vue: anatomo-pathologiques, cliniques, étiologiques, pathogéniques.

Le traitement sera envisagé à la période d.état c’est-àdire pendant la crise ulcéreuse, puisque le traitement à la période d’accalmie consiste surtout, en un régime Sans Ou avec peu d’excitants et en la prolongation du traitement de fond institué lors de la crise.

Traitement pendant la période de poussée :

Un traitement pour être retenu doit d’une.part, calmer les principaux phénomènes : douleurs, vomissements, gastrorragies, et d’autre part, mettre l’ulcère dans les meïlleures conditions pour qu’il puisse se cicatriser. Nous envisagerons successivement les traitements médicaux classiques : régimes, antispasmodiques, antiacides ; les médications diverses : organo thérapie : proteinothérapie, opothérapie, ainsi que la méthode employée par Monsieur le Professeur BAUMEL en indiquant les résultats obtenus.

I Traitement classique.

1) Régimes.

CRUVEILHIER pensant que le meilleur traitement de l’ulcus gastrique est le repos de l’organe il recommande le régime lacté exclusif avec suppression de tous les médicaments. À sa suite on préconise la mise de lestomac au repos alimentaire. De nombreux régimes naissent alors, Les plus connus sont les suivants :

ie Régime de Sénator : actuellement abandonné.

Régime de Lenhartz : à base de lait et d'œufs amenant ie malade à reprendre une alimentation normale vers le septième jour. :

Régime de Coleman: basé sur le beurre et lhuile d’olive ; l’hydratation du malade se faisant au moyen de lavements glucosés et salés.

Régime de Sippy : multiplie les repas et fait du lait et de la crême la base de l'alimentation, en outre, il se complète d’une cure alcaline,

Régime de Jakowsky: proscrit le régime lacté et ordonne le blanc d'œuf et les graisses (beurre, crême, huile) arrrivant après un certain temps aux : différentes soupes.

Régime de Smithies, de Chicago: préconise le repos au lit et la diète pendant les premiers jours, le malade ne recevant que des lavements de sérum glucosé légèrement alcoolisé, Les repas commencent après 8 jours et sont composés de purées de pommes de terre, de lait et d'œufs, pas d’alcalins.

Et, pour parfaire le repos physiologique de l’organe que l’on veut total, Wiriaus, le premier, en 1874 ordonne la diète buccale absolue la compensant par l’alimentation rectale et par des injections hypordermiques de sérum chloruré, Dans le rnême but EINHoRN, en Amérique, et le Professeur DamaAnE, à Bordeaux, préconisent lalimentation par la sonde duodénale, laissée en place trois ou quatre semaines, le malade recevant par cette sonde des bouillies lactées.

Mais, actuellement en dehors des cas aigus, hémorragiques, tous les cliniciens ne sont pas d’accord avec cette notion de diète et nombreux auteurs n’admettent pas un régime trop exclusif, Ils ne font coucher leurs malades, et n’appliquent un régime que dans des cas extrêmement aigus ou lors d’hémorragies. Pour les autres, ils ne lent pas un régime systématique et exclusif. [ls prescrivent des aliments peu irritants, de digestion facile, en quantité suffisante, quitte à supprimer un aliment mal toléré. Monsieur le Professeur BAUMEL à moins de contre-indication spéciale prescrit chez les ulcéreux : le régime dyspeptique banal en supprimant de ce dernier tous les aliments ou condiments acides et surtout les laits caillés, le jus de citron, les épices, le vinaigre, la moutarde, le poivre, et il ajoute dans sa prescription diététique la mention: «régime aussi peu salé que possible » pour ne pas introduire dans la cavité gastrique des chlorures susceptibles de se transformer en acide chlorydrique. : ei

Cet auteur autorise les aliments suivants :

Potages : au bouillon de légumes ou au lait, aux purées ‘de légumes secs, avec crème de riz, d'orge, d’avoine, de maïs, de tapioca, semotile, pâtes. | Potages épais et bien cuits pendant 3/4 d’heure, à feu doux. |

Œufs : sous toutes les formes.

Viandes roties, braisées, grillées, bœuf, veau, mouton, agneau. |

volailles, maigre de jambon cuit ou cru, ris de veau,

cervelle. i Poissons: maigres, frais, à chair tendre, cuit à l’eau

avec beurre frais, si frits enlever la peau.