CAS PARTICULIERS

Pertes de substartce.

Fragments édentés.

En cas de perte de substance, plusieurs solutions orthopédiques peuvent être adoptées avant d’avoir recours à la solution chirurgicale : la greffe.

1° Si la perte de substance intéresse l'os, maïs n’a pas lésé ou que très peu et partiellement le périoste, la réduction et la contention se feront de la même façon : la.zone ostéogénétique, le périoste, continuant à fonctionner et à combler la brèche de lui-même.

2° Si le périoste est lésé, il y a alors intérêt à rapprocher les fragments provisoirement, de façon à former un cal fibreux que l’on étirera secondairement, par traction, jusqu’à Obtenir l’articulé, cette

Fi, 4,

Fractures inter-abaisseurs, Déplacement.

manœuvre est assez longue et présente un risque : la pseudarthrose. |

3° Si nous avons affaire à un édenté, le problème de l’articulé ne jouant plus, le rétablissement de la continuité de l’arc mandibulaire nous intéresse, il y alors intérêt à rapprocher les fragments.

4° En dernier ressort et surtout pour les pertes de substance de la région symphysaire qui se comblent mal, nous aurons recours à la chirurgie; greffes tibiales par exemple, les deux fragments du maxillaire inférieur étant maintenus en place par une gouttière.

Si l’un des fragments est édenté, il existe également plusieurs solutions : |

1° Il faut essayer d'établir une selle sur le fragment édenté, selle très étendue en arrière de façon à s'appliquer autant que possible au bord antérieur et à la partie adjacente de la face interne de la branche montante, ainsi que sur la plus grande partie possible de la face linguale du fragment.

Si la force appliquée à cette selle est normale à la surface de contact, celle-ci pourra avoir un rôle efficace, sinon il faudra se servir :

2° de la force inter-maxillaire; faire la réduction par rapport au maxillaire supérieur du fragment denté, le second fragment ayant tendance à reprendre sa place quand le prémier a retrouvé la sienne, pour cela on établira une gouttière supérieure et une gouttière inférieure sur le fragment denté, reliant l’une à l’autre par des élastiques disposés obliquement, suivant le sens de la réduction à obtenir.

Le traitement se terminera comme dans tout au-