LA SURVEILLANCE

. « Empêcher qu’il ne survienne aucun mauvais accident. »

Ce chapitre assez vaste peut englober tout ce qui n’est pas la réduction et la contention.

HSE ES

En premier lieu le nettoyage de la plaie s’il y en a une, ceci doit être fait comme pour n’importe quelle blessure, suture de la plaie externe, hémostase, injection antitétanique. Maïs attention, il ne doit être qu'un nettoyage, il ne doit pas être un épluchage. Toute esquille, tout fragment osseux pourvu qu’il adhère soit au périoste, soit aux musclés, ne doit pas être enlevé tout au moins immédiatement, il faut attendre qu’il y ait élimination spontanée.

D’après les travaux de LERICHE et POLLICARD, nous savons que toute infection est génératrice de pseudarthrose ou de retard à la consolidation.

Cette lutte contre linfection ne pourra se faire d’une façon efficace que lorsque les fragments seront immobilisés, car les mouvements anormaux que font les fragments livrés à eux-mêmes contribuent à entretenir l'infection.

Au point de vue dentaire, toute racine en mauvais état, toute dent brisée doit être enlevée, mais il faut être conservateur, une dent saine même englobée dans le trait de fracture doit être conservée, car elle a de fortes chances de pouvoir être gardée si elle est maintenue en bonne position et immobilisée, Les soins d'hygiène buccale devront être très poussés, lavages au bock plusieurs fois par jour, surtout après les repas, de façon à créer une sorte d'irrigation continue. Ces lavages seront faits avec un mélange antiseptique quelconque Dakin, dans une proportion assez faible au 1/20 à 1/40.

L'alimentation, dans le cas de blocage inter-maxil-

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laire, se fera facilement au moyen du canard avec des aliments semi-liquides; ce n’est qu’exceptionnellement que l’on sera obligé d’avoir recours à la sonde nasale. :

La gouttière devra être nettoyée très souvent.

En résumé, une hygiène aussi stricte que possible, qui arrivera rapidement à bout de Y’infection quand les fragments seront immobilisés.

FRACTURE INTER-ABAISSEUR

- SIÈGE

Elles peuvent avoir plusieurs sièges : intragéniens siégeant à la symphyse, inter-abaisseur entre les muscles géniens et le digastrique ou entre le digastrique et le mylohyoïdien.

LE DÉPLACEMENT

Dans le cas de fracture symphysienne, il n’y a aucun déplacement, sinon celui causé par le traumatisme lui-même. Dans le cas-de fractures interabaisseur, le déplacement est alors en général :

Dans le sens horizontal : le grand fragment est attiré légèrement en arrière, le petit fragment légèrement en avant.

Dans le sens frontal : le grand fragment est attiré en dedans ou plutôt dans le sens de la fracture.

Dans le sens sagittal, le petit fragment est légère-

ment attiré vers le haut et le grand fragment vers le bas.

Tous ces déplacements se retrouvent à un degré plus où moins marqué, suivant que le siège de la fracture est plus ou moins en arrière, se rapprochant de l’angle goniaque.

S'il existe une perte de substance, les fragments sont attirés dans le même sens, mais en ce cas les déplacements sont beaucoup plus marqués; en cas de fracture symphysienne, les deux fragments ont tendance à se rapprocher de la ligne médiane.

LE TRAITEMENT

Le traitement sera en général assez simple, si la contention immédiate n’est pas possible en- bonne position, il consistera à établir deux demi-gcuttières, que lon mettra sur chaque fragment, puis à les relier l’une à l’autre au moyen d’une force élastique au niveau du trait de fracture, cette force devant avoir une action d’écartement, elle devra s'appliquer sur une des gouttières directement et sur l’autre par l'intermédiaire d’une petite potence située en dehors du précédent point. Elle devra être dirigée dans un sens tel qu’elle corrigera les déplacements dans le cas de la figure, elle devra être oblique, en bas, en dehors, et en arrière.

Le premier effet sera d’abord d’écarter les deux fragments, de corriger le déplacement dans le sens frontal, ensuite il suffira de mettre un élastique du point À au point B tout en conservant le précédent pour réduire le dernier déplacement. …

On pourra également se servir d’une façon plus simple et plus pratique du système préconisé par Monsieur le Docteur CHEXET, un élastique allant de (B) à (C), en passant par les points (D) et (A); la réduction se faisant automatiquement sans autre manœuvre. La réduction une fois terminée, pour faire la contention on pourra se servir des deux demigouttières si l'on a prévu auparavant un moyen de blocage en bonne position, sinon il faudra confectionner une nouvelle gouttière englobant les deux fragments, établie d’après un modèle dont la réduction a été opérée au laboratoire. ,