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Sur un plan horizontal, le petit fragment est en dehors, le grand fragment en dedans.

Sur un plan sagittal et sur un plan frontal, peu cu pas de déplacement.

En cas de perte de substance, le petit fragment a tendance à se porter en avant et en haut et le srand fragment en arrière et en bas.

LE TRAITEMENT

C’est à partir de maintenant que la combinaison du traitement ne va plus avoir la même rigidité. Car maintenant, nous n’allons plus pouvoir qu'agir sur un seul fragment, il est bien rare, en effet, d’avoir une action efficace sur le petit fragment, par une selle reposant sur une partie du bord antérieur et de la face interne de la branche montante.

L'action que lon va avoir sur le grand fragment sera de deux scrtes, soit le blocage sur le maxillaire supérieur par ligatures par exemple, soit la traction inter-maxillaire tendant à ramener le grand fragment en position d’occlusion exacte. Si la consolidation se produit, alors le résultat fonctionnel est à peu près bon et, s’il n’y a pas de raccourcissement de Parc mandibulaire, la cinématique et lesthétique sont cénservées.

Jl n’y a que s’il existe un raccourcissement de Parc mandibulaire que nous allons éprouver des diffieultés. En effet, supposons qu’une telle fracture consohide par blocage bi-maxillaire et présente un rac-

courcissement de l’arc, que va-t-il se produire? étant donné que l’arc est raccourci, pour que le maxillaire atteigne sa position d’occlusion normale, ie condyle solidaire du petit fragment va être obligé de se déplacer en avant par glissement le long de la surface slénoïde.

Si-le raccourcissement est léger, ce glissement en avant se fera sans grosse difficulté et le seul inconvénient de ceci ne sera que la déformation de la bouche à l’ouverture du côté de la lésion, le condyle reprenant sa position normale, c’est-à-dire en arrière de sa position d’occlusion à chaque ouverture de la bouche. Le malade, pour mastiquer correctement, est obligé de propulser son condyle du côté de la lésion à chaque mouvement.

Si le raccourcissement est plus marqué, alors peuvent survenir des troubles fonctionnels ‘dus au tiraillement ligamentaire, pouvant aller jusqu’à des arthrites traumatiques.

On voit donc que l’on a, la plupart du temps, intérêt à ramener le grand fragment en avant pour éviter ce raccourcissement.

Cela se fera assez facilement par force intermaxillaire, les élastiques étant attachés sur deux sgouttières du côté de la lésion, de haut en bas et d'avant en arrière. En conclusion, dans ce cas, le problème de l’occlusion est minime et très facile, le principal souci est la conservation de lare mandibulaire. 4