FRACTURE POST-ÉLÉVATEUR

SIÈGE

« Lorsque la solution de continuité est postérieure à l'insertion des élévateurs. » (Georges VILLAIN.)

Le trait de fracture peut avoir différentes positions et ceci est d’une grosse importance pour le déplacement des fragments :

fracture sous-condylienne bagse, fracture sous-condylienne haute.

LES DÉPLACEMENTS

Ils sont très variables la plupart du temps et, le - plus souvent, c’est dans les fractures basses, les fragments sont engrenés et il n’y a alors presque aucun déplacement. MU PE hr eur

D’autres fois, la surface de fracture ct taillée en biseau et regarde (pour la surface condylienne): en dedans, à ce moment le pterygoïdien externe, qui a tendance à tirer sur ce fragment en dedans, lapplique fortement sur la surface de fracture de la

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branche montante, d’où il n’en résulte aucun déplacement. |

Malheureusement, quelquefois et &’est surtout dans les fractures sous-condyliennes hautes, il y a luxation en avant et en dedans de la tête condylienne, ceci ne peut se produire que si le biseau est en sens inverse du précédent.

Que fait le grand fragment dans ce cas, qui est le seul où il y ait un déplacement? Il est attiré du côté de la lésion en haut, de ce côté, d’où rupture de l'articulé. À P’occlusion, les dents du côté lésé entrent les premières en contact avec celles du maxillaire supérieur et en sont légèrement en vestibulo-position au lieu d’être en linguo-position.

LE TRAITEMENT

S'il n’v a pas de déplacement, on se contentera d'assurer limmobilité du maxillaire inférieur par blocage en bon articulé avec le maxillaire supérieur. Ou bien l’on établira une force inter-maxillaire de soutien.

Ceci est heureusement un des cas les plus fréquents; on s’en rendra facilement compte en vérifiant l’articulé, en notant la coïncidence des deux points incisifs supérieur et inférieur et en s’assurant qu'à l'ouverture de la bouche le point incisif inférieur à bien une trajectoire sagittale.

S'il y à une défermation, un raccourcissement de la branche montante, I faudra alors agir sur le grand

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fragment par tractions élastiques inter-maxillaires, * pour ramener en avant la partie lésée du grand fragment; puis blocage en bonne occlusion et maintien de ce blocage jusqu’à obtention du cal.

Ce n’est qu’exceptionnellement et en cas de grosse lésion du cendvyle que l’on pourra se servir de la bielle-manivelle de Georges VILLAIN, qui corrigera Ja latéro-déviation dans les mouvements d’abaissement et d'élévation, mais qui présente les deux gros désavantages suivants :

1° de supprimer les mouvements de latéralité cet de circumduction;

2° de faciliter l'établissement d’une pseudarthrose qui, malheureusement, dans bien des cas, est inévitable.