SAT PRES

bas, l’une servant de point d'appui, l’autre devant être déplacée, puis par des combinaisons élastiques que l’on peut varier à l'infini, on obtient le déplacement voulu.

La difficulté est évidemment de trouver le point d'appui; je ne ferai que rappeler la phrase d’Archimède sur les points d'appui. Dans notre thérapeutique, c’est le point le plus important.

Les uns l’ont cherché très loin : mentonnière, casque, chevestre, bandage, fronde, alors qu’il était beaucoup plus près : les dents elles-mêmes.

Ce point d'appui, nous le prendrons sur les dents par l’intermédiaire d’une gouttière, ou mieux, d’une couttière ajourée sur les faces triturantes : une attelle. È

Cette attelle doit réaliser un certain nombre de conditions pour pouvoir être tolérée en bouche.

Etre d’une manière relativement inattaquable par le milieu buccal; ce sera soit de la vulcanite, soit un métal, coulé comme l'argent. |

Ne pas être traumatisante, ne pas être trop volumineuse, ne pas présenter de saillie gênante ou blessante, ne pas couper. :

Etre stable, pour cela s'appliquer sur une surface assez grande de dents ou de gencive. à

Enfin, et c ‘est une des conditions dont on n'a vu que récemment l’importance, elle doit être facilement démontable, il faut que l’on puisse l'enlever sans être obligé de la tirailler dans tous les sens,

ART ue

risquant de blesser le malade ou tout au moins de le faire souffrir inutilement.

Car il faut pouvoir l’enlever souvent, soit pour la modifier, soit pour examiner le degré de consolidation auquel on est arrivé, soit même tout simplement pour pouvoir nettoyer plus à fond la bouche et les dents de notre blessé.

On sera donc obligé pour toutes ces raisons (toutes les fois que le simple arc ne sera pas suffisant) d'emplayer une attelle dont les moyens rétentifs seront mobiles, les visses par exemple éliminant à peu près complètement les attelles scellées au moyen de ciment. .

Nous en arrivons à cette conclusion, attelles soit en vulcanite, soit en métal coulé maintenues par encrage à visses en les munissant au besoin comme le préconise M. DUCHANGE d’une pâte à l’eugénol qui n’a qu’un but : obstruer tous les interstices et éviter qu'il s’y fasse des dépôts alimentaires où autres.

Les deux points d'appui établis, nous allons faire agir sur eux une force. Nous avons vu précédemment que notre préférence allait à la force élastique au moyen de petits caoutchoucs qui fut employée en premier par Claude MARTIN, elle fut remplacée un moment par des petits verrins, ceux-ci peuvent très bien ètre employés, mais personnellement nous trouvons beaucoup plus maniable la force élastique qui permet en particulier les réductions par la force inter-maxillaire des fragments abaissés, ce que ne nous permet-

AQU

taient qu'avec un appareillage compliqué les verrins.

On peut, grâce aux élastiques, changer les points d'application des forces au cours du traitement sans avoir à changer l’appareillage, doser exactement l'effort que l’on veut donner. La surveillance n’a plus besoin d’être de tous les instants, l'élastique travaillant de lui-même sans que l’on ait besoin de le retoucher tous les jours.

De plus, dans bien des cas, le blocage bi-maxillaire pourra avantagéusement être remplacé par une force inter-maxillaire assez serrée, pratiquement grâce à elle nous ne ferons que très rarement des verrouillages et nous supprimerons ainsi en grande partic énorme inconvénient physiologique que présente l’immobilisation du maxillaire inférieur.

Contrairement à ce que l’on pourrait penser d’après notre étude, le déplacement bien souvent est minime et consiste en peu de chose. La réduction, la plupart du temps, ne sera qu'un temps du traitement relativement aisé. Elle pourra se concevoir d’une façon assez simpliste et au fond cela correspond un peu à la réalité : étant donné tel déplacement correspondant à tel trait de fracture, où et dans quel sens faut-il placer la force élastique pour ramener les deux fragments en leur position normale, ceci est un simple petit problème de mécanique que l’on résoudra très facilement à condition de l’étudier comme nous l’avons fait suivant les trois plans, tout mouvement et toute déformation pouvant être considérés comme la combi-

LÉSHDTES

naison de trois mouvements ou déplacements linéaires; il est à noter qu'il ne faut pas cublier, lorsque l’on veut déplacer deux fragments que, bien souvent, ceuxci sont engrenés l’un dans l’autre et qu’il peut y avoir un début de consolidation, par conséquent il faudra toujours prévoir un écartement des deux fragments l'un par rapport à l’autre avant tout autre mobilisalion, Une foïs la réduction obtenue, la contention ne séra plus qu’une question de temps, pour cela on pourra se servir soit des attelles ayant servi à la réduction et sur lesquelles on aura prévu un moyen de verrouillage en bonne position, soit d’une autre attelle conçue à l'avance englobant les fragments et préparée sur un modèle en plâtre, sur laquel la réduction aura été faite imaginairement au laboratoire, en se basant sur l’articulé avec le maxillaire supérieur.

Cette attelle solidarisera tous les fragments et évitera tout déplacement ultérieur, condition sine qua non d’une consolidation. Elle sera facile à supporter, elle se fera de la même façon que l’attelle de réduction, soit en vulcanite, soit en métal coulé. La contention se fera en un temps relativement long, en principe 45 jours, en réalité bien souvent, on aura intérêt ou, on sera obligé de maintenir en place plus longtemps la gouttière de contention, on. surveillera du reste attentivement les progrès de la consolidation, nGn point à la radio car un cal au début est perméablé aux ravons X et ne donne aucune image mais en enlevant la gouttière et en regardant si les mouvements anormaux sont possibles.