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blessé à travers la gorge d’un coup d'épée, passant près la trachéeartère. Ce fut à l'occasion de ce malade qu'il prononça les fameuses paroles : « Je l’ai pansé jusqu’à la fin et Dieu l’a guari. » Ce succès n’empêchait pas d’ailleurs l’illustre chirurgien de considérerles plaies de Ja trachée comme très difficiles à curer par leur perpétuel mouvement et que ladite trachée est cartilagineuse et exsangue, Il ne fut d’ailleurs pas toujours aussi heureux.

« Un allemand par phrénésie et folle opinion, la nuit s’étant coupé la gorge d’un coup de couteau, il fut convenu entre nous, dit-il, qu'il fallait recoudre la playe de la gorge — promptement la playe cousue et bandée, commença à-parler, confessa que lui-même s'était fait tel excès et fat mis son paouvre serviteur horsde prison. » Le résultat est déjà beau, malheureusement l'observation se termine par ces mots : «et puis vous assurer qu'il vescut jours ».

- Ambroise Paré cite encore le cas de Francois Brége, pâtissier de monseigneur de Guise, il avait une plaie de la trachée d'où s’ensuivit «grand flux de sang et un chifflement ». La plaie fut cousue, probablement par Jacques Girardin, maître Barbier, chirurgien au lieu de Joinville et « tost après,le vent qui sortait de la playe s’introduit dans le pannicule charneux et l’espace des muscles, non seulement de la gorge mais de tout le corps (comme un mouton qu'on a soufflé pour l'escorcher) ne pouvant aucunement parler ». Maître Jean le jeune, lui fit faire plusieurs scarifications assez profondes « par lesquelles le sang et les ventosités furent vacuées ».

Les résultats déplorables obtenus par la seule suture des parties molles soulevèrent beaucoup d’opposants contre cette méthode. Ledran et Pibrac la critiquèrent mais elle fut principalement attaquée par Sabatier, Laugier et Dieffenbach. Ce dernier surtout a bien montré les inconvénients qui résident dans cette réunion superficielle. Elle ne réussit pas d’ailleurs d'après lui, à cause de la diversité des parties qui entrent dans la structure complexe de la région et de la laxité du tissu cellulaire. [l faut faire entrer aussi en ligne de compte, dit Gillette, la difficulté d’obtenir une immobilité parfaite et un contact permanent des bords de la plaie souvent renversés en dedans. Dupuytren dans ses leçons préconise pourtant cette suture chez les vieillards dont la peau lâche et ridée se replie justement en dedans

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faute d’un point d'appui suffisant. A. Bertherand de Bazeilles, de son côté, ne repoussa pas entièrement la suture des parties molles à condition qu'elle soit bien faite, pour cela il ne faut pas que les points soient trop superficiels, car alors le tissu cellulaire sous-cutané étant lâche, la peau joue librement sur les parties profondes qui ne réunissent pas, la réunion est alors tout extérieure ‘et manque son effet. Il faut, dit Bertherand, fixer la peau à l’aponévrose et aux muscles et se servir de la suture enchevillée. ,

La seule suture des parties molles au devant de la trachée doit être définitivement rejetée, à juste titre,car elle transforme les plaies, quelque larges qu’elles soient, en plaies étroites, c’est-à-dire en plaies dont la mortalité atteint la moitié des cas alors que, d’après les statistiques d’autrefois qui, j'en suis sûr, seraient bien meilleures avec l’antisepsie, dans les plaies larges, la mortalité n’atteignait pas le quart des cas (1). En plus de l'infection et de l’emphysème, on a encore avec ce procédé déplorable à craindre l’hémorrhagie. Lassus cite un cas de plaie du larynx entre le thyroïde et le cricoïde, la plaie superficielle est suturée, mort au 5° jour. Une petite artère était ouverte et le sang était tombé dans la trachée où il s’était coagulé. La cavité du canal était obturée, les caillots avaient pénétré jusque dans les ramifications bronchiques.

Horteloup a réuni 18 cas de plaies suturées, la mort est sur- venue à fois. Quant aux 13 cas de guérison, 5 ne paraissent pas avoir été influencés par la suture, 2 ont guéri après emphysème et vaste abcès descendant jusqu’au sternum. Six fois enfin, la suture n’a pas été maintenue ; trois fois les fils se sont rompus accidentellement, trois fois il a fallu les couper en hâte pour remédier à une asphyxie imminente,ce qui arriva en “particulier dans l'observation de Garsaux.

Il faut donc renoncer absolument à cette suture qui favorise les infiltrations de pus, de sang et d’air, en la faisant d’ailleurs, a dit très heureusement M. Berger, ne crée-t-on pas uné trachéocèle (2).

(4) Sur 88 grandes plaies, on trouve 67 guérisons et 21 morts, c’est-àdire 23,8 morts pour 100; sur 21. petites plaies, on note 10 guérisons, 11 morts, 52,3 morts pour 400, th, Horrecour, p. 86.

(2) Cité par Luser-BarBow, Traité de chirurgie de Le Denru et Dri- BEI; 1. Vl, De 027.