MANUEL OPÉRATOIRE

A moins qu'il n’y ait ossification du conduit (1), dans ces cas, dit Le- | jars, il est rare qu’on ne trouve pas quelques points encore mous qui laissent passer l'instrument (2). Le manuel opératoire est fort simple dans les solutions de continuité incomplètes. Pourtant deux détails sont à étudier :

4° Doit-on faire un surjet ou des points séparés ? Le Traité de chi- rurgie d'urgence de Lejars possède une figure montrant une suture trachéale faite au surjet. Les points séparés nous semblent peut-être préférables, car dans nombre d’observations on voit que des fils se sont rompus, et si sur un point le surjet vient à céder la suture peut être compromise. ;

2° Doit-on comprendre la muqueuse dans la suture, peut-on faire des points perforants ? Il est de toute évidence que l’on doit s’en garder si l’on emploie des fils non résorbables comme la soie ou le crin qui dans ce cas courraient risque de s’éliminer vers le conduit et de devenir ainsi des corps étrangers des voies respiratoires. Par contre, si l'on emploie le catgut nous ne pensons pas que la suture perforante puisse avoir des inconvénients sérieux ; chez le chien B, dont nous avons parlé, la suture perforante n’a causé aucun accident. Nous avons au catgut fait comparativement chez deux chiens des sutures perforantes et non perforantes : voici le détail de notre expérience :

ExPÉRIENCE II (3). <

Plaie transversale de la trachée incomplète. — Cette plaie est pratiquée sur la trachée de deux chiens de forte taille anesthésiés à l’aide de 5 centigrammes de morphine en injection sous-cutanée. La

(1) Rappelons que Max Sceier, de Berlin, a cité des cas où cette ossification était très précoce.

(2) Chirurgie d'urgence, p. 101. -

(3) Voir Société anatomique, séance du 21 décembre 1900, Sutures de sections incomplètes de la trachée chez des chiens, par A. Mesnaro.

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suture de ces plaies est ensuite pratiquée, sur le chien A sans prendre la muqueuse, sur le chien B les parois sont traversées et la muqueuse est comprise dans lés fils. Suture au catgut n° 2. 4 points, elle est hermétique. Au-dessus, suture des muscles et de la peau, au crin. Les chiens sont restés 1 jour sans boire, puis ils ont repris leur vie accou- tumée, ils aboyaient avec assez de force dès le 2° jour. Il n'y a jamais eu d’emphysème.

Le 16° jour, résection des deux cylindres trachéaux comprenant la portion cicatricielle. Suture séance tenante des deux extrémités de trachée.Cette nouvelle suture a donné d’excellents résultats et les chiens opérés sont aussi vivants que jamais (1).

Les deux segments trachéaux ont été présentés à la Société anatomique, ils sont aussi solides en tous leurs points, comportent l'un 3 anneaux, l’autre 5 anneaux, de la trachée.

Le 1°, celui du chien A, suturé sans prendre la muqueuse, nous

montre une petite cicatrice lisse, blanchâtre, faisant dans le conduit une très légère saillie de { millimètre.

Le 2, celui du chien B, conserve ses fils de catgut non résorbés surtout sur la face antérieure, on voit ces fils par transparence en regardant à l’intérieur du conduit, ils sont comme fondus dans la muqueuse À travers laquelle il semble qu’on les voie par transparence. Cette lenteur de résorption des fils n’a pas laissé de nous étonner, il ne se présentait d’ailleurs autour d'eux aucune trace d’inflammation.

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La suture perforante a l’avantage d’être plus solide, tient mieux surtout que ces sutures qui ne prennent que les tissus peri-trachéaux et qui lâchent souvent :

Perforante ou non perforante cette suture doit être affrontée avec un soin extrême dans les solutions de continuité trachéales ; il ne faut pas trop serrer car on risque de recroqueviller les bords en dedans, ce qui peut donner naissance à des cicatrices vicieuses ou à des bourgeons charnus oblitérant peu à peu le conduit, et dont nous parlerons plus loin. L’affrontement est du reste aisé à obtenir régulièrement, dans les plaies incomplètes.

Dans les solutions de continuité complètes, la suture est plus ma-

- laisée. Il faut souvent aller à la recherche des deux bouts, du bout

(1) GLux et Zezcer ont pu suturer ainsi des plaies de la trachée chez des chiens après résection de cet organe sans retentissement sur l’état général. Die prophylactische resection der Tracheas, Archiv f. k linische Chirurgie, Bd XX VI, Heft 2. ; <