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inférieur en particulier qui plonge vers le thorax et qu'il faut saisir avec une pince de Kocher en ayant soin de ne saisir que lui. L'observation de Richet est typique à cet égard, le bout inférieur de la trachée se dérobait derrière le sternum, l’interne de garde l’accrocha avec un tenaculum. Une fois les deux bouts rapprochés, il arrive parfois, comme dans cette même observation de Richet,que le malade est pris de suffocations telles que la suture doit être rejetée. Dans les cas où elle peut être pratiquée, il nous semble d’après les sutures de trachée complètement sectionnée que nous avons pratiquées chez le chien, que l'on a avantage à traverser d’abord chacun des deux segments d’un catgut perforant qui les fixe solidement ; en faisant rapprocher ces deux catguts suspenseurs par un aide on amène au contact les deux tronçons du conduit divisé. On fait alors 3 ou 4 points de suture séparés à la soie non perforants. On peut compléter par quelques points de catgut fin, superficiels, il faut en effet, pour éviter l’'emphysème, que la suture soit bien hermétique et on y arrive assez aisément. Pour suturer la face postérieure de la trachée, on imprime au conduit suturé en avant une légère torsion qui, aisée à exécuter chez le chien même dans les cas où j'ai pratiqué cette suture après une résection de 5 anneaux, doit pouvoir s’obtenir aussi chez l’homme avec facilité. Le muscle trachéal postérieur est résistant, ne se déchire pas et donne des cicatrices très solides.

Quand il existe des pertes de substance, que le conduit ait été incomplètement divisé ou que totalement sectionné il ait pu étre suturé en partie et conserve cependant encore une large brèche, il nous semble qu’on peut essayer de restaurer la paroi au moins dans certains cas. On l’a tenté avec succès secondairement, dans ces derniers temps en particulier, en greffant un cartilage emprunté au larynx (1) lui-même, aux cartilages costaux (2), au sternum, à la clavicule (3). I1 nous semble qu’on peut le tenter d'emblée. Tout d’abord si la perte

(4) Koenic, Société de médecine berlinoïise (Semaine médicale, 9 déc. 1896).

(2) Maxcoror (de Dresde), Revue de chirurgie, 1899, p. 475.

(3) Autoplastie de la trachée avec un fragment ostéo-cutané pris au sternum. Archiv für klinische Chirurgie, 1901.

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. de substance est due à des cartilages détachés et qu'ils soient encore quelque peu adhérents on doit les suturer. On a ainsi suturé l’épiglotte. C’est ce que fit Houdston (1) et plus récemment Ysambert. Le

succès n’a pas toujours répondu à ces tentatives, ainsi nous voyons dans deux observations rapportées par Hévin à la Société de chirurgte, l'une due à Alary et l’autre à Pascal, qu'un morceau de thyroïde presque détaché et réappliqué finit par se nécroser et fut éliminé. Nous avons tenté däns un cas qui à fait l’objet d’un rapport de M. Picqué à la Société de chirurgie, de nous inspirer du procédé que Glück (2) a si ingénieusement mis en pratique pour restaurer les plaies des tendons avec perte de substance : l’interposilion de tresses de catgut entre les deux segments trop courts pour se rejoindre, catgut qui sert à guider la cicatrisation. Nous avons donc tressé sur la perte de substance une sorte de treillis de catgut, comprenant dans ses mailles ce que nous pouvions conserver de débris fibreux ou cartilagineux. Ce treillis de catgut a servi pour ainsi dire de moule aux éléments jeunes qui l’ont résorbé peu à peu en se substituant à lui. Il a joué somme toute un peu le rôle du cartilage de Meckel dans l’ossification du maxillaire inférieur.