TRAITEMENT DE LA PLAIE SUPERFICIELLE ET SOINS CONSÉCUTIFS

La suture du conduit une fois terminée, après que l'on s’est assuré par une vérification minutieuse qu’elle est aussi étanche que possible, que faut-il faire ? À notré avis, on peut réunir les plans divisés devant la plaie suturée hermétiquement. On réunit les tissus plan par plan au catgut pour les aponévroses et les muscles, la peau au crin. Le drainage nous semble indispensable dans la plupart des cas, le drain

(4) Houpsron, The Dublin Hospital reports, 1830, t. V.

(2) Gzuck a recours par ailleurs pour combler les pertes de substance en général au procédé des corps étrangers insérés dans des lambeaux cutanés doubles, Il introduit des cartilages costaux, de l'ivoire, des lames de celluloïde ou de métal et ainsi s'obtient l’occlusion aseptique des pertes de substance,

prévient l’infectionetl'emphysème, c’est une grande sécurité,onnedoit . s'en priver qu’à bon escient et, à notre avis, que dans des cas exceptionnels. Nous préférons de beaucoup le drain à la mèche qui n'est pour l’emphysème d’aucun secours. Le drain est enlevé au bout de 48 heures et son trajet granule en général très vite.

Si l’on n’est pas sûr d’avoir une suture bien hermétique, si surtout on a affaire à un malade de la ville et qu’on ne soit pas à même d’exercer une surveillance très étroite, notre avis est qu’on doit se borner à rétrécir la plaie superficielle, en la laissant béante au niveau de la suture du conduit, quitte le lendemain, s’il ne s’est produit aucun accident et si la suture profonde semble bien étanche, à refermer en plaçant un drain pour 24 ou 48 heures.

Quant à la trachéotomie, nous la repoussons faite d'emblée, après ou avant la suture, à titre de complément de la méthode comme le fait Witte. Sauf indication très urgente elle nous paraît, comme à Hogarth et à Morestin, contre-indiquée dans la plupart des cas. S'il fallait y recourir, nous suivrions le conseil de Platt qui propose d’inciser la trachée dans un point sain et non de rouvrir le foyer du traumatisme.

Les anciens dispensaient largement à leurs blessés du larynx et de la trachée le traitement antiphlogistique, ils pratiquaient parfois jusqu’à quatre saignées dans une seule nuit. C’est là une médication intempestive (1), qui faisait plus de mal que de bien; par contre, nous croyons que l’immobilité, le silence peuvent faciliter beaucoup la guérison. On a malheureusement souvent affaire à des aliénés qui, à peine suturés, crient,menaçant ainsi de rompre leurs catguts. Je crois que dans ces cas la morphine est indiquée, elle calme de plusla toux qui ébranle les tissus fraîchement réunis. M. Périer (2) a recours à une solution chloralée qu'il fait ingurgiter par gorgées à de courts intervalles, cette solution fait de l’antisepsie des premières voies, de

(1) D’autant qu’il y a presque toujours dans les plaies du larynx et de la trachée une hémorrhagie considérable ; dans.presque toutes les observations, dit Horteloup, on lit : le blessé était baigné dans son sang, couché dans une mare de sang, il était inondé de sang. !

(2) Communication orale.

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