DIFFICULTÉS ET ACCIDENTS

En pratiquant la suture, on peut se trouver aux prises avec diverses difficultés. Le cartilage est parfois friable, parfois divisé de telle

sorte qu’il ne peut supporter les fils. Dans l'observation de Berchon, le segment supérieur du cartilage thyroïde divisé était trop mince pour soutenir une suture ; l’auteur passa un long fil à droite et à

gauche embrassant dans son anse l’os hyroïde et le segment supérieur du thyroïde en haut,en bas le segment inférieur du thyroïde, immédiatement au-dessus de la corde vocale supérieure. Les fils coupent aussi parfois secondairement,comme dans l'observation de Chassaignac, où à l’autopsie on trouve que les anses de fil avaient lacéré les cartilages. Cela était plus fréquent autrefois et doit être exceptionnel si l'on a bien désinfecté la plaie. Plus souvent les fils se rompent.comme dans l'observation de Garengeot

Au moment où l’on pratique la suture,il arrive parfois qu’il se produit un état asphyxique extrêmement accusé. Quissac, Chassaignac crurent leur malade mort au moment où ils terminaient leur suture. Sarrazin attribue cet accident, qui dans la plupart des cas n’a pas d’issue funeste et n’est qu’une alerte, au gonflement inflammatoire de la muqueuse laryngo-trachéale, au voisinage de la plaie, à l’œdème ou à l’'emphysème de la glotte.Cela nous paraît bien improbable, étant donné qu'aucun de ces états n’a encore eu le temps de se produire dans la plupart des cas au moment où l’on intervient. Pour nous, il doit s’agir là d’une contracture réflexe de la glotte, d’un spasme causé par les attouchements pratiqués sur la muqueuse du conduit.

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Il peut arriver que la plaie suturée s’infecte, que la suture vienne à céder, on peut avoir alors de l’emphysème, dans une observation d'Hippolyte Larrey, l'observation de Duly, on avait placé deux points de suture sur la trachée, l'emphysème se fit, dans le médiastin parce | que la plaie était située juste au-dessus de la fourchette sternale. Cet emphysème se généralisa.

Parfois des bourgeons exubérants se forment au niveau de la suture et finissent par remplir le canal au point d'empêcher le pas- . sage de l'air comme dans une observation de Lassus, mais cette dernière complication a plus de chances de survenir encore si l’on ne

suture pas.

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