CHAPITRE PREMIER

Plaies avec section nette.

Les plaies qui font au conduit laryngo-trachéal une section nette sont incomplètes, complètes, compliquées. Dans tous les cas, suivant nous, on doit suturer.

Les plaies sont incomplètes.

Elles peuvent n'être pas pénétrantes. Dieffenbach fit la suture dans un cas de ce genre, le malade guérit. La Lancelte anglaise {1860) rapporte un cas analogue, la muqueuse du larynx n'était pas ouverte, le malade mourut mais d'accidents pulmonaires dus à des fractures de côtes. Ces cas nous semblent devoir guérir aisément. La suture est d’une grande simplicité, elle doit être à deux plans l’un au catgut, profond, l’autre superficiel. Ce dernier plan d’autant plus utile que, grâce à la présence sous le derme du paucier et du tissu conjonctif lamelleux qui le double, les lèvres de la plaie ont tendance à s’écarter.

Les plaies sont généralement pénétrantes.Ce sont les plus fréquemment rencontrées dans les traumatismes. Dans ces plaies incomplètes nous rangerons, bien qu’improprement au sens strict du terme, cer-

taines plaies sectionnant tout le larynx, parce qu’à cause des insertions que prend le constricteur inférieur du pharynx sur le thyroïde, iln’y a pas dans ces cas écartement notable des fragments, de sorte qu’au point de vue clinique, la plaie, bien que pouvant être complète,ne présente point le large écartement des fragments qui caractérise les plaies complètes de la trachée et seulement les plaies à la fois complètes et compliquées du larynx. |

Le professeur Tillaux (1), dans ses Cliniques chirurgicales, donne . un schéma des plaies transversales du cou intéressant les organes profonds. Suivant ce schéma nous nous occuperons :

4° Des plaies de la membrane thyro-hyoïdienne.

2 Des plaies du thyroïde.

30 Des plaies de la membrane crico-thyroïdienne.

4 Des plaies de la trachée.

Plaies de la membrane thyro-hyoïdienne.

Cette membrane qui correspond à la partie-moyenne du cou porté en extension est le siège le plus habituel des plaies, dit Tillaux. Sabatier était aussi de cet avis que contredisent Malgaigne et Horteloup. «me

Dans ces plaies, il survient parfois une complication qu’il faut connaître,

Comme on peut s’en rendre aisément compte en regardant le schéma de Tillaux, une plaie de la membrane thyro-hyoïdienne peut intéresser l’épiglotte dont un fragment détaché peut tomber sur l’orifice supérieur du larynx et provoquer l’asphyxie(2). Dans un cas de Houdston (3) l’épiglotte séparée de la langue resta suspendue par son pédicule et retomba sur le larynx occasionnant de la suffocation. Ch. Bell a cité un cas où la suffocation eut lieu par suite de la chute des arythénoïdes.

Dans ces cas, il faut d’abord faire disparaître la suffocation, en enle-

(1) Clinique chirurgicale, 1. T, p. 423.

(2) C'est BLanDiN qui le premier a signalé la possibilité de cet accident. (3) Houpsron, The Dublin Hospital reports, t. V, 1830.

LS

vant les débris qui obstruent l’orifice des voies aériennes. Si l’épiglotte est encore adhérente il la faut suturer. C’est ce que fit Houdston. Il pratiqua des points de.suture l’unissant au thyroïde. C'est ce que plus récemment fit Ysambert dans un cas qui a été l’objet d’un rapport de Picqué à la Société de chirurgie. La conservation de l’épiglotte n’est point en effet indifférente, tout au moins en ce qui concerne la déglutition des liquides. 11 suffit pour s’en convaincre de se reporter aux expériences de Longet sur les chiens (1), aux observations de Pelletan (2) et de Larrey (3).

Cela fait, il faut suturer la membrane thyro-hyoïdienne soit par une suture à distance, comme le fit Berchon par exemple, par des points passés du thyroïde à l'hyoïde ; soit directement. Dans l’observation suivante ou l’on fit la suture de la membrane, le résultat ne fut pas merveilleux, la faute en est à l’absence de drainage.

OgsErvarion [ (inédite)

(due à l’obligeance de M. HazLoPgau, interne à Necker).

G..., 25 ans, entre le 30 juin au n° 11 de la salle Malgaigne à Necker. Il s’est dans un accès de folie coupé la gorge avec un rasoir.

A travers l’écartement de la peau on voit qu’il existe une plaie transversale perforante, intéressant la lame gauche du cartilage thyroïde. Le malade avec ses doigts a déchiré en grande partie la membrane thyrohyoïdienne et la portion gauche du cartilage thyroïde sectionnée, est déjetée en avant. Suture au catgut n° 2 à points séparés de la plaie laryngée, intéressant la muqueuse. Suture aussi de la membrane thyro-hyoïdienne. Suture de la peau au crin.

Dans l’après-midi, le malade présente un emphysème très prononcé, atteignant la partie inférieure de l’abdomen.

En présence de cet état et de l'oppression qu’il présenté aussi, le Er est trachéotomisé. Le lendemain J'emphysème a diminué. Dans l'après-midi du 2 juillet le malade saute par la fenêtre, heureusement située au rez-de-chaussée. On le transporte à Sie-Anne.

Nous n’avons pu savoir ce qu’il était devenu.

Dans cette observation il importe de considérer qu’il existait un arrachement d’une portion du thyroïde. C’est une fâcheuse compli- (4) Loncer, Traité de physiologie, p. 105.

(2) Pecceran, Clinique chirurgicale, t. ; p. 20. (3) Larrey, Clin. chir., t. IL, p. 142.

20 Q es

cation. Si dans un cas presque identique de Hevin, où l’on sutura,on obtint un succès, voici une autre observation de M. Beurnier où la suture tentée ne fut pas menée à bien, le résultat fut cette fois fran-

chement mauvais.

OgservaTION IT (inédite)

(communiquée par M. Beurnier, chirurgien des hôpitaux).

Le nommé X..., cuisinier, est amené à l'hôpital Beaujon vers 5 heures du soir dans le service de M. le docteur Bazy, et je fus Pppes comme chirurgien de garde.

Je m'y rendis de suite et trouvai le malade dans l'état suivant :

Il s'était porté lui-même avec un énorme couteau de cuisine très tranchant un coup transversal dans la région sous-hyoïdienne. La plaie mesurait environ douze centimètres de largeur et s’arrétait de chaque côté juste en avant du faisceau vasculo-nerveux du cou.

On sentait les battements de la carotide sous le doigt introduit dans la blessure. L'hémorrhagie avait été, paraît-il, peu considérable et n'existait plus lorsque je vis le malade. La plaie était largement béante, et on apercevait, en haut, l'os hyoïde et en bas la partie supérieure du cartilage thyroïde. Le blessé respirait péniblement ; le nombre des respirations était de 30 par minute; la face était congestionnée, violacée, vultueuse ; le le pouls à 120.

La plaie était dans un état de saleté tel que je passai un bon quart d'heure à la débarrasser avec soin des corps étrangers, sciure, débris de vêtements, même grains de sable dont elle était remplie.

Cela fait, je voulus suturer les débris restants de la membrane thyrohyoïdienne ; mais, Successivement, tous les points coupèrent ou lâchèrent ; la membrane était trop mince et pas assez résistante pour que les deux bords pussent en être rapprochés, et je n’insistaipas davantage.

Je ne vis pas quel avantage j'aurais à suturer à distance le bord supérieur du cartilage thyroïde à l'os hyoïde ; cette pratique n'aurait eu aucun but.

Dans ces conditions, je me décidai à passer un tube en caoutchouc à peu près rigide dans le larynx et à le pousser jusque dans la trachée, car il était indispensable de donner un libre passage à l’air, parce que les téguments formant le bord supérieur de la plaie venaient à chaque instant, comme par une sorte d'aspiration, boucher l’orifice supérieur du larynx ; Je relevai donc ces téguments en les fixant à la région mentonnière par un point de suture, et j’entrepris l'introduction du tube en caoutchouc, Elle fut très difficile à cause de l'obstacle qu'apportaient les contractions des cordes vocales. Cependant j'y réussis. Je suturai les parties latérales de la plaie en laissant environ deux centimètres largement ouverts de chaque côté du tube. ‘