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d'oxycianure de mercure à 5 0/00 en usage dans le service de notre maître, M. Monod. à

La plaie du cartilage thyroïde qui bâille fort peu est suturée avec une aiguille fine et du catgut n° 1. La muqueuse relevée doucement, à l'aide d'une anse de catgut n° 0, est fixée par plusieurs points au segment muqueux supérieur. Réunion des fibres musculaires crico-thyroïdiennes dilacérées avec ce qui reste de la membrane de ce nom. Le conduit aérien se trouve ainsi reconstitué par en haut, mais il nous reste encore une solution de continuité limitée — en haut par le cricoïde auquel manque sa partie

antérieure et dont les points qui subsistent font 2 saillies, comme 2 cornes,

résistantes au doigt, — en bas par le 3° anneau de la trachée. Au centre, on voit le trou que présente la muqueuse relevée, Nous fermons de la façon suivante la plaie par perte de substance. Nous passons, prenant appui sur les cartilages adhérents soutenant la muqueuse, et accrochant tout ce qu'il est possible de tissus, des points de catgut n°° 4 et 2. Ces points s’entrecroisent, formant ainsi une sorte de caneyas de catgut propre à soutenir, en les enlaçant dans ses interstices, les débris de cartilages demi-détachés et à obturer par sa masse feutrée, la solution de continuité. La fermeture est aussi hermétique.que possible, nous ne serrons presque pas, de façon à ne pas diminuer par le rapprochement des lèvres de la plaie trachéale, le calibre du conduit.

Le malade, aphone jusqu'alors, recouvre la voix ; la voix est, rauque mais s’élève avec force, elle injurie l’opérateur. Nous suturons la plaie au crin de Florence et plaçons un drain dont nous disposons l’orifice au niveau du point où il nous semble qu’il y a le plus de danger d'infiltration d’air, afin d'éviter l’emphysème. Nous disposons sur la plaie un épais gâteau d’ouate, stérilisée, humide, qui se moulant sur le conduit, le comprime doucement et soutient les points faibles. Enfin, la

tête du malade est prise dans un bandage qui la maintient demi-fléchie,

afin de relâcher autant que possible le conduit suturé.

L'opération a duré une heure, Elle à été exécutée avec un seul aide, sans anesthésie. Le malade n’a commencé à remuer et à s’agiter un peu qu'au moment des sutures cutanées. On le porte dans le lit n° 20 de la salle Broca, service de M. Monod. Nous jugeons utile, avant de le quitter, de lui injecter 4 centigramme de morphine, afin de le faire reposer.

Il est assez tranquille, en effet, cette première nuit. Nous revoyons le maladé à plusieurs reprises, car nous craignons l’emphysème ou la chute de la muqueuse que nous avons suturée. Nous nous tenons prêts à rouvrir et à placer une canule, si cet accident venait à se produire.

Le lendemain matin, le malade est très bien, il a 37°. Il réclame à boire, peu à peu ils’agite, devient inquiet et.se met à crier, dès qu'on le touche, il croit qu’on veut l’assassiner. En vain, on essaie de le calmer. Nous redoutons fort ces cris qui, par la tension de l'air dans la trachée, risquent de faire sauter nos sutures,

Le surlendemain profitant d’un moment de calme, nous réussissons à re-

faire le pansement. Il n’y a pas trace d’emphysème, la plaie est très belle. Nous enleyons le drain et enveloppons la tête du malade toujours un peu fléchie, d'une épaisse couche d’ouate autour de laquelle nous multiplions les tours de bande dans la crainte de tentatives du maïade pour mettre sa plaie à nu, apyrexie complète.

Le soir le malade est plus agité, Il est en proie à de continuelles hallucinations. En particulier il croit voir des artilleurs braquant sur lui leurs canons pour le mettre à mort.

Au matin, trompant la vigilance des gardiens, il saute en chemise par-

dessus le mur de l'hôpital St-Antoine et se retrouve en face d'une caserne

voisine. Des soldats s'emparent de lui. Il se laisse emmener sans protester. . « Vous voyez si j'avais raison, dit-il, quand je disais qu’on voulait me tuer, voilà le peloton d'exécution. »

Comme il est impossible de conserver plus longtemps lé malade à St-Antoine, on décide son envoi à Ste-Anne où il entre le 8 juin dans le service de M. Picqué.

La plaie se réunit par première intention au bout de 10 jours, à peine y eut-il un peu de tension et de rougeur au niveau des fils et quelques jours après le malade guéri était dirigé sur Villejuif.

Le malade a été revu en cet asile où il est interné dans le service de M. Pactet, le 29 septembre dernier, c'est-à-dire près de 4 mois après l’accident. Son état mental ne s’est pas amélioré. Il se croit toujours l’objet de persécutions en particulier de la part de sa femme. Il est sujet à des impulsions violentes, la veille encore il s'est jeté sur un gardien qu’il a tenté d’étrangler. Par un hasard heureux il est calme et se laisse assez bien examiner surtout quand on lui a eu dit que de cet examen dépendait son exeat de l’asile dont il n’aspire qu'à sortir.

I! ne souffre plus du tout. Au début quand il montait un escalier ou se livrait à un exercice violent il s’essoufflait, plus maintenant. Il respire en effet sans aucune difficulté. Le timbre de sa voix est un peu voilé, ila toujours eu, dit-il la voix couverte. Dans les premiers temps, après son accident, elle l'était davantage, à l'heure actuelle elle a son timbre habituel. Pas le moindre bruit de cornage.

La cicatrice linéaire est un peu rouge encore, elle adhère un peu au laynx et remonte dans les mouvements de déglutition qui se font très aisément. On ne détermine aucune douleur à la palpation, on ne perçoit non plus aucune dépression.

À l'examen laryngoscopique on ne trouve rien de spécial au larynx sinon

un peu de rougeur des arythénoïdes. Le pharynx est rouge aussi. Les

cordes vocales inférieures sont bien mobiles. Elles nous semblent un peu relâchées. Ce n’est point étonnant, car que l’on admette que les crico-thyroidiens prennent leur insertion fixe sur le cricoïde ou, comme le veut Moura {1)

(1) Moura, Revue de laryngologie, 1885.

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