CHAPITRE II

. Plaies avec perte de substance.

Souvent elles laissent des fistules, comme celle que portait ce sol-

. dat dont parle van Swieten, qui mendiait en montrant une ouverture

large et hideuse qu’il bouchait avec une éponge quand il voulait recouvrer la voix (1); des rétrécissements qui compromettent rapidement la vie, comme dans le cas de Péan, où le rétrécissement survint au bout de 5 mois à la suite d’une perte de substance causée par l’extraction d’une tumeur quand ces plaies ne causent pas rapidement la mort comme dans l’observation IV recueillie par Bellouard, du mémoire de Panas, Nous pensons que ces cas relèvent de la canule : il faut la placer soit dans la plaie régularisée, soit dans une plaie nou-

- velle faite au-dessous du foyer du traumatisme, telle est la règle qu’on

doit suivre en pratique. Rien ne serait plus imprudent que de tenter de suturer dans les cas ordinaires, cependant, à l'hôpital, pouvant étroitement surveiller l’opéré nous avons essayé la méthode dont nous avons parlé plus haut : la réfection du conduit par le treillis de catgut. Loin de nous la pensée de conseiller d’y recourir hors des conditions où nous étions placé sans pratiquer préalablement la trachéotomie que nous étions prêt à faire au moindre signe survenant chez notre malade d'hôpital. Voici notre observation.

Ogservarion XII (personnelle) (2).

Plaie transversale du cou. Plaies multiples avec section incomplète du larynx et de la trachée accompagnée de perte de substance. Mode de suture spéciale des cartilages. Guérison. :

D..., 38 ans, ébéniste, rue de Charonne.

Le ahde est amené le 5 juin 1900 à 10 heures du soir, à l’hôpital

(1) Cette fistule était consécutive à une plaie par arme à feu. (2) Bulletins de la Société de chirurgie, séance du 21 novembre 1900,

Me pe St-Antoine. En proie depuis plusieurs jours à des idées de persécution, il s’est donné 4 heures auparavant plusieurs coups d’un rasoir à lame étroite et très affilé que présentent les parents qui le conduisent. On avait trouvé le blessé assis sur les marches d’un escalier, couvert de sang et comme hébété. Il se;laissait amener assez docilement.

En qualité d'interne de garde, nous fûmes aussitôt prévenu. Le malade, grand et vigoureux, était assis sur une chaise de la consultation. 11 s’agite un peu à notre arrivée et tente de pousser quelques cris, mais il est presque complètement aphone. Pâle, légèrement violacé, il est en proie à une vive dyspuée. L'air s’échappe avec bruit de sa gorge ouverte en entraînant des mucosités, de fines gouttelettes de sang.

Nous faisons coucher le malade sur la table d'opération de la consultation et nous examinons sa plaie. Re

La plaie transversale intéresse la partie antérieure du cou sur une longueur de 13 centimètres, Elle est située à 7 centimètres du menton. Elle est bien transversale et point oblique de gauche en remontant vers la droite | comme cela a été-signalé dans les cas de suicide par plaie du cou. Elle: est nette, ne saigne plus, elle bâille largement d'au moins 4 centimètres. Tous ces chiffres sont pris sur une compresse aseptique mesurée ensuite.

Entre les lèvres de la plaie, apparaît le conduit laryngo-trachéal. Celui-ci, quelques caillots qui le voilaient enlevés, montre les lésions suivantes.

La partie inférieure du cartilage thyroïde présente une incision transversale nette et pénétrante divisant en largeur toute sa portion antérieure audessous des cordes vocales. Plus bas, le cricoïde et les premiers anneaux de la trachée sur une longueur de 4 à 5 centimètres et la largeur de toute la face antérieure du conduit sont hachés littéralement. Les cartilages sont découpés comme une mosaïque, un assez grand nombre de petits débris semblables à des rognures d'ongles sont plus ou moins détachés, Nous en enlevons 6 qui ont perdu toute connexion avec le reste du conduit. Par la solution de continuité qui admet l’extrémité de l'index, l'air s’échappe avec des mucosités sanglantes. La membrane crico-thyroïdienne ne présente plus que des débris mélangés aux faisceaux des muscles crico-thvroïdiens dilacérés. Au-dessous d'elle, la muqueuse qui a été atteinte par la plaie transversale, du cartilage thyroïde et qui s’est décollée est aspirée dans l'intérieur du conduit. Elle est elle-même coupée en plusieurs endroits. Elle nous paraît assez épaisse et résistante malgré le traumatisme ; mais en un point elle présente un trou où l’on peut introduire la pulpe du petit doigt. Au niveau de ce point la paroi est comme défoncée. Aucune artère ne donne.

OPÉRATION. — Nous rasons d’abord le malade qui porte une barbe épaisse, puis nous désinfectons autant que possible la région avec la solution

rapport de M. Picoué, Bulletin de laryngologie, décembre 1900.-— Suture au catgut, entrecroisement des fils en canevas dans les plaies avec perte de substance de la trachée et du larynx, par A. Mesnaro.