INTRODUCTION

Les plaies du conduit laryngo-trachéal doivent être ramenées à un seul type, plaies larges, bien exposées, bien désinfectées pour être ensuile sulurées.

Horteloup a divisé les plaies du conduit laryngo-trachéal en plaies

larges et en plaies petites. Ces mots, dit-il, ne préjugent en rien la dimension de la lésion du conduit, ils ne font que désigner l’état

- extérieur des plaies, d'où dépendent le pronostic et le traitement. Il ‘4 oppose dans sa thèse d’agrégation deux cas, l’un d’une plaie large et pénétrante coupant en travers le larynx et la presque totalité du s pharynx guérie en 25 jours, l’autre, plaie insignifiante, mais ac- 7 . compagnée de suffocation, d'asphyxie, de formation d’abcès et fina- 3 lement de mort. |

É Cette division a semblé bonne au point de vue clinique. Devant la ; chirurgie moderne elle perd de sa valeur : qu’une plaie étroite péné- 3 trant l’arbre respiratoire soit diagnostiquée, on doit aussitôt la dé- | brider, Ges plaies étroites du conduit laryngo-trachéal se peuvent : ___ comparer aux fractures compliquées. Mais en plus de l’infection

portée par l'instrument vulnérant à laquelle pare comme dans ces dernières la large incision permettant les actions antiseptiques, on évite, en exposant bien la plaie, l’'emphysème qui s’infiltre aisément, dès que l’air qui sort du conduit respiratoire perforé ne trouve point au dehors sa porte de sortie. Le défaut de parallélisme des lèvres viscérales et cutanées dans les plaies étroites, les mouvements de la trachée dans l’atmosphère celluleuse dont elle est entourée, rendent l'emphysème presque inévitable, Bien que Sarrazin admette d’après Gray (4) que l'air introduit sous la muqueuse dans la partie supérieure du larynx peut causer l’asphyxie (2) ; ce n’est pas à vrai dire

(4) Gray in Hormes, System of surgery, t. II, p. 373. . (2) I n’existe d’ailleurs pas d'observations de cet accident.