F0 ES

l'emphysème que nous craignons, il se résorbe vite et, comme tout air expiré, est aseptique, mais c’est le signe d’une perforation par où des mucositées trachéales, qui elles contiennent des microbes, peuvent envahir le tissu cellulaire du cou si prompt à former des fusées purulentes. Enfin il peut se produire, dans ces plaies étroites du cou, des hémorrhagies parfois très graves. Horteloup dit qu’elles sont rares « qu’il n’a pas trouvé une seule observation de petite plaie dont l’écoulement sanguin ait été assez considérable pour forcer le chirurgien à instituer un traitement hémostatique (1). Rappelons pourtant l’ancienne observation de Morgagny (2) où un homme eut la trachée traversée entre deux anneaux par un instrument piquant, il succomba à l'instant ; à l’autopsie on trouva la trachée pleine de sang. Un cas semblable est au-dessus des ressources de l’art, mais on pourra se trouver fort bien d’avoir mis à nu, en débridant, un vaisseau qui donnait plus ou moins sournoisement, et d’avoir ainsi paré à une hémorrhagie interne plus ou moins apparente.

Pour ces raisons, il nous semble au point de vue traitement qu’on . ne doit considérer que des plaies larges, bien exposées, pratiquant ainsi la vraie chirurgie moderne, la chirurgie à ciel ouvert (3).

Ayant donc devant soi une plaie dont les lèvres suffisamment écartées, d’elles-mêmes ou par l'acte opératoire approprié, laissent bien voir la solution de continuité du conduit laryngo-trachéal, les vaisseaux liés, s’il en est qui donnent, on désinfectera soigneusement avec un tampon antiseptique bien exprimé pour éviter l'introduction de liquide dans l'arbre respiratoire.

Que faire ensuite ? Il nous semble qu’à l’heure actuelle, avec les ressources dont nous disposons, il est légitime de tenter dans presque tous les cas la réunion par les sutures.

Nous allons étudier dans une première partie, partie théorique,

(1) Biumzei a attribué à l'emphysème une influence hémostatique, avec Gueterbock nous nous refusons à l’admettre, Vierteljahrss. f. gerichtl. Med., juillet 1873.

(2) Morcacny, De sedibus et causis morborum, epist. 53, artic. 21.

(3) Discours de Poncer, XII° congrès, séance du 16 octobre, V. Presse médicale, 1899, p. 225.