OBSERVATION XI

Intolérance pour le lait maternel, vomissements de la première tétée. — Injection sous-cutanée de 10 centimètres cubes de lait maternel. — Disparition des vomissements.

H... Colette, 1 mois, entre le 26 décembre 1918.

Père, 36 ans, bien portant.

Mère, 35 ans, va bien; une seule grossesse dix ans après le mariage. Accouchement au forceps (bassin probablement rétréci), présentation de sommet.

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Elevée au sein maternel. Montée laiteuse au cinquième jour.

Les quatre premiers jours l'enfant n’a pas vomi. Elle a été nourri à l'eau sucrée et au lait de vache, puis le cinquième jour elle s’est mis à vomir, dès la première télée maternelle, régulièrement à toutes les tétées. Les tétées étaient parfaitement réglées toutes les trois heures, pendant le jour, et une seule pendant la nuit.

Le bébé vomissait, immédiatement après la fétée, une grande quantité du lait absorbé.

On amène l'enfant à la consultation, le 26 décembre, parce qu'elle ne prend pas de poids et continue à vomir. Dans la métinée du 28 décembre elle a gardé le lait de sa mère sans traitement.

Le ?8 décembre. Injection sous-culanée de 6 centimètres cubes de lait de la mère, stérilisé à 110, pendant vingt minutes.

Le 29 décembre. Un seùl vomissement le matin.

Le 30 décembre. Un vomissement une demi-heure après l’une des tétées.

Le 31 décembre. Pas de vomissement.

‘Le 1° janvier 1919. Pas vomi.

Le ? janvier. Petit vomissement.

Le 3 janvier. Pas vomi.

Le 4 janvier. Petit vomissement.

Le 6 janvier. N’a pas vomi depuis le 4 et a pris du poids.

Le 7 janvier. Vomissement peu abondant.

Le 8 janvier. Deux vomissements dont un seul abordant.

Le 10 janvier. N'a pas vomi depuis le 8.

Le 13 janvier. N'a plus revomi et a pris 300 grammes la semaine dernière. -

Le 7 février. N'a pas eu un seul vomissement, a pris 250 à 300 grammes par semaine.

Le ?4 mars. Pas un seul vomissement, prend 300 grammes par semaine, pèse plus de 6 kilos à 4 mois. Deux selles nor males par jour.

Le 8 mai. N'a plus revomi et continue à aller bien. On revoit l'enfant le 3 juillet, les résultats se sont parfaitement maintenus.

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SYMPTOMATOLOGIE

1° Degur. — Les vomissements par intolérance apparaissent habituellement très rapidement après la naissance. Dans les observations que nous rapportons, six fois ils surviennent dès la première tétée, deux fois le dixième jour, trois fois dans le délai de un à trois mois et demi.

En ce qui concerne les cas-à début tardif, il y a lieu de remarquer que, pendant la période qui s'écoule de la naissance à l'apparition des vomissements, l'enfant présente des symptômes sur lesquels nous. atürons l'attention. Tantôt malgré l'absence de troubles digestifs apparents, le poids reste stationnaire, tantôt l'enfant est agité, crie fréquemment, ne dort pas, ce sont les manifestations initiales de l’intolérance; elles traduisent l’intoxication de l'organisme et les troubles douloureux qui accompagnent la digestion du lait maternel. Dans ces conditions, une cause occasionnelle telle qu’une faute de régime, une maladie infectieuse bénigne de la nourrice ou de l'enfant, suffisent à provoquer l’apparition des vomissements qui, une fois installés, ne rétrocèdent pas.

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2° CARACTÈRES DES VOMISSEMENTS. — Ils sont d'abord peu abondants ou irréguliers et, par la suite, ils augmentent d'intensité ou de fréquence. Après chaque tétée l'enfant rejette une plus ou moins grande quantité du lait ingéré, le plus souvent une à deux cuillerées à soupe, parfois la presque totalité de la tétée.

Le vomissement peut être précoce, survenant quelques instan{s après la tétée (le lait n’est pas coagulé). Le vomissement peut être tardif, une demi-heure ou une heure après la tétée. Nous avons vu des nourrissons qui vomissaient au bout de trois heures, au moment de reprendre le sein. Dans le vomissement tardif, le lait est coagulé.

Assez souvent les vomissements se répètent à plusieurs reprises dans l'intervalle des tétées. Le lait est rejeté, d'une façon différente, selon la quantité : quand le vomissement est peu abondant, le lait s'écoule en bavant, l'enfant regurgite plutôt qu'il ne vomit. Dans le vomissement abondant, le lait sort en jet, par la bouche et par le nez. Certains nourrissons présentent des vomissements d’un aspect particulier, que nous désignerons sous le nom de vomissements aqueux. Le liquide rejeté est analogue à de l'eau et contient, en suspension, quelques rares flocons de lait coagulé, on dirait que l'enfant bave. En réalité, l'examen de ce liquide par le tournesol montre qu'il est nettement acide et, par conséquent, d’origine gas: trique.

Les vomissements peuvent encore être associés à l'aérophagie. Dès la fin de la tétée, l'enfant présente

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des hoquets, puis il a des renvois au cours desquels il rejette une petite quantité de lait.

La plupart des méthodes thérapeutiques, telles que : modification du régime des tétées, usage du bicarbonate et citrate de soude, ferment lab, purgations répétées, applications chaudes sur l'abdomen, lavage de l'estomac, donnent, assez souvent, une amélioration de courte durée (deux ou trois jours), puis les vomissements reprennent.

Le changement de nourrice peut faire disparaitre définitivement les vomissements. Parfois plusieurs changements successifs sont nécessaires avant de trouver le lait qui convient. L'intolérance pour le lait de vache coexiste assez souvent avecl'intolérance pour le lait maternel et l'allaitement artificiel, l'emploi des laits stérilisés ou modifiés (babeurre et képhir), ne produisent, dans ce dernier cas, aucune amélioration.

Au contraire, la suppression du lait, que l’on remplacera par du thé léger, de l’eau de riz ou simplement de l’eau sucrée fait cesser immédiatement les vomissements qui reparaissent dès que l'enfant reprend le sein. Cette épreuve de la suppression du sein permettra, dans les cas douteux, d'éliminer la cause de vomissements autres que l'intolérance.

3° SyMPTOMES ASSOGIÉS. — Îl est rare que le vomissement constitue, à lui seul, le tableau clinique de l'intolérance. Il est habituellement associé à des troubles nerveux bien étudiés dans la thèse de Resler, caractérisés par des cris fréquents, de l’hyperexcitabilité nerveuse, de l’agitation et de l’insomnie.

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Les cris affectent souventavec les vomissements des rapports qu'il est intéressant de signaler entre le cas où l'enfant crie d’une manière persistante, il en est d'autres où les cris se produisent dès que l'enfant a pris sa tétée. Le faciès exprime d’ailleurs sa souffrance et les cris ne cessent que lorsque l'enfant, par un vomissement, en général abondant, s'est débarrassé du

lait ingéré.

Parfois, la mère signale que l'enfant s'endort après :

la tétée, mais se réveille et se met à pleurer quelques :

minutes avant de vomir.

L'insomnie est également un symptôme caractéristique de l'intolérance pour le lait maternel. Elle disparaît rapidement à la suite de l'injection sous-cutanée de laït. ;

Les troubles intestinaux associés aux vomissements consistent, soit dans une constipation opiniâtre, étudiée dans la thèse de Fribourg, soit en selles diarrhéiques vertes ou jaunes liées avec grumeaux blancs indiquant une digestion imparfaite du lait.

Plus rarement, on constate des symptômes cuta-

nés, érithèmes eczématiformes étudiés dans la thèse de Duchon, dont certains sont améliorés par l’injection de lait, mais moins rapidement que les vomissements. | ;

Les troubles de l’état général consistent surtout dans l'absence de croissance pondérale. Nous avons

déjà insisté sur la signification de ce symptôme qui, -

dès les premiers jours, même en l'absence de troubles digestifs, peut permettre de soupçonner l'intolérance pour le Jait maternel. Il faut d’ailleurs remarquer

T2 | e certains enfants prennent encore du poids malgré s vomissements ; ; dans ce cas, la croissance reste cependant hyponormale. La courbe de poids parait

être un indice assez exact de la Er de l'intolé-