L'ÉCARTEUR BIVALVE A RESSORT FAIBLE
Voilà bien la force élastique constante qui tend à repousser du cerveau tous les éléments étrangers qui y sont introduits. Tous Les corps jusqu'ici employés sont ou durs ou mous. Les premiers, tels les drains, luttent contre cette force élastique par une pression continue et trop forte, uniforme, assurée par leur fixation dans le pansement et leur calibre invariable. Les autres, telle la gaze, se laissent écraser et, partant, ne remplissent que fort mal leur office.
Il fallait penser à opposer à cette force élastique une autre force élastique : un ressort, mais assez faible, assez doux, ayant des points d'appui assez larges pour ne pas traumatiser la substance cérébrale; toutes ces conditions sont réalisées par l’écarteur bivalve à ressort faible du profésseur Moure. L'appareil se compose essentiellement de trois parties.
L'’écarteur bivalve à ressort faible.
Deux valves assez larges pour repousser le cerveau sans , 4 A 1) l'abimer: concaves par rapport à l'axe de l'espace qu'elles circonscrivent, elles sont éonvexes sur leur autre face, arrondies
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sur leurs bords, et leur extrémité profonde taillée en demi-cerele a également toutes ses arêles émoussées.
Un ressort faible les relie. Son axe coudé à angle droit sur l'axe des valves permet une fixation commode à plat sous le pansement. De plus, très malléable, il peut être modifié sous la
pression seule des doigts du chirurgien.
Cet écarteur, outre l'avantage d’un bon drainage, offre également celui, grâce à ses deux surfaces planes nickelées, de permettre une exploration minulieuse de la cavité de l'abeès, et il peut en quelque sorte suppléer à l'encéphaloscope de Withing.
Il en existe plusieurs modèles différant seulement par la longueur des valves.
Cet écarteur fut employé une seule fois dans un cas d'abcès du cerveau traité par le professeur Moure au Tondu et l'observation qui suit a déjà été exposée en résumé à l’Académie de médecine (Paris, 21 janvier 1924) et dans la Revue de laryngologie, otologie et rhinologie, 15 février 1924. Nous allons la rapporter in extenso, car elle en vaut la peine; il s'agit, en l'espèce, d’un cas d'abcès du cerveau consécutif à une otorrhée ancienne. Le drainage tenté avec des drains en canon de fusil donna de fort mauvais résultats et c’est l'échec de ce procédé qui incita le professeur Moure à employer l'écarleur: qui est l'objet de ce travail.
OBSER VATION
Mie F... (Yvonne), âgée de 22 ans, vient pour la première fois, le 19 avril 1920, pour une otorrhée bilatérale presque guérie du côté gauche, mais encore en période de suppuration du côté droit.
Le début date d'il y a dix ans, et il n’y a pas d'autre symptôme que l'écoulement d'oreilles et une surdité relative plus marquée du côté droit.
Cet écoulement ne cédant pas au traitement ordinaire, la malade est opérée de cure radicale droite par le docteur Canuyt, assistant, Je 3 mai 1922.
La malade sort le 20 mai de l'hôpital, sinon complètement guérie, du moins en très bonne voie de guérison, n'ayant plus qu'à être surveillée.
Un mois après apparaît dans l'oreille opérée un polype qui exige un cureltage de la caisse, puis le 25 juillet, la malade est prise d’une crise de mal comitial caractérisée par une perte de connaissance, des convulsions épileptiformes et morsure de la langue.
On pense tout d’abord à un réveil d’une manifestation ancienne, la mère nous affirmant que sa fille avait eu autrefois des crises analogues; puis les symptômes s’accentuent; peu à peu survient une espèce de fatigue accompagnée de céphalée, de lourdeur de tête, de somnolence, de photophobie, symptômes qui incitent le professeur Moure à prendre de nouveau la malade à l'hôpital. Au bout de quelques jours, les événements se précipitent, la jeune fille devient de plus en plus indifférente à tout ce qui se passe autour d'elle, sa céphalée est intense. Une opération est alors décidée; on soupçonne l'existence d’une collection purulente endocranienne. La ponction lombaire faite alors donne :
145 éléments par millimètre cube Nageotte ; 90,24 lympho;
9,89 mono;
0,44 poly;
Il y a O0 gr. 25 d’albumine.
L'opération décidée en principe est remise à trois ou quatre jours plus tard, lorsque, dans la journée, on avertit le professeur Moure que la malade est dans le coma. Il se rend à l'hôpital et l’opère séance lenante. La température est alors à 36 degrés, le pouls à 60.
La malade à peine placée sur la Lable et quelques gouttes de chloroforme adminisirées, la respiration s'arrête, le pouls devient imperceptible, bref, un état syncopal grave.
Immédiatement, un vigoureux coup de gouge donné dans la région temporale droite fait sauter la table externe et aussitôt s'écoule un flot de pus caséeux, fétide, sous pression, et la malade ressuscite réellement, car elle recommence à respirer lentement, d’une façon appréciable, mais le pouls est toujours imperceptible.
La brèche osseuse agrandie, une pince coudée à oreille est introduite dans le cerveau donnant issue à plus d’un demi grand verre de pus d’abord grumeleux et fétide, ensuite crémeux.
Un drain est placé à l’intérieur de la cavité, la malade reportée dans son lit toujours sans connaissance; c’est seulement le lendemain matin qu'elle revient à elle.
A dater de ce jour, les pansements sont faits chaque jour, l’abcès ‘vidé à la pince, et la malade peut sortir de l'hôpital, guérie en appa- : rence, le 28 août, soit un mois et demi après l'intervention.
Depuis cette époque, le professeur Moure revoit la malade tous les six ou huit mois et pendant trois ans, c’est-à-dire jusqu’à ces derniers temps, elle ne présente aucun phénomène nouveau, mais durant ces trois ans aussi, elle mène une vie quelque peu agitée, mettant son cerveau à une dure épreuve. 2
A noter toutefois que la malade avait gardé de sa dernière maladie une hémianopsie homonyme qui n’avait jamais disparu.
: C’est seulement le 3 novembre 1923 qu’elle revient voir le professeur Moure avec un mot de son médecin relatant qu'elle vient de présenter à nouveau, à la suite d’un refroidissement (?), une nouvelle
crise d'épilepsie jacksonienne. À ce moment, elle a le facies fatigué ; température, 37 degrés; pouls, 72.
La malade reste en observation quelques jours; on pratique une ponction lombaire qui ramène un liquide clair, sans sucre, avec un peu d’albumine, 0,95 ; 184,80 éléments par millimètre cube, mais sans élément microbien.
La malade souffre un peu de la tête, mais les phénomènes ne semblant pas s'accentuer, elle quilte l'hôpital le 14 novembre.
Le professeur Moure la revoit deux jours après et lui conseille de se faire réhospitaliser, car elle est fatiguée, excitée, et souffre surtout de violentes céphalées.
À partir de ce moment, l'état général devient moins bon; l’exa-men de l’œil montre une papille droite légèrement plus petile que la gauche. La papille gauche est congestionnée, les vaisseaux rétiniens dilatés et les bords un peu flous. La malade est examinée d’une façor complète au point de vue du système nerveux.
Le liquide céphalo-rachidien, clair, est très hypertendu, contenant 0 gr. 70 de sucre, 0,53 d’albumine et 25 éléments par millimètre cube ; la culture est négative.
Durant la nuit du 14 au 15 novembre, violentes céphalées, à peine calmées par le gardénal. Assoupissement très prononcé duquel la malade sort très difficilement pour manger à peine. Pas de vomissement. |
Le 16 novembre, l’aässoupissement augmente, quoique la malade réponde exactement à toutes les questions posées. Elle a le facies grippé. |
Une nouvelle intervention est décidée.
Le 16 novembre 1993, le professeur Moure pratique l'ouverture du crâne. Il'trouve dans le même point qu’en 1920 une collection purulente. «
Comme la première fois, les méninges incisées au bistouri, une pince à oreilles, dont les mors s'ouvrent d'eux-mêmes, est introduite dans la cavité. Il'sort un verre à liqueur environ d’un pus crémeux, bien lié.
Puis l’incision des méninges est agrandie et l’on place deux drains n°7 en canon de fusil. Pansement à plat sous suture.
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