PRONOSTIC DE LA GRAVITÉ
Il est inutile d’insister sur la gravité du pronostic de ces ostéomyélites. La mortalité immédiate serait
en moyenne de 50 %, d’après Broca. Cet auteur considère comme fatales les ostéomyélites d’origine coxale.
La mortalité, moins élevée aujourd’hui, est un bienfait certain de la précocité plus grande du diagnostic. Il est rare, en effet, d’observer actuellement ces énormes phlegmons diffusés de la cuisse et du bassin, évoluant depuis plusieurs semaines, comme on en trouve relatés de nombreux cas dans les travaux de la fin du siècle dernier.
Néanmoins c’est une affection grave. Sur 9 cas qu’il nous a été donné d’observer personnellement, nous notons 3 décès, c’est-à-dire 33 % de mortalité. Nous avons pu grouper 23 observations avec 7 décès, c’està-dire 30 % de mortalité.
La gravité encore considérable de cette affection a été surtout attribuée à son siège ; la situation profonde de l’articulation de la hanche, enfouie sous des masses musculaires volumineuses, l’arthrite d’emblée consécutive à toute ostéomyélite du cotyle ou du col fémoral étaient considérées comme les principaux
facteurs de gravité.
De là la recherche d’un drainage précoce et efficace.
Il nous est difficile de conclure sur un nombre d’observations fatalement restreint, étant donné la rareté relative de cette affection. Il nous semble cependant que sa gravité relève, le plus souvent, de l’évolution simultanée d’une infection générale grave, septicémique ou pyohémique.
ee
Parmi nos 23 observations, nous notons en effet 20 formes septicémiques ou à foyers multiples.
Ce n’est pas une notion nouvelle ; 2/3 des cas d’ostéomyélites suraiguës étudiés par Dupin dans sa thèse, sont des ostéomyélites de l'extrémité supérieure du fémur.
D'un pronostic sévère, l’ostéomyélite aiguë de la hanche présente en outre une gravité certaine au point de vue fonctionnel. Un traitement précoce bien conduit doit s’efforcer d’abaisser le taux de la mortalité, sans négliger le traitement orthopédique qui diminuera l’importance des séquelles.
