IV. — CALCULS KON URINATRES DES RÉGIONS VOISINES

On a enfin rencontré, dans certains organes voisins de l'appareil urinaire, des calculs auxquels l'urine était tout à fait étrangère ; ce sont ceux de la prostate qui méritent surtout notre attention.

Morgagni paraît avoir assez souvent vu ces calculs, et il les compare à des graines de tabac. Un des plus beaux cas que je connaisse

est celui deClioparl, quia trouvé, chez un vieillard de 69 ans, ayant eu des gonorrhées et mort de rétention d'urine, la prostate doublée de volume et représentant une espèce de gésier rempli de graviers. « Elle contenait, dans le tissu de ses cellules ou dans de petits kystes, une grande quantité de pierres dures, dont les plus petites étaient comme des grains de sable, et les plus volumineuses comme de gros pois ; elles avaient la couleur et la transparence du grenat » {Maladies des voies urinaires t. IF. p. 635). Tels sont en effet le volume et l'apparence les plus habituels de ces corps ; souvent cependant ils sont coniques, prismatiques, à facettes plus ou moins nombreuses.

Tantôt il n'y en a qu'un ou qu'un très- petit nombre; tantôt au contraire on en a compté 60, 100, et quelquefois même ils étaient innombrables. Ils sont souvent isolés dans de petites loges assez nombreuses, comme Marcel en a fait dessiner iin bel exemple (On cale, desordersy pi. TX). D'autres fois ils ont détruit les cloisons intermédiaires et réduit la prostate en une coque; quelquefois, ils font saillie dans l'urèthre, à l'orifice des canalicules prostatiques dan& lesquels ils sont encore engagés par une extrémité conique (Beraud : Thèse sur la prost p. 95).

Habituellement de la grosseur d'une tête d'épingle, ils dépassent rarement celle d'un pois. Leur volume est généralement inverse de leur nombre, ce qui provient sans doute de ce que les gros sont formés par la réunion de plusieurs pelils qui ont peu h peu usé, détruit les cloisons qui les séparaient. Il sera question plus loin d'un calcul prostatique observé par Herbert Barker, qui pesait 3 onces k drachmes 1 grain, et était formé de vingt-neuf pièces étroitement unies, blanches et dures comme la porcelaine, et formant une masse de forme conique, longue de près de cinq pouces. On voit que leur couleur n'est pas toujours la même : j'ai fait observer, en effet, danis mes Recherches sur l'hypertrophie de la prostate, qu'alors le liquide sécrété par cette glande varie du blanc de lait au brun le plus foncé (ft. de 18/»1, p. 148). Or, Morgagni, le docteur Quekett et M. Gruveilher, pensent que ces corps ne sont que le résultat d'une condensation de ce liquide dans les follicules qui le sécrètent, opinion que j'ai moi-même partagée, et qui rendrait raison des degrés très-différents de consistance qu'ils ont présentés.

WoUastOD, Thénard et Lassaigue, les ont trouvés composés en très-grande partie de phosphate de chaux; suivant M. Beale, la matière terreuse y entrerait quelquefois jusqu'à 90 pour cent, et quelques-uns seraient exclusivement formés de carbonnate de chaux.

Les uns leur ont trouvé une composition homogène» ce qui sem* blerait venir à Tappui de Tidée de condensation; mais M. Larcher en a rencontré qui étaient formés de couches superposées ( BuL soc. aruL 183^, p. 196), ce qui annoncerait une sorte de cristallisation : de belles planches de Beraud, dessinées par M. Robin au microscope, montrent que le noyau est habituellement de matière granuleuse assez homogène, et le reste formé de couches superposées, d'où Ton pourrait conclure que ces calculs commencent par condensasion, et que le noyau, une fois formé, provoque dans les parois de la cellule une sécrétion qui dépose à sa surface des couches concentriques : la prostate sécrète souvent de très-grandes quantités de phosphate de chaux qui donnent à sa sécrétion une apparence laiteuse. Il est probable que, semblables aux calculs phosphatiques en général, leur formation est favorisée par une inflammation chronique de l'organe. Ils unissent, en grossissant, par se faire jour dansTurèthre; on dit même en avoii* vu se frayer une voie entre la prostate et le rectum.

Souvent, même quapd ils sont nombreux, ils ne donnent lieu à aucun désordre grave ; « Parfois cependant, dit M. Gross qui a fait un très-bon chapitre sur se sujet, ils amènent de grands inconvénients, sinon une souffrance excessive. Un des symptômes les plus communs est un malaise sourd, douloureux, vague, avec sentiment de gêne au périnée et au col de la vessie, accompagné souvent de miction difficile, et susceptible de s'aggraver quand il y a le plus petit dérangement de la santé générale. Par les progrès de la maladie, la vessie devient extrêmement irritable, le besoin d'uriner constant, et Turine se charge d'un mucus glaireux, épais, ressemblant beaucoup au catarrhe ; parfois des concrétions obstruent assez la région prostatique pour donner lieu à une rétention d'urine partielle et quelquefois même complète. Dans un cas mentionné par sir A. Cooper, les calculs, en nombre immense, ne produisaient pas seulement des

sensations pénibles au périnée, mais un degré â-ihdtatièm mentale qui conduisit le malade à un état voisin de la folie» lOp. ctt^ p. 729). On a signalé des érections continuelles (v. p. 100). Â la longue l'état général s'altère.

Le doigt, la sonde ou la bougie peuvent seuls donner des signes certains, et encore peut-on les confondre avec des calculs urinaires; cependant si la sonde n'annonçait aucun corps solide dansTurèthre, et qu'on sentit par le rectum une ou plusieurs bosselures dures, irrégulières, immobiles, sans symptômes de dégénérescence cancéreuse ou tuberculeuse de la prostate, on devrait soupçonner la présence de ces calculs. La sensation en serait caratéristique si le doigt touchait comme une bourse remplie de noisettes ou de grumeaux sanguins. Quand une concrétion de ce genre vient à sortir avec l'urine. Fins* prction et l'analyse chimique lèvent tout doute sur sa nature.

Il est évident que, moins encore que les calculs phosphatiques urinaires, ceux de la prostate ne peuvent être dissous par dés médicaments internes. Quant au traitement chirurgical, il variera ^suivant le siège du corps étranger. S'il fait saillie dans Furèthre; ce sera celui des calculs urinaires siégeant dans cette région (v. p. 5^3) ; s'il occupe un des lobes latéraux, et surtout si l'un de ces lobes est réduit en une poche remplie, c'est par une opération de taille laté« raie ou latéralisée, faite du côté malade, qu'il faut les atteindre; c'est par une bilatérale, s'il y en avait des deux côtés. C'est par une incision longitudinale de deux pouces au-devant de l'anus que M. Baker mit à nu celui dont il a été question plus haut; mais comme ses diverses portions étaient adhérentes entre elles, de manière à rendre impossible son extraction en masse, on leur imprima avec le doigt des mouvements de latéralité pour les détacher. Enfin, pour déloger celles qui résistaient à cette manœuvre^ il fallut les pousser au dehors au moyen d'un doigt porté dans le rectum, tandis qu'on achevait de les extraire avec des tenettes (Bourdillat, d'après Dublin med. Press; i8Zi7). M. Baker a réuni par quelques points de suture entrecoupée qui n'empêchèrent pas l'urine de passer; la suture entortillée ne fut pas plus heureuse, et ce n'est que peu à peu que l'urine reprit son cours. Cette conduite ne devrait donc pas être imitée (v. p. 530).

Enfin» si le calcul Be faisait jour entre la prostate et le rectum, on a conseillé de dilater celui-ci à Taide d'un spéculum et de Tinciser pour faire Textraction ; mais on s'exposerait de la sorte à une fistule uréthro-rectale qu'on éviterait en décollant la paroi antérieure du rectum, dont la présence du corps étranger faciliterait la dissection.

On peut encore trouver des pierres dans les organes spermatiques^ notanoment dans les vésicules séminales et les conduits éjaculateurs. Ces derniers font même quelquefois saillie dans Furèthre. Mais il sont tellement rares que je n'en ai rencontré qu'un exemple dans mes nombreuses autopsies. J'ai trouvé en i83Â ou 5, à Bicètre, dans la vésicule séminale d'un vieillard, un noyau du volume et de la forme d'une amande dépouillée de sa coque. Sa couleur était blanc sale, comme demi-transparente, sa consistance m'a paru assez semblable à celle d'un cristallin cataracte, et il m'a fait TefTet de sperme condensé. Je me proposais d'en faire un examan plus attentif, mais il se trouva égaré avant de sortir de l'amphithéâtre.

Ces pierres sont trop rares et trop difiiciles à reconnaître pendant la vie pour mériter une attention spéciale. Si Tune faisait saillie dans l'urèlhre, son extraction se ferait comme celle des calculs de cette région.

Je ne ferai que rappeler les phlébolilhes, ou concrétions veineuses, qu^on renconlre assez souvent dans les plexus qui entourent la prostate.