LAS
L'auscultation est assez explicite : silence respiratoire à la base ; au-dessus quelques frottements pleuraux ; dans le reste du poumon quelques râles de bronchite. Le poumon droit apparaît sain.
Par ailleurs, langue sèche et saburrale.
On pense devant ce tableau, et étant donnés les antécédents de grippe, à une pleurésie purulente. Cependant une première ponction exploratrice reste négative.
On ordonne 10 comprimés de rubiazol.
Le 14, c’est-à-dire le lendemain, même tableau, avec cependant légère atténuation des signes fonctionnels. La ponction exploratrice ramène cette fois du pus verdâtre, venu assez facilement, sans toutefois donner l'impression d'un épanchement très important.
Examen de laboratoire : pus à polynucléaires très altérés. Présence de chaînettes de streptocoque. Ensemencé, celui-ci s’est montré être un streptocoque hémolytique.
Le traitement est poursuivi sur les bases suivantes : 10 comprimés de rubiazol ; 40 cc. de sérum de Vincent.
Une légère diarrhée est facilement arrêtée par le bismuth.
Le 21 février : première ponction évacuatrice : 950 cc. La température oscille toujours autour de 40°.
Le 22 point de côté à droite et reprise de la dyspnée. L’auscultation montre un foyer de râles sous-crépitants à la base, sur la ligne axillaire. Expectoration banale et peu abondante. Rubiazol : 8 comprimés.
Le 24 : à gauche syndrome pleural à la base ; au-dessus un foyer de râles sous-crépitants. A droite : le foyer de broncho-pneumonie continue à évoluer. |
Ponction évacuatrice : 240 cc. de pus devenu mieux lié, plus franc.
Depuis le 22 la température amorce une chute en Ilysis.
Le 2 mars la température oscille entre 37 et 38. L'état général cesse d’être alarmant. Le foyer de broncho-pneumonie droite a disparu. Les ponctions se font alors comme suit :
AS
Le 23 mars : 400 cc.
La température est revenue à la normale.
Le 1er avril la ponction reste blanche. On cesse le rubiazol.
Ainsi donc la plèvre était asséchée. Mais signalons un examen cyto-bactériologique du pus pratiqué le 5 mars à la suite d’une ponction évacuatrice :
Nombreux polynucléaires dont quelques uns sont altérés ; quelques lymphocytes et cellules réticulo-endothéliales.
Pas de germes à l’examen direct ni après culture en bouillon.
Le 6 avril, le malade qui est resté apyrétique depuis le 23 mars, présente encore le syndrome suivant :
Poumon gauche : matité depuis la base jusqu’à l’apophyse épineuse ; vibrations abolies sur quatre travers de doigts ; silence auscultatoire à la base. Ponction exploratrice négative.
Radioscopie : à droite transparence normale ; à gauche, obscurité des 2/3 inférieurs du champ pulmonaire et sinus bloqué.
Le malade entre en convalescence avec, comme séquelle, un certain degré de pachypleurite.
Il a reçu au total : 180 comprimés de sulfamido-chrysoidine et 690 cc. de sérum de Vincent.
Observation I
L. Lionel, 21 ans. Entre à l’infirmerie le 12 février pour une angine banale, d’ailleurs guérie et redevenue apyrétique le 15.
Hôpital le 21 février. Dans la nuit du 20 au 21, le malade est pris d’un violent point de côté de la région mamelonaire droite, d’une intensité presque syncopale et qui va
