AR HR
persister aussi violent pendant 12 heures. La température est à 4002.
L'état de schock est très marqué.
On constate une rétraction thoracique importante à droite, de la submatité à la base droite avec silence respiratoire et abolition des vibrations.
L’expectoration est muco-purulente et légèrement teintée de sang.
Cependant la ponction pratiquée immédiatement est restée négative.
On donne dix comprimés de rubiazol par jour.
Le 22 février : apparition d’un foyer pulmonaire à la base droite, avec persistance des signes pleuraux.
Le 23 : extension en hauteur des signes pulmonaires ; mais à la base la réaction pleurale apparaît cliniquement plus nette. Cette fois la ponction ramène 10 cc. de liquide louche, plutôt bouillon sale que franchement purulent. Néanmoins, la température descend rapidement par oscillations assez grandes.
Le laboratoire nous répond : 80% de polynucléaires peu altérés, pus à streptocoques.
Le 24 : apparaît un souffle pleural ou plutôt tubo-pleural. La température est maintenant à 370. On cesse le rubiazol.
Le 2 mars : les signes liquidiens dont disparu cliniquement et la ponction exploratrice est négative.
Le 4 mars : léger point de côté gauche ; l'examen du thorax permet de déceler un petit foyer de broncho-pneumonie à la base et en arrière. Un examen bactériologique pratiqué sur l’expectoration, qui est à nouveau muco-purulente, montre une prédominance de streptocoques. On ordonne 8 comprimés de rubiazol.
La température qui était remontée à 39° tombe progressivement pour atteindre 370 le 15 mars tandis que s’effacent peu à peu les signes pulmonaires.
L'état général reprend.
Une radiographie pratiquée en avril montre dans la
A 4 Luttes
région parahilaire inférieure droite de fins tractus irradiés au diaphragme ; en somme adhérences discrètes.
C'est donc une broncho-pneumonie grippale bilatérale avec épanchement purulent streptococcique droit qui a été guérie sans séquelles importantes par une dose totale de 120 comprimés à 0 gr. 25 de rubiazol.
Observation III
L. Noël, 22 ans. Entre le 23 janvier à l’infirmerie avec point de côté droit, toux, légère expectoration.
Le 25 : la température atteint 409 pour retomber à 3706 trois jours après.
Le 29 : reprise des signes infectieux.
Hôpital le 1® février : malade très asthénique, presque prostré. Point de côté enserrant l’hémithorax droit. Température à 390. Sueurs abondantes.
Examen : rétraction thoracique très accusée et immobilité complète du côté droit. En arrière submatité sur les 3/4 inférieurs du champ pulmonaire. Diminution du murmure vésiculaire sur toute la hauteur avec à la base quelques râles sous-crépitants et dans l’espace interscapulo-vertébra un léger souffle expiratoire doux et lointain. En avant aucun symptôme anormal.
Du côté gauche l’auscultation est normale.
Par ailleurs la iangue est saburrale. Le HAPOCATUE est bon.
Ponction exploratrice négative.
On donne 10 comprimés. Légère diarrhée pendant 24 h.
Des ponctions exploratrices répétées les jours suivants à différentes hauteurs sont restées toutes négatives.
La température reste assez oscillante autour de 390.
On pense à une pleurésie enkystée interlobaire malgré la carence des symptômes et l’on attend une vomique.
Le 17 février : la vomique survient. Elle est brutale avec sensation de déchirure intra-thoracique et expulsion de trois crachoirs de pus dans la journée.
PRO UUES
Le 18 et le 19 : l’expectoration reste aussi abondante. Cependant la température tombe à 370, esquissant encore quelques crochets à 389, 3805.
Examen bactériologique de l’expectoration : flore microbienne polymorphe avec nette prédominance de streptocoques.
Le 24 février : l'aspect du malade est celui d’un suppurant pulmonaire. Un syndrome pseudo-caverneux est perçu dans la région sous-claviculaire droite. En arrière, à la base droite, persistent quelques râles sous-crépitants.
La suppuration étant ouverte on remplace le rubiazol par des désinfectants pulmonaires : alcool I.V., eucalyptus.
L’abondance de l’expectoration évolue ainsi :
Le 24 février : 250 cc.
Le 25 février : 150 cc.
Le 1% mars :150 cc.
Le2 mars :100 cc.
Le7 mars : 400 cc. reprise de la vomique Le9 mars :200 cc. :
Le 12 mars :100 cc.
Le 20 mars : 40gr.
Après le 1er avril il n’est plus expectoré que quelques crachats mais qui contiennent toujours des streptocoques en prédominance. La température est désormais normale. Les symptômes d’auscultation s’atténuent et l’état général reprend.
Le 18 avril : le souffle caverneux qui persistait jusque là disparaît.
Une radiographie montre alors à droite : pachypleurite avec adhérences en bandes denses vers la petite scissure.
La dose totale a été de 140 comprimés. Nous pensons avoir guéri ce malade d’une broncho-pneumonie droite avec pleurésie purulente interlobaire du même côté.
Observation IV
Hu. Marcel, 21 ans. Infirmerie le 17 février pour grippe. Etat satisfaisant jusqu’au 24 février. Il ressent alors un violent point de côté, des frissons tandis que la température monte à 400.
Hôpital le 25 février : malade très fatigué. Le point de côté droit persiste extrêmement intense et irradie en arrière dans l’espace interscapulo-vertébral. La respiration est superficielle avec polypnée au-dessus de 400. Le pouls est à 1200. La langue est sèche. En raison de la douleur thoracique il ne peut ni parler ni tousser.
Les signes d'examen sont réduits au minimum : immobilité thoracique droite avec légère submatité en arrière. Diminution considérable du murmure vésiculaire. Pas d'autre signe sthétacoustique.
Le 26 février : la matité se précise en arrière du côté droit et remonte jusqu’à l’épine de l’omoplate. L’obscurité respiratoire est devenue complète dans toute la même zone. Pas de pectoriloquie aphone ni d’égophinie. La ponction exploratrice reste cependant négative.
Le 29 : apparaît un petit souffle expiratoire au niveau de l’épine de l’omoplate. Une ponction pratiquée à cette hauteur est négative. Le malade expectore quelques crachats banaux peu abondants. Le myocarde est bon.
Le 10 mars : la température continue à osciller assez irrégulièrement entre 380 et 390. C’est maintenant en avant qu’apparaissent les signes les plus nets. Matité sous claviculaire et axillaire. Obscurité respiratoire complète dans cette zone.
Au niveau de la scissure de petits râles sous-crépitants fins.
Le 28 mars : le syndrome interlobaire s’est encore précisé. Les vibrations réapparaissent à la base et au sommet. Le murmure vésiculaire est perçu faiblement à la base mais à Ka partie moyenne l'obscurité respiratoire est complète.
