PONCTION DES ABCÈS ILIAQUES

péritoine, et vous pouvez faire cette ponction sans la moindre crainte.

Si Tabcès est accessible un peu plus en dehors contre le bord antérieur de Taile de Tos iliaque, vous piquez à un centimètre en dedans de la crête osseuse et pénétrez dans la loge musculaire du psoas, ou môme, pour plus de sécurité, vous rasez l'os sur la

FiG. 86. — A droite, gros abcès ayant envahi toute la fosse iliaque et ayant refoulé en dedans la masse intestinale que la ponction ne risque pas de blesser. A gauche, stade moins avancé, Tabcès se trouve à la partie postérieure de la fosse iliaque. L'aiguille P est enfoncée tout contre répine iliaque ; sa pointe chemine, en rasant Tos (suivant le pointillé), jusqu'à la poche purulente.

fosse iliaque interne, vous cheminez sous le muscle jusqu'au niveau de la collection, dans laquelle vous pénétrez facilement, surtout si Ton repousse Tabcès d'avant en arrière avec l'autre main.

ABCÈS PÉRI-NEPHRÊTIQUES

b) Abcès de la loge périrénale (flg. 87) (en arrière).

Vous ne le ponctionnez que lorsque vous percevez une fluctuation bien nette à travers les tissus mous. Vous ponctionnez en pleine masse liquide, ce qui est aisé et toujours inoffensif.

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FiG. 87. — Les abcès par congestion peuvent fuser à travers la région lombaire et venir faire saillie dans le triangle de J. L. Petit (qui est figuré à gauche par des hachures croisées).

3® Ahcès rétropharyngien.

Il est des cas où vous aurez la main forcée soit par la menace d'ouverture dans le pharynx, soit par les troubles de déglutition et surtout par la dyspnée qui devient inquiétante.

Il faut s'exécuter sans retard ? Que ferez-vous ?

Vous serez tenté d'ouvrir ou de ponctionner par la bouche, mais ce serait exposer votre malade à l'infection secondaire et aux dégénérescences viscérales mortelles.

i/abcès rétropharyngien

Vous ponctionnerez Tabcès par la paroi latérale du cou, même lorsqu'il n'est pas perceptible par là. Comme la ponction dans ces conditions n'a jamais été faite avant nous, à notre connaissance tout au moins, et que sa technique n'est indiquée nulle part, nous voulons la décrire ici avec quelques détails.

Et d'abord quel est le véritable siège de ces abcès rétropharyngiens ?

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FiG. 88.

A — Abcès froid, d'origine vertébrale, ayant décollé le périoste et refoulé Taponévrose préverlébrale.

B — Par contre Tabcës rétropharyngien ganglionnaire placé en arrière de la paroi postérieure du pharynx, mais en avant de Taponévrose prévertébrale.

Lorsqu'il s'agit d'un abcès ganglionnaire rétropharyngien. celui-ci est placé entre l'aponévrose prévertébrale et la paroi postérieure du pharynx, c'est-à-dire devant les petits muscles du cou (petit droit antérieur, grand droit antérieur et muscle oblique du cou (fig. S8),

Mais lorsqu'il s'agit, comme dans le cas présent, d'un abcès par congestion du rachis, la collection se fait et se trouve, au début tout au moins, entre l'os et l'aponévrose prévertébrale, c'est-à-dire non plus devant, mais derrière les muscles prévertébraux qui la séparent des vaisseaux et nerfs de Ja région.

SIÈGE DE î/aBCÈS

Ces brèves notions anatomiques rappelées, voici le manuel opératoire de la ponction. Malgré que la narcose ne soit pas indispensable, il vaut mieux endormir le malade pour éviter les déplacements de celui-ci et pour avoir vous-même une entière liberté de vos mouvements.

Le malade est couché sur le dos ou plutôt très légèrement incliné sur le côté opposé à Tabcès, lequel est presque toujours franchement latéral.

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FiG. 89. — Pour la ponction des abcès rètropharyngiens, on se repère sur les apophyses transverses. — La ligne des apophyses transverses des quatre premières cervicales se trouve coïncider avec une verticale abaissée du conduit auditif externe. — Un doigt repoussera en avant le muscle stemo-cléido-mastoïdien.

Premier point de repère à chercher. — Sur le côté du cou qui répond à Tabcès, vous allez à la recherche des saillies osseuses appréciables des apophyses transverses, on les trouve par une pression profonde faite sur le prolongement vertical de la face antérieure de l'apophyse mastoïde (fig. 89).