___ INCONVÉNIENTS DE LA STRAMOINE Ù

«) Nous avons déjà attiré l'attention (chapitre IV) sûr l'inconvénient propre à l’emploi de la stramoine sous. la forme exclusive de poudre de feuilles : impossibilité d’un . “dosage exact des substances actives, variations dans l’activité de la plante. :

b) Zntolérance. — L’intolérance se montre extrêmement

variable, suivant les sujets: À ce point de vue, les variations de la richesse alcaloïdique du médicament peuvent être responsables pour une part de cette différence de toxicité. Toutefois, c’est la susceptibilité du, malade qui joue le

< É = plus grand rôle: tel malade pouvant présenter des signes

d’intolérance avec des doses. minimes de 15 ou 20 centi-

grammes, tel autre supportant admirablement des doses

dix fois supérieures, représentant de 5 à 6 milligrammes d’alcaloïdes totaux. °

Dans l’ensemble, cependant, le médicament est bien supporté, et nous avons été frappés sinon de la rareté du moins de la bénignité des signes d’intolérance. La para-

lysie de l’accommodation et la mydriase nous ont paru

moins fréquentes qu’on ne l’avait dit tout d’abord. Dans

la plupart de nos observations, elles ont été ou bien absentes ou bien si légères que les malades ne s’en plaignaient pas; empêchant seulement la lecture,- cet inconvénient n’est sérieux que chez les intellectuels (Brohan); la

dE

nn 5 NE ue

e MG EE <

RER POMPES CPE

i sp

-mydriase persiste 3 ou 4 jours après l’arrêt du traitement et non plusieurs semaines, comme on le dit dans les 1 aités, classiques de pharmacologie.

La sécheresse bucco-pharyngée est fréquente, mais le plus souvent très supportable, infiniment plus en tout cas que: la Sialorrhée, dont l'effet est si déprimant. Dans un seul cas, nous avons constaté une sécheresse intense avec dys-

phagie qui n’a cédé qu'avec la suppression immédiate du médicament (obs. XIV). - | }

Les troubles digestifs sont peut-être les plus fréquents,

mais peu accusés en général : quelques. douleurs gastriques

et quelques aigreurs. La diarrhée est plus rare et de courte durée et parfois d’ailleurs contre-balance heureusement

la constipation habituelle (Laignel-Lavastine)« Dans un

seul cas nous avons observé des vomissements (obs. IX). Les troubles vaso-moteurs sont rares: nous avons observé dans un Cas une rougeur brusque et très vive de la face, accompagnée de céphalée et de bouffées de chaleur (obs. XII). ; La céphalée et les vertiges sont rares et. passagers. [I

y à parfois un peu. d’éréthisme génital (priapisme).

A part une pollakiurie légère, nous n’avons jamais observé d’ action apparente Sur : les principaux viscères: ni albuminurie, ni glycosurie, pas de signes d’insuffisance hépatique, pas de troubles du rythme cardiaque,

Nous n’avons jamais observé de troubles intellectuels : ni agitation, ni dépression. |

‘On voit done que l'intolérance. re rare et ne survient d ailleurs qu’en approchant les doses toxiques. Les rares

fois où elle devient inquiétante, l'arrêt du traitement fait disparaître rapidement tous les troubles. Nous n’avons

pas observé de phénomènes d’accumulation.

ER

c) Accoutumance. — Elle n’a jamais été très marquée

dans tous les cas que nous avons traités. Souvent même elle a fait défaut; chez quelques malades, une fois l’amélioration obtenue, nous avons pu diminuer progressive-

ment les doses jusqu’à obtenir une dose minima d’entre-.

tien et la prolonger sans être obligé de recourir aux fortes

doses du début. Cependant nos malades 'n’ont pas été sui-

vis assez longtemps pour pouvoir affirmer que l’accoutumance ne survient pas à là longue, comme pour la scopo-

- Jamine. Mais Hautefeuille n’a observé aucune accoutu-

mance, malgré un traitement poursuivi pendant dix mois, sans alternance thérapeutique.

d) Echecs. — Nous avons eu un échec complet dans deux

cas (obs. XVII et XVIID) : seule, la sialorrhée à été amé-

- liorée, tandis que la rigidité et le tremblement ne subissaient aucun changement. Dans cinq autres cas, nous n’avons obtenu qu’une amélioration légère ou de courte durée, soit chez des malades complètement infirmes, soit

chez des sujets incapables de tolérer les doses efficaces.

Les bienfaits du daturà ne se manifestèrent alors que par une impression de bien-être, sans modification objective durable. cen

e) Achion provisoire. — Enfin, l'inconvénient le plus formel semble résider dans le caractère provisoire de

l'amélioration obtenue. La stramoine n’a qu’une action purement suspensive: dès qu’on interrompt le médicament, les troubles réapparaissent aussitôt et reviennent rapide-

ment À leur degré primitif. Les malades s’en rendent

compte et il peut en résulter un désespoir pouvant aller. jusqu’à l’anxiété (Laignel-Lavastine). Cette notion prouve. bien que la stramoine est un médicament purement symp-

Lam

tomatique et n’a aucune action régressive sur les lésions:

Tout compte fait; cependant, les inconvénients de ce

traitement paräissent bien minimes en regard de sés avan-

tages souvent considérables, Dans une affection aussi désespérante que le syndrome parkinsonien, le datura Stramonium mérite donc de prendre une place prépondé-

rante, en attendant qu’une médication FHooeRe efficace

ait fait ses preuves. Et nous n’hésiterons pas à le préférer à l’hyoscine-scopolamine, en tant que « pain quotidien du parkinsonien ».