OBSERVATIONS
Observation première $ Varioloïde
D... Michel, vingt-quatre ans, soldat d’artillerie de marine, entré à l'hôpital le 18 janvier 1889, pour dysenterie.
Le 27, à midi, frissons répétés, lassitude, céphalalgie, nausées. À été vacciné avec succès à l’âge de cinq ans, revacciné sans succès quinze ans plus tard, en 18385, et avec succès au mois de mars 1886.
Traitement : lait, sirop diacode, 30 grammes.
Le ?9, vers cinq heures du soir, éruption papuleuse discrète sur les joues et le front. Badigeonnage de ces régions avec le glycérolé boriqué.
Le 30, les papules de la face sont très peu saillantes; l’éruption à conservé sa forme discrète. De nouvelles papules se sont montrées çà et là sur les membres et le tronc. La céphalalgie à diminué. Même prescription.
Le 31, les papules des membres sont devenues saillantes ; celles de la face restent affaissées. Ces dernières ont pour la plupart subi la transformation vésiculeuse. Plus de nausées: Même prescription.
Le 1‘ février, transformation vésiculeuse sur les membres et surle tronc. Même prescription.
+. des
Le ?, disparition de la céphalalgie. Pustulation complète sur les membres et le tronc. On supprime le sirop diacode.
Le 3, les papules de la face sont en pleine voie de dessiccation. Légère rougeur de la conjonctive droite.
Traitement : lait, badigeonnage au glycérolé boriqué ; lavage de l’œil droit avec la solution boriquée tiède.
Le 4, la dessiccation paraît sur les membres et le tronc.
Le 5, la rougeur de la conjonctive a beaucoup diminué.
Le 6, dessiccation complète, à la face.
Le 7, la conjonctive droite est redevenue à son état normal. Suppression du traitement.
Le 8, dessiccation avancée sur les membres, un peu plus en retard sur le tronc.
Le 9, dessiccation complète sur les membres.
Le 11, dessiccation complète sur le tronc. Le malade ne présente aucune cicatrice.
En résumé, le cas de varioloïde dont nous venons de donner l'observation n’est arrivé à sa complète guérison que 14 jours après le début de l’éruption. Les papules des membres et du tronc ont suppuré; mais cette suppuration a été peu abondante. La dessiccation s’est montrée très rapidement, et, détail essentiel, la température, après l’éruption, s’est à peine éloignée de 0,6 degrés de la température normale. C'est d’ailleurs parce que la température n’a rien, on presque rien présenté d’anormal, que nous n’en avons point parlé dans l'observation.
C’est donc bien une simple varioloïde qu'a eu D... Michel. Quant au glycérolé boriqué et à la solution boriquée tiède, dirons-nous qu’ils ont empêché la suppuration de la face, arrêté l’inflammation de la conjonctive, hâté la dessiccation et amené la guérison sans cicatrices ? Tout cela, nous serions sans doute autorisé à le dire, surtout si l’on se souvient de
ro
la marche de l'éruption sur les parties du corps qui n'ont été soumises à aucun traitement.
Nous serons cependant moins affirmatif, surtout pour ce qui concerne les cicatrices ; nous n’oublierons pas en effet que la varioloïde, pour employer l'expression de Lorain, n’est pas une maladie difforme. Elle ne laisse pas toujours, même lorsqu'il se produit une légère suppuration, de cicatrice appa rente. Nous ne voulons pas attribuer à la méthode de M. Bertrand des résultats qui peuvent ne pas lui apppartenir. D'un autre côté, la varioloïde a souvent une allure bien capricieuse; maladie microbienne au même titre que la variole, elle peut revêtir une gravité que ses débuts ne font pas toujours prévoir. Il est donc prudent d'instituer, dèsque l’éruption parait, le traitement antiseptique par l'acide borique. C’est la seule conclusion qu’il nous soit jusqu'ici permis de tirer.
Les deux observations de varioloïde, qui suivent, diffèrent considérablement de notre première observation.
Observation jiI Varioloïde
P... (Jean), vingt-trois ans, matelot, division. Entré à l’hôpital le ?9 janvier 1889, pour phimosis, sorti le 27 février, guéri. Est pris, le 1* mars, de frissons violents et répétés, avec céphalalgie et douleurs lombaires, S'irradiant dans les membres inférieurs; a êté vacciné avec succès une première fois à l’âge de trois ans, une deuxième fois sans suecès le ler mars 1889. Le malade est dispensé des corvées, reste à la division malgré la persistance de tous les symtômes que nous venons de signaler et ce n’est que le 5 mars qu’il se présente à la visite du médecin. Il est immédiatement envoyé à l'hôpital et c’est le 6 mars, au matin, que nous le voyons pour la première fois.
ue
Le 6 mars, tous les symptômes de l'invasion persistent.
Éruption discrète sur la face.
Temp. : matin, 38°9; soir 3907.
Traitement : orge lacté; badigeonnage de la face au glycérolé boriqué.
Le 7, apparition de quelques papules sur les membres et le tronc.
Temp. : matin, 39%; soir, 39°4.
Même prescription.
Le 8, éruption cohérente à la face, discrète sur les autres parties du corps. Diminution des douleurs dans les lombes et les membres inférieurs.
Temp. : matin, 38°5; soir, 3902:
Même prescription.
Le 9, éruption confluente sur la face et les avant-bras, cohérente sur les bras et aux aines, discrète sur les autres parties du corps. La transformation vésiculeuse fait de rapides progrès à la face; les vésicules sont peu saillantes ; la plupart d’entre elles laissent échapper un liquide séro-purulent.
Fémp.: matin, 385 soir, 29%
Même prescription.
Le 10, la transformation pustuleuse est complète sur tout le corps. Les pustules sont beaucoup plus saillantes et plus volumineuses sur le tronc et les membres qu’à la face; le liquide qui s’en échappe est d’une purulence plus marquée. Léger gonflement de la face; quelques douleurs dans les yeux; inflammation très prononcée des conjonctives. Dysphagie ; éruption pharyngienne.
Temp. : matin, 38°3; soir, 3808.
Traitement : orge lacté; badigeonnage de la face et du pharynx au glycérolé boriqué ; lavage des yeux à la solution boriquée tiède.
Le 11, la céphalalgie a disparu.
vies
Temp.: matin, 375; soir, 38°3.
Même prescription.
Le 12, on n’observe plus de gonflement de la face, les yeux ne sont plus douloureux, la rougeur des conjonctives a dis- - paru. La dessiccation très avancée à la face ne fait que commencer sur le reste du corps. =
Cerp- matin Soir 67
Même prescription.
Le 13, dessiccation complète à la face.
Température normale.
Même prescription. <
Le 14, plus de dysphagie; persistance d’un peu d’angine.
Le 15, dessiccation complète partout.
On cesse tout traitement.
Le 16, le malade, débarrassé de toutes ses croûtes, ne présente aucune cicatrice. La guérison est complète.
Observation III Varioloïde
Bea... (Louis), vingt-deux ans, ouvrier mécanicien à bord du Terrible.{(Le vaisseau cuirassé de réserve le Terrible mouille non loin de la buanderie.)
Est pris de frissons le 5 mars; céphalalgie, rachialgie, nausées ; un peu de constipation. Entré à lhôpital le 7 mars. À été vacciné une seule fois dans son enfance.
Le 8 mars, on observe une éruption discrète sur tout le corps. Cette éruption, papuleuse, existe depuis la veille au soir. Éruption pharyngée ; dysphagie, conjonctivite intense. Les symptômes d’invasion ne sont plus aussi prononcés.
Temp. : matin, 38°.3; soir. 38,8.
Trait. : tilleul; sirop diacode, 40 gram., lavage des yeux à la
es. res solution boriquée tiède ; badigeonnage du pharynx et de la face au glycérolé boriqué.
Le 9, la rachialgie à disparu. Léger gonflement de la face et des paupières. Les papules des membres et du tronc ont déjà subi la transformation pustuleuse. La transformation pustuleuse est beaucoup moins prononcée sur la face. Temp. : matin, 37°9; soir, 38°6. Même prescription.
Le 10, le gonflement de la face et des paupières est plus accentué. Les pustules du tronc et des membres sont toutes en pleine évolution. Temp.: matin, 875; soir, 378. Même prescription. |
Le 11, l’éruption pustuleuse parait avoir avorté sur les joues; elle n'y est en effet représentée que par un semis de petites vésicules à disposition corymbiforme. Le développement pustuleux est, au contraire, plus complet sur le front et autour des cavités nasale et buccale, où l’éruption est confluente. Température normale. Même prescription.
Le 12,disparition de la céphalalgie. Le gonfiement de la face et des paupières à diminué. Même prescription.
Le 13, début de la période de dessiccation. La face ne présente plus de gonflement. Suppression du sirop diacode.
Le 14, il n'existe plus de conjonctivite. Léger érythème pharyngé. Encore un peu de dysphagie. Même prescription.
Le 15, dessiccation complète à la face. Même prescription.
Le 16, il n’existe plus de dysphagie. On cesse tout traitement.
Le 17, la dessiccation est complète partout.
Le 18, la guérison est complète. Il n'existe aucune cicatrice.
Ces deux observations se ressemblent beaucoup. Dans l’un et l’autre cas, nous voyons la maladie débuter par des symptômes si violents, qu’on était en droit de diagnostiquer une variole vraie, discrète ou même confluente. Mais bientôt tout
PRG ce bruyant ensemble symptomatique disparaît; il n'y a pas cette succession régulière et bién distincte des stades que
l’on observe dans une variole vraie. L’éruption, la vésiculation, la pustulation, la dessiccation, se confondent pour ainsi dire, et leur évolution est si rapide, que dix jours environ après le début de l’éruption tout est terminé. C’est cette rapidité dans l’évolution, c’est aussi l’absence de fièvre de suppuration, qui nous font placer ces deux cas dans le tableau des varioloïdes. C’est bien là un type de variole avortée, grâce à une vaccination antérieure. Nous ajouterons avec Jaccoud que ce sont ces formes abortives qui peuvent faire croire au succès du
traitement abortif.
Les trois observations qui suivent échappent peut-être à la
réflexion de Jaccoud.
Observation IV
Variole discrète
Fourr... (Albert), vingt ans, soldat, 4% d'infanterie de marine. Entré à l'hôpital le 8 janvier 1889, pour dysenterie.
Est pris de frissons de rachialgie et de -céphalalgie, le 24 janvier. À été vacciné une seule fois dans son enfance. Temp: "matin %105s0IR, 3903:
Le 95, il est transporté dans la salle des varioleux.
Temp. : matin, 38°; soir, 39°2.
Le 26, éruption très discrète sur tout le corps.
Temp. : matin, 46°2; soir, 37°6.
Traitement : orge, badigeonnage de la face au glycérolé borique.
Le 27, les symptômes de la période d'invasion ont disparu. Temp.: matin, 373; soir, 38°5. Même prescription.
Le ?8, l’éruption reste discrète partout; la pustulation est
- SE céphalalgie . disparu. Plus d angine ni ide Sepi” > Persistance d’un peu de conjonctivite. Temp. matin, 365. soir, 36°7. Même prescription.
Le 3, la conjonctivite a disparu totalement. Dessiccation presque générale. Suppression de tout traitement.
Le 4, la dessiccation est complète bu Le. malade à ne présente aucune cicatrice." 2 |
Observation V
re
Vanol diserite Guill... (Yves), vingt-cinq ans, matelot fusilier, sur le Bien- Hoä. Entré à l'hôpital le 29 janvier 1889, pour bronchite. Le 28 février, dans l'après-midi, est pris de frissons, de céphalalgie et de rachialgie.
= Ditavoir été vacciné avec succès, une première fois dans sa
jeunesse, une deuxième fois en 1885.
A été revacciné, mais sans succès, en 1887 et au mois de
novembre 1888.
me.
Température prise à quatre heures du soir: 40°2.
Le 1% mars, persistance des symptômes de la veille; apparition des nausées.
Temp.: matin, 392; soir, 39°6.
Traitement: tilleul, sirop de tolu, 30 grammes.
Le 2, même état.
Témp::-malin, 395 ;soir, 3993:
Même prescription.
Le 3, disparition des nausées ; diminution de Ja rachialgie
Temp.: matin, 38°6 ; soir, 39%.
Même prescription. $
Le 4, éruption papuleuse discrète sur tout le corps.
Temp.: matin, 37°; soir, 37°3.
Traitement: tilleul, sirop de tolu ; gargarisme boriqué tiède; badigeonnage de la face au glycérolé boriqué.
Le 5, l’éruption reste discrète partout. Les symptômes d’invasion ont disparu. Temp.: matin, 36°9; soir, 37°4. Même prescription.
Le 6, la transformation pustuleuse est faite en partie.
Temp.: matin, 375 ; soir, 38°2. Même prescription.
Le 7, les pustules du tronc et des membres sont beaucoup plus développées que celles de la face.
Urines claires ; 600 grammes dans les vingt-quatre heures. Temp.: matin, 38°4; soir, 38°7. Même prescription.
Le 8, la transformation pustuleuse est complète.
Temp.: matin, 37°; soir, 37°5. Même prescription.
Le 9, la suppuration est générale sur le tronc et les membres; la dessiccation se fait sur quelques points de la face. Temp: matin, 371; soir, 36°9.
Même prescription.
Le 10, la dessiccation est générale sur la face; elle commence à se montrer sur quelques points des membres. Temp.: matin, 36°6; soir, 37°. Même prescription.
s, journalier. Entré à Phôpi- s ; A eu des frissons le 5, avec rs
se ox a été. vacciné qu't une re . son ice | | | Le 8, éruption discrète sur les membres, plus discrète ST RS res le tronc, cohérente à la face. ÉS Fe Temp. : matin, 398; soir, Soir, 3997.
Traitement : tilleul; sirop diacode, 35 grammes.
æ reg, Ja transformation pustuleuse commence ; les symp- | Fa | | : E SEE tômes d'invasion ont disparu. PORT 7 CR pe nn Temp: : matin, 38° ; soir, 38°9. HE RAA De.
à Traitement : tilleul; sirop diacode, 30 grammes : taf,
FÉES 60 grammes; gargarisme boyriqué Hs de la face au glycérolé boriqué. =
Le 10, éruption sur le De du pas Un peu de subdelirium la veille au soir.
Temp. : : matin, 38% ; soir, 38°7. Même D étre É \ plus, on badigeonne le pharynx et le voile du palais avec le = glycérolé boriqué.
. Le 11, léruption de la face est plus saillante depuis ere elle est confluente sur la région génienne. Pustules très developpées sur le tronc et les membres.
= 60 — Temp. : matin, 3%; soir, 38. Même prescription. Le 19, agitation pendant toute la nuit; délire. Temp. : matin, 373; soir, 38°4. Même prescription. Le 13, nuit moins agitée; pas de délire. Râles laryngés. Conjonctivite.
Le 15, disparition des ràles laryngés ; diminution de la dysphagie.
Temp. : matin, 394; soir, 39°1. Même prescription.
Le 16, les pustules des membres et du tronc sont très volumineuses, proéminentes. La dessiccation commence sur quelques points de la face; elle est surtout avancée*sur les ailes du nez.
Temp. : matin, 40°2; soir, 40°%5. Mème prescription.
Le 17, dessiccation générale sur la face.
Temp. : matin, 38°4; soir, 38°9. Même prescription.
Le 18, la conjonctivite ne présente plus de rougeur. Disparition complète de la dysphagie. La région génienne est recouverte d’une large croûte
Temp. : matin, 37°6; soir, 375. Même prescription.
Le 19, la dessiccation commence sur les membres; quelques croûtes du visage se détachent. Même prescription.
Le 20, la face est complètement débarrassée de toutes ses croûtes. La dessiccation est générale sur les autres parties du corps. On suspend tout traitement.
Le ?1 etle 22, le malade prend un bain tiède, pour se débarrasser des dernières croûtes.
Le 23, la guérison est complète; la face ne présente que des cicatrices peu nombreuses et peu apparentes.
Dans ces trois observations, c’est la même marche de la maladie. Les différentes périodes de la variole se succèdent, bien distinctes les unes des autres. Les pustules acquièrent sur le tronc et les membres tout leur développement. Sur-
ee, ho
tout (et c’est pour nous le point capital) il existe une fièvre de suppuration. Cette fièvre, peu intense dans les deux cas de variole discrète, à été beaucoup plus marquée dans le cas de variole cohérente. Eh bien! dans ces trois cas de variole vrale, que les symptômes précédemment indiqués ne permettent pas de confondre avec les varioles avortées, les résultats du traitement n'ont pas été moins brillants : l’éruption a été moins Saillante, sa marche un peu plus rapide, et, chose importante, les cicatrices ont été évitées dans les deux premiers ças et rendues légères chez le sujet de l'observation VI, où cependant le traitement n’a pu être appliqué que le quatrième jour de l’éruption.
Tous les malades dont nous venons de parler avaient été vaccinés. Peut-on espérer que la méthode de M. Bertrand donnera d’aussi bons résultats chez les sujets non vaccinés ? L'observation qui suit est bien faite pour nous maintenir dans cette croyance. Nous sommes toutefois les premiers à reconnaître que des observations plus nombreuses sont nécessaires pour qu'il soit permis de porter un jugement définitif.
Observation VII
Variole confluente
Henri Aristide, dix-neuf ans, ouvrier mécanicien, Amiral- Duperré. Entré à l'hôpital le 2? février 1889 pour pleurésie à droite ; le 19, éprouve des frissons; épistaxis. Dans la nuit du 20 au 21; éruption papuleuse, rachialgie et céphalalg'ie : nausées. N'a jamais été vacciné.
Le 22, éruption confluente à la face, cohérente sur le tronc et les membres. Urines très chargées d’urates. Poids, 800 grammes. Temp.: matin, 40°7; soir, 40°6. Traitement: tilleul ; sirop diacode, 30 grammes ; badigeonnage de la face au glycérolé boriqué.
og
Le 23, épislaxis. On remarque déjà de larges pustules sur les membres. Éruption pharyngienne et dysphagie. Quantité d'urines: 800 grammes. Temp.: matin, 396; soir, 39°5 Même prescription et badigeonnage du pharynx au glycérolé -boriqué. >
Le 24, pustulation sur tout le corps. Quantité d’urines : 1,150 grammes. Temp.: matin, 37°5 ; soir, 37°3. Même prescription.
Le 95, sur la face, l’éruption qui est restée très peu saillante, laisse suinter un liquide qui, en se desséchant, produit de larges croûtes noirâtres. Quanüté d’urines : 600 grammes. Temp.: matin, 37,8; soir, 38°. Même prescription.
Le 26, gonflement de la face. Quantité d’urines : 600 gram. Temp.: matin, 39°2; soir, 38°6. Même prescription.
Le 27, même état. Temp.: matin, 38°9; soir, 39°7. Même prescription.
Le 1* mars, les croûtes qui s'étaient formées sur la face commencent à se détacher. La dessiccation commence sur le tronc et les membres. Temp.: matin, 376 ; soir, 37°7. Même prescription.
Le ?, il n’y a plus de gonfiement de la face. Plus de dysphagie. La dessiccation fait de rapides progrès. Température normale. Même prescription.
Le 3, un peu de conjonctivite. Quantité d’urines : 1,000 er. Urines alcalines. Même prescription et lavage des yeux à la solution boriquée tiède.
Le 4, le malade se plaint de troubles de la vision; on ne remarque pas d’opacité de la cornée. Douleur dans le seul testicule apparent que présente le malade. Urines alcalines. Même prescription.
Le 5, dessiccation complète partout. La vue est redevenue normale. Le testicule n'est plus douloureux. Urines acides; quantité : 1,000 grammes. Même prescription.
Lo —
Le 6, disparition de la conjonctivite. La guérison du malade est complète; les stigmates sont très rares, réguliers, peu accusés. |
On cesse tout traitement.
Pour être complet, nous devons parler encore de la variole hémorrhagique. Cette variole revêt deux formes: l’une précoce, qui précède l’éruption ; l’autre fardibe, qui apparaît dans le cours de léruption. La forme tardive ne s’est jamais montrée dans l’épidémie que nous avons observée; l’action de la méthode de M. Bertrand nous est donc entièrement inconnue. Cette méthode à complètement échoué dans la forme précoce, et cela ne nous a nullement étonné. Nous allons donner une observation de ces varioles hémorrhagiques précoces qui fera pressentir toute la difficulté qu’il y a à agir d’une façon vraiment efficace, quand on se trouve en présence d’une maladie qui évolue d’un pas si rapide.
Observation VIII
Variole hémorrhagique précoce
Vers... (Léopold), vingt-deux ans, ouvrier mécanicien, Le Terrible. Entré le 22 mars 1889; se plaint defièvre, de céphalalgie, de rachialgie.
Apparition de quelques taches rouges réparties sur toute la surface du corps. A été vacciné une fois dans son enfance. Temp.: matin, 40°2; soir, 39°6. Traitement : tilleul, badigeonnage de la face au glycérolé boriqué.
Le 23, outre l’éruption variolique, on remarque à la racine des membres inférieurs et sur l’hypogastre une grande quantité de macules ecchymotiques, ne disparaissant pas par la pression ; deux ou trois taches ecchymotiques très étendues sur les membres inférieurs. Les papules et les taches ecchy-
motiques ont paru presque aussitôt après le début de l’éruption variolique.
Temp.: matin, 39°4; soir, 39°8.
Même prescription.
Le 24, éruption très abondante sur la face et sur les membres. Éruption sur la voûte palatine. Céphalalgie intense, dyspnée, nausées. Rash hémorrhagique recouvrant le tronc, les cuisses et les bras.
Temp. : matin, 40°; soir, 4003.
Même prescription et badigeonnage de la voûte palatine au glycérolé boriqué. È
Le 95, délire cette nuit. Éruption confiuente sur les joues, le nez et les lèvres. Groupes corymbhiformes de papules ayant l'aspect rouge vineux du rash antérieurement signalé, ayant subi çà et là la transformation vésiculeuse et sur d’autres points la transformation pustuleuse. Cette éruption corymbiforme se remarque surtout sur les limites du rash, qui n’a pas disparu, Exanthème pharyngé très abondant. Toux, crachats spumeux rougeâtres. Légère rougeur des conjonctives.
Temp. : 40°1. Traitement : infusion de violettes, sirop d’éther 20 grammes ; sirop diacode, 40 grammes; badigeonnage au glycérolé boriqué et lavages à la solution boriquée tiède.
Décédé le 25 mars, à cinq heures du soir.
thode de M. le professeur Carrieu 1
rable. | |
1 La méthode de M. Bertrand a comme le l'inno -
cuité, la facilité d'application et l'efficacité dans la varioloïde, LR Da
les varioles discrète, cohérente et confluente. “Sôn Bicacilés es + à de =
dans la variole hémorrhagique est encore à démontrer. a un 8 La méthode de M. Bertrand permet d'éviter ou de com- SE
or la plupart des complications (complications oculaires,
pharyngées, ete.) SP EME
Vu et permis d'imprimer : | Vuet approuvé:
Montpellier, le 5 février 1891. ; Montpellier, le 4 février 1891 -__ Le Recteur, Le Doyen, | H. GÉRARD. A. CASTAN.
SR
Pre des pres 1870. nt LE ne - Bulletin général de thérapeutique, 1845, 185 852, 1859, 1870, 1874, 1876, 1877, 1881, 1883, 1884 - e 2 $ Gazette hebdomadaire, 1882. ; Lyon médical, 1877, 1884:
CAvAnLLOS. — Variole et antisepsie. Manière de ns les va- - rioleux,
Bulletin de la Socié été générale des hôpitaux, 1886.
Sn
