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rénal, on comprend que nicotinamide et adénine n’interviennent que secondairement pour rectifier des troubles peut-être nécessaires mais qui ne sauraient durer sans risques graves de surintoxication en profondeur. Tout se passe en somme comme si l’on introduisait en même temps le poison et l’antidote, à la faveur d’un décalage d’action grâce auquel ce geste cesse d’encourir le reproche d’une totale absurdité.

Actuellement. —— Aucun traitement n’est jamais entrepris sans hospitalisation préalable. Celle-ci se révèle en effet indispensable à un triple point de vue :

1° En permettant de soustraire le malade à son milieu habituel, même si ce séjour dans un service ouvert ne doit pas être « vécu comme une déculpabilisation » au sens où l’entend Fouquet.

2 En facilitant la mise en train de tous les examens complémentaires jugés nécessaires.

3° En autorisant une surveillance de tous les instants au cours des premières réactions provoquées.

Ainsi, depuis deux ans, il ne se passe guère de semaine sans qu'entre dans le service au moins un alcoolique susceptible de recevoir « le remède nouveau ». Comme on les garde environ une quinzaine de jours, il y en a en moyenne deux qui, soit en observation, soit en cours de cure, assurent une sorte de permanence. Ce roulement permet au personnel infirmier de se montrer parfaitement au courant de la conduite à tenir dans chaque cas et une telle routine présente plus d'avantages que d’inconvénients car, dans un service aussi surchargé, il s’agit souvent de gagner du temps; d’autre part, le buveur, qui ne tient pas tellement à constituer une exception, se sent de la sorte entraîné dans la même filière que celle où ont passé beaucoup de ses camarades aujourd’hui guéris.

Examen préalable du malade. — Il permet d'apprécier le

degré d’imprégnation de l’intéressé, la nature réversible ou irréversible de ses lésions.

Nous commençons par soumettre le sujet à un bilan général; d’abord appareil pleuropulmonaire, avec radioscopie ou radiographie et éventuellement analyse de crachats. C’est que « nous considérons les lésions pulmonaires suspectes comme des contre-indications formelles de la cure dont l’action vasodilatatrice pourrait constituer un véritable coup de fouet évolutif ». Ensuite cœur : pouls et tension artérielle; foie : recherche d’un état précirrhotique ou d’une ascite éventuelle; appareil génito-urinaire.

Ces investigations sont complétées par un examen neuropsychiatrique approfondi au cours duquel nous recherchons systématiquement l’existence de troubles polynévritiques ou d’un appoint onirique (syndromes de Korsakoff, de Klippel).

Nous demandons alors obligatoirement un fond d’œil pour dépister une éventuelle névrite rétro-bulbaire, ou toute autre lésion (vasculaire par exemple).

Nous complétons enfin cet examen elinique par une série de recherches de laboratoire élémentaires; spécialement, dans le sang : glycémie, azotémie, sérologie: dans les urines : sucre et albumine, dosage de l’urée.

I ne reste plus qu’à aborder toute une suite d'épreuves biologiques auxquelles nous accordons une valeur primordiale car elles nous permettent de juger de la valeur fonctionnelle des parenchymes hépatique et rénal, c’est-à-dire en définitive de préciser encore les contre-indications ou de varier les modalités du traitement.

Examens biologiques statiques tout d’abord : bilirubinémie, recherche dans les urines de sels et pigments biliaires, rapport azoturique et coefficient de Maillard.

Epreuves biologiques dynamiques ensuite : phénolsulfone phtaléine, galactosurie et hippuricurie provoquées,

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Clavier sérologique enfin, tests de Mac Legan, de Hanger, de Takata-Gros, de Wunderley, de Weltmann, plasma formol gel.

Contre-indications. — Sont à éliminer d'emblée les bacillaires, les syphilitiques, les grands hypertendus et les urémiques, les ascitiques. En ce qui concerne les troubles fonctionnels, nous nous montrons beaucoup plus larges depuis l’apparition du T.E.T.D.B,B,, tenant compte par ailleurs d’une réelle pos- Sibilité d’améliorer le tableau clinique grâce au traitement préliminaire intensif.

Désintoxication préalable. —— L'alcool glucosé hépatisé intra-veineux n’est que très rarement utilisé.

Par contre, on a presque systématiquement recours à la strychnine suivant la technique des doses, d’abord progressives, puis décroissantes. Cette méthode de base comporte aujourd’hui l’association de vitamines du groupe B, soit isolées, soit groupées en complexes divers dont les noms sont les plus variés suivant les spécialités.

Bien entendu, cela n'exclut nullement l'emploi d'extraits hépatiques et de substances protectrices telle que la méthionine, de remèdes particuliers à chaque état et de médications tonique ou sédative en général.

Conduite de la cure. — Le sujet sevré de tout alcool depuis ‘4 jours en moyenne s’entend donner les raisons de cette suppression de sa ration de vin. Il faudrait ne commencer à lui administrer les comprimés de T.E.T.D. que lorsqu'il a bien compris le but du traitement.

La posologie est extrêmement simple : 1 gr. de produit actif par jour à prendre sous forme de 2 comprimés le matin au réveil.

M. Picard préfère démarrer au T.E.T.D. pur, de façon à obtenir une première réaction nette, ne réservant le T.E.T,D, B,B, qu'aux cas les plus défavorables.

ÉRQS

Une épreuve de conditionnement est généralement tentée dès le quatrième jour. Pratiquée plus tôt elle risque d’être trop faible, plus tard elle tend à devenir forte. Nous observons des crises de « mal rouge » typique, mais sans tendance secondaire au collapsus avec toutes les manifestations si alarmantes de la « phase blanche ». Parfois, il ne s’agit que d’une sorte d’« orage neuro-végétatif » à symptomatologie des plus polymorphes. Une lipothymie immédiate doit faire suspecter un élément psychique surajouté tandis qu’un malaise retardé survenant sous forme de nausées et de vomissements peut amener à redouter une intolérance organique chez tel malade plus débi-

lité qu’il ne le paraissait.

Etant donné que l'intéressé quitte souvent le service le jour même où ce test disulfirame-alcool a été reconnu positif, nous admettons bien volontiers qu’il ne peut y avoir là acquisition d’un réflexe conditionné, mais plutôt avertissement. Par ailleurs, M. Picard souligne que très souvent le sujet trouve aussitôt un mauvais goût au vin, soupçonnant les infirmiers de l'avoir frelaté. Tel autre est en même temps rebuté par le tabac.

Contrôle ultérieur. La première consultation doit avoir lieu au bout de trois semaines, les autres chaque mois environ, ou à l’occasion de toute difficulté. Elles n’ont pas pour but de provoquer des réactions « de rappel », mais simplement d’interroger l’ancien malade sur ses habitudes actuelles et de contrôler ses assertions par un examen physique rapide.

La prescription de T.E.T.D.B,B, à doses décroissantes finit par n’être plus qu’un prétexte à des contacts suecessifs nécessaires pour poursuivre la psychothérapie et exploiter ainsi au maximum les effets de la cure. |

Il est absolument remarquable de constater la fidélité avec laquelle dans les cas les plus favorables, d’anciens désintoxiqués viennent témoigner à leur médecin une reconnaissance exubérante, le consultant à tout propos et s’en remettant à lui pour toute décision importante, Nous savons par exemple que

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celui-ci vient d'entreprendre lui-même de construire sa maison : il ne risque pas de rechuter de sitôt.

Autre élément important du pronostic : l’ambiance familiale et la valeur de l’épouse qui joue le rôle « d’ange gardien » veillant à la prise régulière du médicament même si le malade coopère: à son traitement. Il est presque plus important de rester en relation avec un membre de la famille, qu’avec le médeein du bord et, par son-intermédiaire, le chef de service. Quant aux solitaires, ils ont si peu de chances de guérison que certains n’entreprennent même pas de les traiter.

Fin du traitement. —— Les rechutes se situant le plus souvent vers le 6° mois, il est nécessaire de franchir ce cap. Certaines cures ont été interrompues au bout de 10 mois ou un an. Mais dans les cas douteux, il n’y a aucun inconvénient à continuer bien au-delà, au besoin après une période de repos, les phénomènes toxiques étant minimes et les risques de constitution d’une toxicomanie nouvelle au T.E.T.D. ne s’étant pas vérifiés.

Rechutes. — Il faut distinguer les rechutes vraies par arrêt du traitement, avoué ou dissimulé, et les rechutes involontaires par ignorance. Certains, ne réalisant pas la portée de leurs actes, continuent à boire au foyer de l’hôpital pendant la cure, d’autres s’imaginent pouvoir se remettre progressivement à la bière en été. Parfois, c’est une ivresse brutale et inopinée qui a la signification d’une révolte, ou bien la mésaventure banale de celui qui, en toute innocence, consomme une pâtisserie à base de rhum.

Incidents et accidents. —— Moyennant tant de précautions énumérée ci-dessus et que d’aucuns jugeront très superflues, nous n’avons jamais eu à enregistrer d’autres incidents que quelques réactions plus dramatiques. Une crise de mal thiuramique vrai a pu se déclarer chez un sujet en cours de cure à Tunis à la suite d’une friction intempestive d’eau de Cologne.

Quant aux accidents nous n’en déplorons aucun malgré

Ye - care ET - poutre

l’application du traitement à des malades dont l'état se révélait assez précaire; l’un deux avait eu une rétinite hémorragique, plusieurs étaient épileptiques. Signalons en Tunisie encore, une tentative de suicide au T.E.T.D. plus alcool.

Résultats.

Voici quelques observations choisies parmi les plus caractéristiques ; elles illustreront les trois cas habituellement rencontrés, depuis le plus fâcheux (celui du buveur invétéré ne pouvant bénéficier de la cure) jusqu’au plus favorable (celui de l’alcoolique modéré admis d’emblée à en bénéficier), en passant par le plus encouragent selon nous (celui du sujet à la limite, mais traité cependant grâce à l’emploi de composés moins toxiques). i