DÉBILITÉ CONGÉNITALE ET TRANSFUSION

Her... Paulette, née à terme, pesant 2310 gr. (placenta 400 gr.) d’une mère bien portante, sans antécédents spécifiques. Le 1er jour elle vomit 2 fois du sang, puis également les jours suivants, mais en quantité moindre. Mise au sein elle rejette après chaque tétée : ses vomissements par leur brusquerie, leur répétition, l’état de choc qui parfois les accompagne font penser à une intolérance du lait maternel.

Paulette âgée de 11 jours, entre le 4 février 1938 dans le service de M. Grenet. Elle pèse 1.200 gr. Son état apparaît des plus graves : hypothrepsie confmant à l’athrepsie, hypothermie, légère prostation, répétition des vomissements à chaque tétée. Des frictions mercurielles, des injections de sang maternel (10 gr.) de solutions physiologiques et glucosées, le sevrage, ne provoquent aucune amélioration. En un mois l’enfant perd 30 gr. 1'e transfusion sinusale le 26 février, puis nouvelles transfusions de 20 gr. les 18r-5-9-12 mars. Après plusieurs éssais diététiques on met l’enfant au

lait entier acidifié, et au lait de vache. La 5° transfu- R. Mouchotte 7

sion est suivie d’une amélioration considérable, les vomissements sont rares, le poids s'élève réguliérement en 15 jours, l'enfant prend 500 gr. Elle pèse 2.770 gr. le 1er avril. La température au début irrégulière, avec

clochers hypothermiques se fixe à 370.

Troubles nutritifs prolongés et transfusion

Observation n° I. — Boust.…. Joseph, 4 mois, est admis dans le service de M. Grenet, le 16 octobre 1937.

La mèêre a eu 4 grossesses : 1er enfant né à 8 mois, actuellement rachitique et eczémateux, 2e né à 7 mois. Une fausse couche de 3 mois, le 4 Joseph, né à terme pesant 3.500 gr. placenta 600 gr.

Nourri au lait de vache, il présente depuis quelques jours de la fièvre, des vomissements, des selles vertes, liquides très fréquentes.

Au 1erexamen, on constate : un poids de 5.200 gr., une pyodermite de tous les téguments, un grand rachitisme (cranio-tabès, malgré l’âge de 4 mois, chapelet costal, incurvation métaphysaire des tibias, élargissement des épiphyses, flaccidité de la paroi abdominale), une hydrocèle droite non communiquante (certains l’ont considérée comme un signe d’hérédosyphilis), le foie déborde de deux travers de doigts le rebord costal ; la rate est palpable mais probablement

ptosée. L'enfant est hydrocéphale ; tous les diamètres

ro —

craniens sont augmentés ; ses yeux sont exophtalmiés. Plus de vomissements mais diarrhée verte liquide. La température varie de 3705 à 3905.

On institue la diététique habituelle et une série de frictions mercurielles.

Le 19 octobre, parancentèse bilatérale ; écoulement de pus. La fièvre tombe, mais diarrhée et chute de poids continuent. Cet état persiste jusqu’au 8 novembre. L'enfant pèse alors 4.950 gr. Du 8 au 11 la perte de poids augmente de 300 gr. La fièvre monte à 3805. L'état général est très alarmant. La déshydratation rapide, la diarrhée, les vomissements, l’hyperpnée, Faccélération du pouls, l’état adynamique, le refroidissement des extrémités, tout donne l'impression d’un choléra infantile. Oligurie, mais pas de cylindrurie.

17e transfusion intra sinusale, de 25 gr. L'enfant est mieux le lendemain, il a repris 110 gr. la fièvre est tombée à 3705. Mais le surlendemain reprise des manifestations alarmantes, température de 39, perte de 60 gr. 2€ transfusion de 25 gr. suivie de la même amélioration : apyrexie en 24 heures, reprise pondérale régulière pendant 4 jours.

Le 20 novembre, l’enfant est mal de nouveau. Retour des vomissements et de la diarrhée, poids de 4.400 gr. (perte de 300 gr. depuis 3 jours). Faciès

anxieux, agitation, fièvre de 3905, disparition presque

complète du pannicule adipeux. 3° transfusion de 25 gr. Le lendemain, température à 389, prise de 200 gr. Un examen otoscopique montre à ce moment une otorrhée droite abondante, un tympan gauche rosé.

Les jours qui suivent l’amélioration persiste : prise de 250 gr. en 48 heures, apyrexie. Puis fait suite un état stationnaire, le poids se maintient sans gain ni perte, apyrexie, selles mélangées.

Les 11, 12, 13 décembre, nouvel épisode aigu : les caisses du tympan se drainent bien, cependant la température monte à 400, le poids s'effondre (280 gr. en 72 heures), pâleur, syndrome cholériforme ; pas de cylindrurie, aucune réaction mastoïdienne à l’examen clinique. 4 transfusion de 25 gr. chute thermique de 40 à 38°, prise de 90 gr. Un nouveau clocher thermique se produit et devant la persistance du syndrome infectieux on décide une antrotomie bilatérale : pus dans l’antre droit (sptrepto). Les suites de l’intervention sont excellentes : pas de choc, augmentation pondérale de 500 gr. en 4 jours, mais persistance d’une pyrexie variant de 3895 à 37 malgré un écoulement mastoïdien abondant. Après une phase stationnaire de 15 jours, sans profit pour le poids, malgré les injections sous-cutanées de solution saline, d'extrait hépatique (1 gr. quotidiennement en raison de l’hé-

patomégalie) nouvel épisode aigu fébrile (perte de

300 gr.). Le 7 décembre, 5e transfusion de 25 gr. Prise de 110 gr. le lendemain. 6€ transfusion Je 11 décembre. Prise de 50 gr. chute thermique. 7e transfusion le 14 décembre, commandée par le retour d’un état cholériforme : apyrexie et prise de 200 gr. Le 17 nouveau clocher thermique et 8 transfusion de 25 gr. La température tombe à 370 en 12 heures, le poids s'élève de 260 gr. en 24 heures. Cette 82 transfusion marque le début d’une amélioration considérable et persistante. En 15 jours le poids passe de 4.260 gr. à 4.710 gr. l’apyrexie est complète. Les téguments sont colorés et propres. L'enfant boit bien, ne vomit plus, les selles sont normales.

Le 5 février 1938, fièvre à 390. Sans attendre, on pratique une 9 transfusion de 25 gr. Le soir même température à 370, prise pondérale de 100 gr. le lendemain.

Mais à ce moment réapparaît la pyodermite, qui cesse de suppurer en quelques jours pour prendre un aspect nettement eczémateux. Pendant un mois l’enfant à des périodes de santé florissante coïncidant avec des poussées eczémateuses, entrecoupées de poussées fébriles passagères, lorsque la peau sèche. La prise de poids est régulière (prise de 550 gr. en 25 jours) Le 6 avril, de la fièvre (400), un peu d’agitation, d’anorexie font pratiquer une 10€ transfusion. Le

soir même la température tombe à 3705. L'eczéma

Hu e

suinte de nouveau. Le 25 avril l’enfant est envoyé en convalescence à Paul Parquet.

Voici donc la guérison d’un enfant débile, grand rachitique, probablement syphilitique, malgré plusieurs B.W. négatifs, couvert de pyodermite, qui à présenté successivement une gastro-entérite fébrile grave, une otite bilatérale, une antrite droite, puis un état septicémique prolongé et qui est resté 4 mois dans le décubitus en milieu nosocomial. 10 fois il fut transfusé, et souvent alors qu’il donnait l’impression d’une mort imminente : 3 fois pour une déshydratation d’allure cholériforme, 1 fois pour le préparer au choc de l’antrotomie, 6 fois pour abaisser la fièvre et améliorer la nutrition. Les 10 fois les injections furent suivies de l’apyrexie (chutes thermiques de 400 à 379, de 390 à 370, de 400 à 380), de la réhydratation (prises en 24 heures de 110, 200, 90, 110, 50, 200, 100 gr..).

À ces résultats schématiquement indiqués, il faut ajouter la reprise de la diurèse, la cessation du collapsus, la recoloration des téguments, l’atténuation de troubles digestifs prolongés, Fassèchement de la peau, la disparition de la pyurie, la régression de l’hépatomégalie (pendant 2 mois on injecta chaque jour 1 gr. d'extrait hépatique), la constitution d’un nouveau pannicule adipeux.

Cette observation comporte plusieurs intérêts ; elle