PAUSE

Examen anatomique le 15. Aspect macroscopique normal de tous les organes, sauf de l’encéphale, un peu rouge, congestionné avec quelques suffusions hémorragiques pétéchiales de la substance blanche et grise. Pas de thrombose des sinus du crâne. L'examen histologique des reins montre l’absence de congestion, un peu de rétraction des glomérules et une desquamation des glomérules de Malpighi. L’épithélium des tubes est en dégénérescence granuleuse. Il n’y a pas d'infiltration

“inflammatoire.

Observation N° 8. —— Lac.…, Christian, né à terme pesant 4.000 gr. présente à 15 jours un épisode diarrhéique d’évolution bénigne.

Il est admis pour la seconde fois à l’âge de un mois le 2 novembre 1935, dans le service de M. Weill-Hallé ; depuis 10 jours, l’enfant est fébrile, tousse, perd du poids, a des selles liquides vertes, fréquentes, il a reçu en ville, comme traitement, 7 paquets de 1 cgr. de calomel. ;

Agé de 1 mois, il pèse 3.850 gr. Son aspect est plus celui d’un intoxiqué que d’un infecté. T. 380, faciès pâle, yeux cernés, un peu de cyanose péri buccale et des extrémités, respiration rapide avec léger tirage sous sternal et léger battement des ailes du nez, foie gros, oligurie. Il existe un foyer pneumonique de la partie moyenne du poumon droit, vérifié radiologique ment. Les selles sont très fréquentes, liquides et vertes. L’enfant vomit plusieurs fois ses biberons d’eau sucrée. On injecte 30 cc. de sang dans le sinus et en raison de la persistance des signes de gravité, on répète ces injections quotidiennement pendant 5 jours. On constate rapidement la chute de la fièvre (dès le deuxième jour), la cessation de la pâleuret dela dyspnée, la diminution de la diarrhée, le retour de la diurèse, Cependant, malgré la reprise très rapide de l’alimen-

Ni) ——

tation (500 gr. de lait de femme dès le troisième jour la perte de poids est continue (650 gr. en 6 jours).

La cinquième transfusion marque l’arrêt de l’amaigrissement. Le septième jour, l'enfant ne perd pas de poids, a trois selles jaunes, une diurèse abondante, aucun signe d'intoxication acide. La pneumonie est guérie. De nouvelles transfusions sont faites le neuvième et le onzième jour, en raison d’une reprise de la diarrhée et de la fièvre. L'amélioration est immédiate. Après une convalescence prolongée par une otite, l’enfant quitte le service deux mois plus tard, pesant 3.900 gr.

Sept transfusions ont donc été nécessaires pour guérir un syndrome cholériforme fébrile secondaire à un foyer pneumonique et peut-être à l'administration de doses excessives de calomel.

Observation N° 9. —— Gal... Jeanne, atteinte de diarrhée et d’otite est admise, le 31 mai 1936 dans le service de M. Weill-Hallé. Née de parents bien portants, poids de naissance 2.950 gr. nourrie quinze jours au sein puis avec du lait de vache. Actuellement âgée de 1 mois 1/2l’enfant pèse 3.000 gr. bon aspect général, selles grumeleuses, quelques vomissements, écoulement otorrhéique, pas de fièvre, diète hydrique pendant 24 heures. Eau de riz le lendemain puis réalimentation progressive, d’abord avec du babeure, puis du lait concentré sucré. Le 22 juin, l’enfant paraît en bonne santé, pèse 3.700 gr., a deux selles jaunes par jour, ne vomit plus, et prend 6 biberons de lait concentré sucré.

Le 23 juin, apparaît brusquement un syndrome cholériforme. Perte pondérale de 300 gr. en 24 heures. Agitation, faciès anxieux, légère accélération du rythme respiratoire, selles jaunes, liquides, fréquentes, urines diminuées de quantité. Pas de fièvre. Malgré le traitement, une aggravation se poursuit les jours sui-

Por les

vants. Le 30 juin, l’enfant est dans un état très grave. Elle pèse 3.000 gr. (perte pondérale de 700 gr. en 8 jours) Déshydratation intense des téguments dont la consistance est pâteuse. Fontanelle largement déprimée. Oeil fixe. Chute des paupières supérieures, plus de cris. Refus des biberons nécessitant le gavage. Hyperpnée. Pouls rapide et mal frappé. Foie gros. Urine rares. Selles vertes, vomissements, fièvre se maintenant entre 38 et 390 depuis 48 heures, tympans normaux. Pas de signes cliniques et radiologiques de mastoïdite.

On injecte le même jour, 20 grammes de sang citraté dans le sinus longitudinal supérieur. Le soir même la température tombe à 379 (38 le lendemain puis apyrexie définitive). Arrêt de la chute pondérale : en 48 h. l'enfant reprend 150 gr. Plus de polypnée. Urnies augmentées de volume. Plus de vomissements. Selles mélangées. Coloration normale du visage.

Nouvelles transfusions (40 et 20 ce.), les 2 et 6 juillet. Ascension progressive de la courbe de poids. Amélioration régulière du fonctionnement digestif et de l’état général. Le 11 juillet reprise de l’alimentation lactée. Le 23 juillet l’enfant quitte le service pesant 3.800 gr. augmentation pondérale de 800 gr. depuis la première transfusion.

Observation N° 10. —— Jon... Pierre, est admis à la crêche de M. Weill-Hallé, le 127 mai 1936. Né à terme, pesant 3.500 gr. Depuis 8 jours, l'enfant est fébrile, vomit (il s’agit d’ailleurs d’un vomisseur habituel traité par sulfar). À 5 à 6 selles vertes. A perdu 600 gr. Agé de 6 mois, il pèse actuellement 4.600 gr. Hypotrophie, stigmates de rachitisme. Selles vertes fréquentes. Vomissements. Pas d’altération grave de l’état général.

Fièvre et diarrhée cèdent rapidement. Le 13 mai, l'enfant paraït en bonne santé. Il a pris 500 gr. Les 14 et 15 mai, poussées thermiques à 40 et 410, Paracen-

— 81 — | tèses bilatérales : pus à gauche, sang à droite. Malgré ces paracentèses la fièvre oscille entre 38 et 38,5 aucun signe apparent de mastoïdite.

Cette otite s'accompagne d'emblée d’une altération extrêmement grave de l’état général. L’enfant perd 900 gr. en quatre jours. Sa paroi abdominale est pâteuse. Cyanose des extrémités. Pouls très rapide. Bruits du cœur assourdis. Foie un peu gros. Peu d’urine. Un tel état adynamique fait retarder l’antrotomie bilatérale que faisait envisager la persistance de la fièvre malgré la double paracenthèse.

Légère amélioration les jours suivants. Apyrexie. Trois selles mélangées. Vomissements moins fréquents. Cessation du collapsus cardio-vasculaire, mais aggravation brutale les 25, 26, 27 mai. Pyodermite généralisée. Stomatite érythémato-pultacée avec ulcérations du voile et des piliers antérieurs. Pus et collibacilles dans les urines. Cependant pas de fièvre. De nouveau état de collapsus, tachycardie, hyperpnée : oligurie, grosse déshydratation, perte de 250 gr. au cours des dernières 24 heures.

On injecte à ce moment, 25 gr. de sang dans le sinus longitudinal supérieur. Le lendemain, la chute pondérale est de 10 gr. seulement. Les bruits du cœur sont meilleurs. La polypnée beaucoup moindre. Amélioration du faciès, de la cyanose. Deuxième transfusion le 1er juin (20 gr.) en même temps on injecte 1/4 de cc. de propidon. En huit jours l'enfant ne perd que 100 gr. Nouvelles transfusions les 6, 8 et 15 juin. Le syndrome cholériforme a complètement cédé, la pyodermite s’atténue, les urines sont stériles. La disparition des troubles digestifs permet la réalimentation. Le 26 mai l'enfant pèse 4.700 gr. (prise de 450 gr. en un mois depuis la dernière transfusion).

nues =

Observation N°0 11. — Dam..., Jeannine, 4 mois, est conduite le 19 mars 1938 dans le service de M. Grenet. Depuis 48 heures, cette enfant alimentée au lait de vache à une température de 409, des vomissements, des selles vertes liquides, fréquentes, une altération très grave de l’état général, avec amaigrissement très important. À l'examen on constate un état cholériforme avec déshydratation, intoxication acide, hyperpnée, oligurie. Première transfusion le 19, de 25 gr. Deuxième le 21. En trois jours, la température tombe à 370. Le poids s’élève de 4.700 à 5.080 gr. Les vomissements et la diarrhée cèdent. L’enfant quitte le service guérie quelques jours après. Une double paracentèse exploratrice n’a pas ramené de pus.