TECHNIQUE ET APPAREILLAGE

Le matériel.

sions sinusales avec une grosse aiguille à injection intra-

Nous avons fait nos premières transfu-

veineuse, montée sur une seringue, mais, bientôt, nous avons dû perfectionner notre matériel.

L’aiguille. — Nous prenons des aiguilles courtes, de 15 à 18 mm.; elles sont plus faciles à manier et l’on n’a guère à pénétrer plus loin qu’un centimètre. Elles doivent être grosses : 10 à 12/10° de mm. de calibre intérieur, ainsi l’on voit plus vite si l’on est dans le sinus, on se rend mieux compte des variations de pression veineuse, et le Subtosan, qui est visqueux, passe plus facilement. Elles doivent être parfaitement pointues, avec un biseau incliné à 30° environ sur l’axe de l’aiguille; si elles ne sont pas bien appointées, les transfusions sinusales sont difficiles, parce que ces enfants déshydratés ont des crânes mous, élastiques, qui s’enfoncent en entonnoir sous la pression de l'aiguille, et cédant tout d’un coup, font pénétrer brusquement trop loin.

Nous avons choisi de grosses aiguilles américaines n° 17, que nous avons coupées à moins de 2 cm. de long, et meulées selon le besoin. Nous les réappointons lorsqu'elles ne sont plus convenables.

Un embout de verre de 3 em. de long, dont une extrémité, rodée, s’adapte parfaitement à laiguille. Il permet d’avoir bien en main cette aiguille très courte.

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Un raccord de caoutchouc de 20 em. de longueur, qui permet toute manipulation de la seringue sans que l’aiguille bouge.

Une seringue de 50 cm’, parfaitement bien calibrée sur toute sa longueur. La seringue américaine « Idéal » convient admirablement.

En somme, nous avons coupé à 20 cm. de son extrémité, le tube de caoutchouc que l’on trouve. dans les boîtes de plasma sec américain, muni de son embout de verre et d’une aiguille que nous avons simplement remplacée par une plus grosse. Le tube de caoutchouc, presque transparent, permet de voir ce qu’il contient et s’il est bien purgé d’air.

Il existe, en France, des embouts de cristal de 4 em. de long, dont une extrémité est rodée pour s’adapter à nos aiguilles, et l’autre est renflée en bout olivaire pour être ajustée à un tube de caoutchouc.

Quant aux seringues françaises, il est rare d’en trouver d'aussi bien calibrées, dans les qualités ordinaires, il faut alors prendre une seringue de 20 cm*, ce qui multiplie les manipulations.

Tout ce matériel est lavé à l’eau, rincé à l’éther, séché et stérilisé au formol chaud. On dispose, dans la boîte qui le contient, quelques pastilles de trioxyméthylène, et le tout est maintenu à 30°, au moins trente minutes.

Son utilisation. L'enfant est mis sur une table, il est couché sur le dos, la tête au bord de la table et regardant au zénith. Une personne tient dans ses deux mains la tête de

l'enfant, un pouce sur chaque bosse frontale, ct les quatre autres doigts joints sur la bosse pariétale correspondante, la pommette de la joue dans la paume de la main. Ainsi, la tête est bloquée comme dans un forceps : il est important, en effet, que l'enfant ne bouge pas pendant les quelques minutes de la transfusion. S’il est agité, il doit être roulé dans un drap, pour être mieux tenu.

L'opérateur s’assied derrière l'enfant, il a sous les yeux

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la fontanelle antérieure dont l'extrémité est en haut, il - badigeonne, à l’alcool iodé, le cuir chevelu qui la recouvre, après avoir enlevé l’excès de cheveux par deux ou trois coups de ciseaux.

1° Le nourrisson est âgé de cinq à quinze mois. — La seringue est remplie de 50 cm* de Subtosan. L'appareil est monté au complet et purgé d’air jusqu’à ce que le liquide perle en goutte au bout de l’aiguille. La seringue est alors confiée à un deuxième aide qui la tient horizontale afin que le piston ne glisse pas. L'opérateur prend dans sa main droite l'aiguille solidaire de l’embout de verre, et cependant que l'index gauche repère avec soin la fontanelle, l’aiguille est enfoncée sur la ligne médiane, le biseau tourné vers soi, l'axe de l’aiguille formant avec l’axe sagittal de la fontanelle un angle de 45° à sinus antérieur. Dès que le biseau de l'aiguille est enfoui dans l'épaisseur du cuir chevelu, le deuxième aide tire doucement sur le piston de la seringue pour créer une dépression. L'opérateur enfonce ainsi son aiguille, « le vide à la main ». C’est bien utile pour savoir si l’aiguille est dans le sinus, dans les cas où la pression veineuse est nulle, On enfonce doucement l’aiguille à travers la membrane fibreuse qui ferme la fontanelle jusqu’à ce que le sang paraisse dans l’embout et vienne franchement. L'opérateur maintient l'aiguille avec la main gauche, dont le bord cubital s’appuie sur le front de l’enfant. Il prend la seringue dans sa main droite et pousse lui-même linjection qui doit filer librement et assez vite. Lorsque tout le liquide est passé, l'opérateur pince le caoutchouc à deux doigts de la seringue avec la main droite, pendant que le deuxième aide reprend la seringue pour la remplir de sérum salé isotonique. On transfuse ainsi 50 cm° de Subtosan et 100 cm* de sérum, parfois plus si l’enfant le supporte bien, où un peu moins s’il donne des signes d’intolérance, cris, rougeur de la face, poussée continue qui fait refluer le sang dans la seringue.

Lorsqu'on retire l’aiguille, il faut essuyer la peau avec un

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tampon de coton sec et obturer l’orifice avec du collodion, qui doit être maintenu appliqué pendant quelques instants. Sans cette précaution, les enfants, dont la pression veineuse vient d’être augmentée, perdent quelquefois du sang, ce qu’il faut éviter à tout prix.

Il faut s’efforcer de faire la piqûre au milieu de l’axe transversal de la fontanelle, sinon l'aiguille peut traverser les bords du sinus qui sont minces et aplatis, surtout en état de collapsus, et du Subtosan peut fuir dans les espaces méningés, plus ou moins accompagné de sang, ce qui provoque l'apparition de spasme, « yeux au plafond », PRRAnl durer quelques minutes.

Il faut essayer aussi de ne pas transformer en écumoire la membrane fibreuse de la fontanelle, sinon on observe parfois de l’œdème du cuir chevelu, provoqué par une issue de liquide hors du sinus. Cet œdème se résorbe toutefois sans gravité.

2° L'enfant est âgé de moins de cinq mois. — Il ne peut parfois recevoir que 30 ou 40 cm° de liquide. Il faut alors remplir la seringue d’un mélange de Subtosan et de sérum, si l’on ne veut pas injecter du Subtosan pur. Maïs nous avons transfusé à plusieurs reprises 200 cm* de liquide à des nourrissons de deux mois, n Le reçu aucun toniqué auparavant.

3° L'enfant a plus de quinze mois. — Si sa fontanelle est ouverte, et cela peut se prolonger jusqu’à deux ans, la technique est la même, d'autant plus facile que le sinus est plus large. Il faut simplement veiller à ce que l’aiguille ne pique pas trop près des angles antérieur ou postérieur de la fontanelle, sinon il arrive que l’aiguille soit bouchée par un petit boudin de cartilage qui s’est coincé dans sa lumière. Il nous est arrivé, en pareil cas, de pousser le boudin dans le sinus à laide d’un petit mandrin, sans bouger l’aiguille; il est balayé dans la circulation sans aucun inconvénient.

Si la fontanelle est fermée, il peut arriver que l'aiguille