DE LA NATURE DE LA PERIARTHRITE DE DUPLAY

En 1872 (Archives générales de médecine, sept.), le Professeur Simon Duplay, sur l'interprétation de plusieurs ankyloses périphériques de lépaule, survenant à la suite de traumatismes avec ou sans lésion squelettique, avec ou sans luxation, décrit une entité clinique : la périarthrite scapulo-humérale post-traumatique. Avant lui, ce syndrome constitué de douleur, de réaction inflammatoire, puis de limilation de l’abduction et de la rétropulsion de l’épaule et d’atrophie des adducteurs du bras et du biceps, avait été confondu dans le cadre des scapulalgies. Puis, des cliniciens l’attribuaient à une luxation du tendon du long biceps, en arrière de la tête humérale (Cooper trouvait en effet cette disposition sur le cadavre et en inférait que c'était là la lésion correspondant à cette forme de raideur de l’épaule qu’il reconnaissait être due à une cause extra-articulaire). Jarjaway fait un mémoire à partir de quatre observations cliniques qui étaient attribuées, par lui, en raison de leurs conditions étiologiques, à une telle

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lésion (observation de chute en tenant un brancard de voiture, observation de douleur en tordant du linge).

Après la description de Duplay, vint la constatation anatomo-clinique ; c’est la vérification sur le cadavre par Duplay de son interprétation clinique. L'histoire en est connue, un blessé qu’il avait traité pour luxation de l'épaule et chez qui était apparue une périarthrite, âgé de 53 ans, se livre à des libations trop copieuses, meurt à l’'Hôtel-Dieu où le professeur de clinique fait son autopsie et constate l’oblitération et la disparition du tissu cellulaire lâche organisé en bourse séreuse, remplacé par des lamelles cicatricielles faisant adhérer le deltoïde au squelette.

C’est sur cette constatation anatomo-pathologique qu'est fondée la périarthrite scapulo-humérale (thèse de Gautier : de la périarthrite scapulo-humérale, 1875). Gosselin se rallie à la conception de Duplay après l'avoir discutée. Les traités de chirurgie clinique décrivent la périarthrite scapulo-humérale telle qu’elle le fut par Duplay (Kirmisson, Traité de Chirurgie de Duplay et Reclus). Cependant, des adjonctions sont faites par Desplats de Lille (Gaz. Hebdomadaire, 1878) (périarthrite rhumatismale).

Puis, une certaine confusion résulte de ce que certains considèrent toutes les manifestations douloureuses des articulations comme des névralgies, des périarthralgies.

Chavrot et Puinguaud (Dictionnaire Dechambre) considèrent le fait indéniable de la constatation ana-

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tomo-clinique de Duplay. Puinguaud insiste cependant sur un fait capital à notre point de vue, en 1939 : ie nerf circonflexe et le brachial cutané interne étaient engaînés, dit Duplay dans son compte rendu, d’une gangue inflammatoire. Puinguaud insistait dans son enseignement sur la probabilité d’un facteur névritique dans les ankyloses périphériques et sur la probabilité de ce même facteur dans les distensions ligaientaires suivies de limitation des mouvements et “ans les atrophies consécutives aux inflammations des synoviales. De là, il déduit que ce facteur joue également dans la périarthrite de Duplay, mais attribue cette névrite à une élongation du circonflexe ou du plexus brachial dans les traumatismes de l’épaule.

De ces constatations ou hypothèses, de ces auteurs, que nous reste-t-il ?

— La luxation du tendon du biceps est retrouvée sur des pièces où, manifestement, il s’est agi de luxation de l’épaule, réduite ou non.

—— La disparition de la bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne est un fait indéniable.

— Le rôle des nerfs ligamentaires dans les mobilisations et l’organisation des rétractions musculaires qui a été bien souvent mis en lumière depuis 1927. (Leriche : « Qu'est-ce qu’une entorse ? »).

À ces constatations, que s’est-il ajouté ?

La discrimination de paralysies systématiques du moignon de l’épaule ;

La connaissance de ceux des ostéomes périscapu- Jaires qui rentrent dans le cadre de la périarthrite traumatique.

De la périarthrite traumatique, que faut-il soustraire ?

Toutes les périarthrites

inflammatoires, ‘rhumatismales, de cause générale (Morlaas, Lacapère).

Devons-nous donc considérer que toute périarthrite scapulo-humérale a comme substratum anatomique initial une calcification périscapulaire ? Certes, Codman pense que la présence d’un nodule calcaire dans le tendon du sus-épineux, sous la bourse séreuse deltoïdienne, est constante, dans le mécanisme d’oblitération de cette bourse séreuse.

Mais les auteurs ne sont pas tous aussi absolus.

Nos observations nous donnent trois fois des périarthrites sans qu’une calcification soit visible. Dans un cas sans manifestation clinique, nous constatons des calcifications minimes. Dans une des trois périarthrites, nous constatons des signes de névrite du cubital.

Nous en concluerons que la périarthrite de Duplay n’est pas forcément l’expression d’une bursite à forme calcaire ou d’uné calcification tendineuse, parce qwélle existe en dehors de toute calcification périscapulaire visible et parce que des calcifications peuvent exister sans symptômes de périarthrite. Dans les causes de cette périarthrite traumatique, il faut distinguer :

= lés rétractions par atrophie des muscles périscapulaires succédant à uné lésion du plexus brachial cu de la moelle cervicale ;