ASPECT COULEURS QUANTITÉS RÉACTION URÉE DÉPÔT
Vessie .... limpide jaune clair 15 cmc. acide 28 gr. 82 léger, floconnant.
Rein droit. . trouble très pâle 2 cmc. 5 acide 5gr. 12 abondant, constitué par de l'acide urique, des cellules et des débris épithéliaux,etdesleucocytes extrêmement nom»
breux.
Rein gauche, limpide jaUne clair 7 cmc. acide 33 gr. 30 Nul.
LA SÉPARATION INTRA-VÉSICALE DE l'uRINE DES DEUX REINS
Etat de la malade le i"'' juin 1902. — Elle a des pertes blanches qui empèsent le linge et y font des taches jaunâtres ; elle soufire en urinant. Elle a en outre la sensation d'une tumeur dans l'hypocondre droit, tumeur de volume très variable, qui est notablement plus grosse au moment des règles. Les douleurs surviennent par crises coïncidant avec l'augmentation de volume de la tumeur, et s'accompagnent de fièvre. Depuis l'apparition de cette tumeur la malade souffre de troubles dyspeptiques ; la digestion est difficile, longue et douloureuse ; il y a de la constipation. Elle a été soignée dans le service Civiale, et, sous l'influence du repos et du traitement par le borate de soude, les crises douloureuses ont disparu, mais elles ont repris toute leur intensité lorsque la malade a repris son travail.
Fréquence : Le jour : toutes les 2 heures; la nuit, elle se relève deux à trois fois.
Miction : Sensation de brûlure dans Turèthrc au moment oii apparaissent les dernières gouttes d"urine.
Urines : La quantité est de 4.500 grammes en 24 heures ; elles sont de coloration foncée, troubles, et forment un dépôt dans le fond du verre par le repos; les couches supérieures restent troubles.
Palpalion : Dans la région lombaire et l'hypochondre droit, douleur spontanée et augmentée par la pression. Le palper bimanuel permet de sentir dans l'hypochondre droit une masse grosse comme le poing descendant jusqu'à une horizontale passant par l'ombilic. Cette tumeur est douloureuse; elle se réduit derrière les côtes quand on la presse entre les doigts ; elle reprend sa place primitive lorsqu'on fait cesser la pression. Par la percussion on trouve une zone sonore en avant, mate en arrière et correspondant à cette tuméfaction.
L'exploration de l'uretère droit et le toucher vaginal ne donnent aucun renseignement.
Le rein gauche est inaccessible à l'examen.
Le 5 juin, deuxième application du séparateur, une heure après une injection sous-cutanée de bleu de méthylène, qui donne le résult,at suivant :
Rein droit. . . Donne une urine ne s'écoulant par jets que toutes les 2 minutes; l'urine est trouble; elle contient de nombreux leucocytes et des cellules en raquette du bassinet ; — elle ne renferme que 4 grammes par litre d urée.
Rein gauche . . L'élimination du bleu est franche ; les urines s'écoulent pat* petites poussées régulières ; elles sont claires et ne contiennent pas d'éléments figurés ; elles renferment 33 grammes d'urée par litre.
Les urines de la vessie, prises avant la séparation, contenaient 25 grammes d'urée par litre.
L'élimination du bleu de méthylène s'était continuée de la manière suivante : Demi-heure après l'injection : chromogène. Après 1 heure et demie : vert clair.
Après 2 heures et demie et après 3 hetires et demie : vert foncé.
Après 5 heures et demie, 6 heures et deinie, et 7 heures et demie : vert clair.
Après 8 heures et demie et 9 heures et dëmië : vert foncé.
Après 10 heures et demie : vert clair.
HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS
11 est à remarquer que rélimination est normale, mais se fait en 2 temps.
Le 8 juin 1902, la malade ne soulïre plus dans la région lombaire, na plus la sensation de tuméfaction douloureuse qu'elle éprouvait quelques jours auparavant.
La palpation n'est plus douloureuse, et on sent à peine dans les mouvements d'inspiration l'extrémité inférieure du rein droit, qui a repris sa place, et dont le volume semble normal.
FiG. 8o. — Tuberculose rénale.
Une nouvelle analyse d'urine est faite le 9 juin par M. Giraudeau.
La quantité en 24 heures est de 1.700 centimètres cubes. La couleur est jaune clair, la réaction est neutre. La densité est de 1.014. La quantité d'urée est de 12 gr., 8 pour! litre. Albumine : traces. Sucre : néant.
Le 21 juin 1902, opération. M. le docteur Hartmann fait l'incision oblique dans la région lombaire droite. Le rein est mis à nu. Son extrémité inférieure semble saine et est facile à libérer. Pour séparer l'extrémité supérieure, il faut avoir recours aux ciseaux. Des adhérences fibreuses réunissent le rein à l'atmosphère graisseuse. On fait l'ablation du rein; une ligature est placée sur l'uretère, dont le moignon est suturé dans l'angle inférieur de la plaie. On met un drain, et on fait une suture au catgut pour les muscles.
Examen microscopique du rein : toute la portion supérieure est transformée en
