LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES LÉSIONS NON NÉOPLASIQUES DE L'ESTOMAC

Par Henri Hartjiann.

Le premier qui eut l'idée de traiter chirurgicalement certaines affections non néoplasiques de l'estomac, semble être Gussenbauer qui, dès 1876, écrivait : A mon avis, il est évident qu'une sténose pijlorique marquée qui, par ses suites, entraînera nécessairement la mort, indique encore plus qu'un cancer Vablation du pylore.

Il faut toutefois aller jusqu'en 1882 pour voir Rydygier mettre ce principe en pratique et enlever le pylore atteint d'ulcère sténosant chez une malade, qu'il pouvait encore montrer guérie 18 ans plus tard, en 1900 ^

C'est encore Rydygier qui, en 1884, a publié le premier cas de guérison de sténose fibreuse du pylore par la gastro-entérostomie.

A partir de ce moment, les opérations se sont multipliées. A la pylo^ rectomie et à la gastro-entérostomie sont venues s'ajouter des opérations nouvelles, la pyloroplastie, la gastrorraphie, la gastropexie, la gastrolysis (libération d'adhérences). Dès 1894, Doyen pouvait publier 25 opérations personnelles pour lésions non néoplasiques et préconisait le traitement opératoire de ces lésions^.

^ bans ce travail nous lals'ST)ns de côlé les opérations pour perlbration algue d'ulcère avec péritonite généralisée et celles pour abcès sous-phréniques, ces opérations devant être envisagées à part et ne pouvant être rapprochées de celles que nous étudions aujourd'hui.

2 Rydygier, Mein attester bis jetzt am Leben Gebliebeiler Fall von Pylorusreseklion. Centralbl. f. Ckir., Leipzig, 1900, n° 3-2, p. 8x3. La malade se porte actuellement encore très bien (communie, écrite le aS février igoS).

3 Doyen, Traitement chirurgical des affections de lestomac, Paris, 1894.

HENRI HARTMANN

De nombreux travaux ont été publiés depuis cette époque. Les citer tous nous entraînerait trop loin ; aussi nous contenterons-nous de mentionner la discussion du Congrès allemand de chirurgie en 1897, les travaux de Mikulicz^ en 1897 ; de Carie et Fantino^ en 1898, de Terrier et Hartmann en 1899, de Mayo Robson^ en 1900, de Korte et Herzfeld^ en 1901, de Hermann Schloffer^ en 1902.

Des statistiques importantes paraissaient pendant le même temps, les unes globales, comme celles de Haberkant®, de Chlumskij", de Mayo Robson", de Terrier et Hartmann^; les autres plus intéressantes, relatant la série intégrale des opérations pratiquées dans la môme clinique, celles de Mikulicz*°, de Petersen et MachoF', de Kôrte'% de Kennedy DalzieP^ de Robson et Moynihan", des frères Mayo'^. Nous ajoutons à ces statistiques nos faits personnels et la série inédite des cas opérés par

1 MiKULicz, Die chirurgischc Behandlung des chroiiischen Magengeschwiirs. Berlin, klin. Woch., 1897, p. 488, 522, 540, 56i.

2 Carle et Fantino, Arch. f. klin. Chir., Berlin, 1898, t. LVI, p. 217. — Tehrier et Hartmann, Chirurgie de l'eslonmc, Paris, 1899.

3 Mayo Rodsox, Tlie sui'gery of Iho stomacli. Lancel, London, 1900, t. I, p. 671, 747 cl 83o.

W. Korte et J. Herzfeld, Ueber die cliirurgisclie Beliandiung des Magengescliwiirs und seiner Folgezustiinde (Pylorusstenose, Magencrweiterung, Blutung). Arch. f. klin. Chirurgie, Berlin, 1901, t. LXIII, p. 1.

^ Hermann Sciiloffer, Die an der Wolfler'schcn Klinik seil 1895 operirten Falle von gutartiger Magcncrkrankung, Bemerkungcn zur Gaslro-entcrostomic. Beilr. z.klin. Chir., Tûl^ingen, 1902, t. XXXII, p. 3io.

Haberkant, Ueber die bis jelzt erziellen unniitlelbaren und weiteren Erfolge der verschiedenen Operalioncn am Magens. Arch. f. klin. Chir., Berlin, 1896, t. LI, p. 484 et 861.

V. Chlumskij, Ueber die Gastro-enterostomie. Statistische und experimentelle Studien. Beilr. z. klin. Chir., Tiibingen, 1898, t. XX, pp. 281 et 487.

s Mayo Rodson, The surgery of the stomach. Lancel, London, 1900, t. I, i). 671, 747 et 83o.

^ Terrier et Hartmann, loc. cil., passini.

Petersen et Maciiol, Bcitragc zur Pathologie und Thérapie der gutartigen Magen Krankheiten. Beil. z. klin. Chir., Tiibingen, 1902, t. XXXIII, p. 297. On trouve, dans ce travail, une statistique relatant io4 cas consécutifs de la clinique de Czerny.

11 MiKULicz, Bericht iibcr io3 Operationen am Magen. Arch. f. klin. Chir., Berlin, 1896, t. LI, p. 9, et Handbuch der praktischen Chirurgie, Stuttgart, 1900, t. IV, p. 29^.

12 Korte, loc. cit.

13 T. Kennedy Dalziel, 3o cases of gastro enlerostomy for non malignant affections of the stomach. Lancel, London, 23 août 1902, t. II, p. 5o3.

Mayo Robson et Moynihan, Diseases of the stomach, London, 1901. 15 William J. Mayo, Surgery of the stomach. Boston nied. and surgic. Journ., 1902, t. I, p. 451.

LÉSIONS NON NÉOPLASIQUE? DE l'eSTOMAC

Rydygier, Garré, Mayo Robson, ^loynihan et les frères Mayo, qui ont bien voulu nous envoyer le relevé de leurs opérations.

Aussi croyons-nous le moment venu de faire le bilan des résultats obtenus, recherchant non seulement les résultats opératoires immédiats, mais encore les résultats éloignés, de manière à pouvoir poser ensuite les indications de V intervention.

I, — Résultats opératoires immédiats'.

Considérés en bloc et indépendamment de la nature de l'opération pratiquée, les résultats opératoires immédiats sont les suivants :

Gzerny (1882 à 1901) .

. 105 cas

11 morts

Mikulicz (1890 à 1899) .

Wôlfler (1895 à 1902) .

W. J. et G. H. Mayo. .

lis-

Hartmann (1895 à 1903)

es —

Soit au total .

Zi58 —

En réalité, la mortalité actuelle est notablement moindre, comme on peut le voir lorsque l'on divise ces statistiques en deux parties.